颅骨骨折

CT由于扫描速度非常快，所以头颅检查以CT检查作为首选检查。 一般来说，头颅CT检查主要观察两个方面，第一是脑创伤，主要观察脑组织结构有无发生病变、出现挫伤撕裂伤，也可以帮患者发现脑肿瘤、脑中风、脑梗死、脑出血，因为其对于急性脑出血非常敏感。第二个方面是骨创，可以在第一时间内排查是否出现颅骨骨折，或在肿瘤出现时观察其是否影响或累及颅骨骨质情况。

脑骨折即颅骨骨折，颅骨骨折特别是颅顶骨的线性骨折，通常无需进行特别的外科干预，大部分颅顶部的线性骨折在几周到几个月能自行修复好，无需特殊处理。颅底部骨折如果引起脑脊液漏，需要针对脑脊液漏进行处理，而线性骨折通常在几周到几个月就能完全修复。如果是颅骨的凹陷性骨折，特别是凹陷粉碎性骨折，由于骨折常会压迫深部脑组织，并且引起一定程度的神经功能障碍。通常需要通过手术方式进行处理，将骨折进行复位，在复位手术后的几周到几个月，骨折也能够逐渐恢复。所以大部分的颅骨骨折经过几周到几个月都能够完全恢复，在处理颅骨骨折时，特别要关注颅骨骨折线下方的脑组织是否受到累及。通常如果发生颅骨骨折，提示头部受到的暴力损伤较严重，需要警惕脑组织损伤和颅内血肿的可能。

头部骨折是否需要做手术，需要根据骨折的类型和患者病情而定。具体如下：1、颅骨线性骨折：比较常见的头部骨折是颅骨线性骨折，绝大多数的颅骨线性骨折，只是颅骨有一条狭小的裂缝，不需要通过手术干预；2、颅骨凹陷性骨折：如果凹陷程度较浅，且没在患者的重要功能区、裸露的无毛发覆盖区域、不影响容貌，则可以不加以处理。如果凹陷骨折凹陷程度较深，在重要功能区引起患者神经症状、骨折碎片的压迫刺激引起癫痫发作、骨折碎片引起颅内出血，就需要神经外科手术干预；3、粉碎凹陷性骨折或开放性的颅骨骨折：需要神经外科手术清除碎裂的骨折片，解除骨折碎片对脑组织的压迫刺激，也可以进行局部清创清除开放性损伤局部的污染物，促进神经功能恢复。

治疗头骨骨折需要根据患者具体病情来定。因为头骨骨折分很多类型，具体如下：1、颅盖骨的线形骨折：一般并不需要特别治疗，只需要进行临床的随访观察，待其自行愈合就可以；2、生颅骨骨折：常提示患者受到的暴力损伤比较严重，需要进行头颅CT检查，或者需要及时进行头颅CT复查，来了解是否发生了颅内损伤；3、颅底发生线形骨折：常会合并脑脊液漏，在治疗方面，重点是针对脑脊液漏进行治疗。例如可以使患者采取上半身稍稍抬高15°-30°的斜坡卧位，必要时同时用抗炎治疗，避免脑脊液漏基础上发生脑膜炎等情况。严重的脑脊液漏患者，还需要进行腰大池的置管引流，甚至进行脑脊液漏的修补。对于颅骨发生凹陷性骨折、或者粉碎凹陷性骨折，特别是凹陷深度比较大超过1cm，或者凹陷骨折位于重要功能区压迫脑组织，甚至骨折碎片刺伤脑组织，引起患者癫痫发作、肢体偏瘫无力等症状时，都需要考虑进行神经外科手术治疗。通过手术的方式清除术区的骨折碎片，必要时进行人工材料的颅骨修补。如果骨折碎裂并不严重，可以进行适当处理后，将原来的骨瓣进行复位。如果骨折碎裂很严重，则需要进行钛网或者PEEK材料等人工材料，进行局部的颅骨修补。

头被碰了一个包，消肿方法如下： 1、如果是常规的一个小包，在伤后24小时，需要冰敷、冷冻，降低血液循环。24小时以后，特别是3天以后，要活血化瘀，加快血液循环，消肿会消的很快； 2、如果血肿很大，是末端静脉下血肿，活血化瘀就不能做，越做血肿就会越大，会导致整个头部都是弥漫性的血肿。血肿一般在5-7天以后，因为没有继续出血的可能性，会穿刺以后加压包扎； 3、头受伤了，仅是头部一个血肿，不算什么问题。一般受伤比较重，要考虑到颅骨是不是有颅骨骨折压迫了神经系统，还有脑内有没有出血，这是需要重视的。

颅骨骨折手术在神经外科是一个比较小的手术，但是手术小并不意味着手术风险小。颅骨骨折手术的常见风险，包括感染、术中出血。由于矢状窦，以及枕部的横窦、窦汇这些大静脉比较表浅，就在颅骨下方，如果颅骨发生凹陷性骨折，有可能骨折碎片就会刺入这些大静脉。当外伤发生的时候，骨折片在静脉上头插着，不进行处理时，静脉可能部会出血。但是术中将骨头片从术野中取出来的时候，大静脉少了骨折片的压迫，就可能发生术中大出血，这也是相当危险的。尤其是在窦汇附近的凹陷性骨折，出血量非常大。因为颅骨整复术而手术失败的病人也有这方面的先例。目前来说，针对于这些静脉窦大血管的出血，处理方法也比较多，有很多的手术仪器可以针对其进行治疗。进行术前备血，也可预防术中大出血的发生。另外，在取出骨折片的时候，动作尽量轻柔，观察骨折片是否跟大静脉有关系，尽量在术中保护这些静脉窦不受影响，以保证患者生命安全。

颅骨骨折后呕吐的原因如下： 1、颅骨骨折多是由于外伤引起，这种外伤多见于车祸、高空坠落以及暴力打击。除了颅骨骨折之外，还伴随着其它神经功能的损伤，这些损伤可能会引起呕吐； 2、应激性的溃疡：大脑神经跟胃黏膜关系比较密切，人体受到强烈刺激的时候，会引起胃黏膜出血。颅脑损伤对人而言也是一种非常强烈的刺激，这些刺激会引起胃黏膜的剥落出血，从而引起呕吐； 3、因为颅骨骨折造成硬脑膜血管的破裂，形成硬膜外血肿，这时候颅高压可引起的喷射性呕吐。如果患者出现这种呕吐，是不是应该急诊手术治疗，要进一步的观察。

颅骨骨折一般是见于外伤的病人，根据患者的病情，一般大于一公分，在功能区，我们主张病人做手术。术后会有什么后遗症主要是根据术前，患者如果在功能区有压迫，术后就会出现偏瘫的可能；额颞叶骨折可能会引起癫痫发作，这些都是它的主要的临床表现。颅骨骨折后骨折对脑组织的压迫是术后主要的问题，颅骨骨折后会出现气颅，或者相应的脑脊液漏，术后可能会出现颅内感染的风险，这种风险还比较大。如果出现脑脊液漏或者气颅，病人术后还要注意加强抗感染的一些对症处理。

头骨骨折最常见的原因是外伤，外伤导致的头骨骨折又分为开放性和闭合性。开放性颅骨骨折首先进行清创，将其变为闭合性骨折。骨折依据类型和成因不同，又分为线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等一系列类型，处理方式也不相同，具体如下： 1、线性颅骨骨折：仅需要制动、包扎即可，会在随后几个月内自愈，不出现较大改变； 2、凹陷性颅骨骨折：需要根据凹陷部位、凹陷严重程度来决定手术治疗的方法。凹陷程度较重，超过1cm或位于重要功能区，或有碎骨片刺入脑内，推荐手术将凹陷性骨折进行复位，取出破碎骨片； 3、粉碎性颅骨骨折：少数外伤较严重，出现粉碎性颅骨骨折，或伴有开放性粉碎性颅骨骨折，在开颅手术清理血肿时，再处理粉碎性骨折。部分粉碎较重的骨折可能会去除部分骨质，等到二期手术再进行修补。

双侧颅骨损伤的部位如果位于脑组织的重要功能区，包括运动区、感觉区、视觉区、语言区，患者会出现明显的功能障碍。另外，凹陷程度＞1cm时，可出现明显的功能障碍。双侧颅骨损伤是双侧骨折，并不常见。患者受伤后一般单侧损伤较多，一侧直接暴力导致颅骨骨折，局部脑组织受压。 对侧损伤称为对冲伤，如果双侧颅骨损伤和单侧颅骨损伤相比，并不能明确判断对患者的预后影响，关键在于颅骨骨折部位、颅骨骨折程度和颅骨骨折类型。如果双侧均为线性骨折，即使双侧也无明显后遗症。 如果患者有凹陷性骨折或者粉碎性骨折，双侧脑组织凹陷，可能患者颅腔进一步变小，使颅内压增高更明显，可能使患者双侧的脑组织功能受损，可能比单侧的并发症更多，患者的预后更差。如果患者有双侧凹陷骨折或者粉碎骨折，需要手术处理，在双侧处理过程中比单侧的更复杂，而且在手术开颅过程中可能暴露的范围更大。