颅骨骨折

人体的颅骨是人体全部骨骼中最坚硬的部分。所以一旦颅骨发生骨折，常提示头部受到比较严重的暴力性冲击，有颅内损伤发生的可能性，是比较严重的颅脑损伤形式。如果没有颅内损伤的发生，只是单纯的颅骨骨折，特别是颅骨的线性骨折，并不是很严重，临床上也无需通过手术的方式加以处理。如果颅骨的骨折是凹陷性骨折，或者粉碎凹陷性骨折，特别是凹陷程度比较深，压迫深部脑组织，引起患者出现偏身感觉障碍、肢体无力、癫痫发作等症状时，需要考虑通过神经外科手术的方式处理。同时粉碎性骨折和粉碎凹陷性骨折，患者常会合并颅内血肿、脑挫裂伤等颅脑损伤。在手术处理骨折的同时，尽可能将患者颅内的血肿加以清除。总体来说，头部如果发生了骨折，说明患者发生了比较严重的颅脑损伤，此时病情通常比较严重，重点需要警惕颅内损伤的情况。

对于颅骨骨折患者需要住院的时间为1-3周，具体需要根据患者骨折的情况来分析，常见如下：1、无合并损伤：即颅骨骨折没有合并颅内损伤，也没有发生脑脊液漏的颅骨线性骨折，患者甚至可以无需进行住院治疗，只需进行定期临床随访观察即可，或者在急诊留观24h之后复查CT，如果没有颅内损伤的情况，即可自行回家观察；2、合并脑脊液漏：如果颅骨骨折合并脑脊液漏，尤其是颅底骨折合并脑脊液漏的情况，最好在患者脑脊液漏停止，没有颅内感染之后再出院为宜。对于大部分颅底骨折继发的脑脊液漏，在1-2周之内都能够自行停止，只有10%左右的脑脊液漏会长期迁延。一般在3-4周如果没有自行愈合的趋势，则需要考虑通过神经外科手术的方式进行脑脊液漏修补，在手术后脑脊液漏得到有效控制的前提下，患者1-2周即可出院；3、粉碎凹陷性骨折：一般需要通过手术的方式进行骨折复位固定等，一般在手术之后1-2周，患者切口愈合良好，没有发热以及中枢神经系统感染的情况下，即可康复出院。

总体上，大部分颅骨骨折在数月之内都能恢复到基本正常的状态，具体因骨折类型不同而有所差异，常见如下：1、颅骨线性骨折：无需进行外科手术干预，大概需要2-3个月，骨折线就能够逐步愈合；2、颅骨粉碎凹陷性骨折：则需要进行手术干预，通过神经外科手术的方式将粉碎凹陷的骨折碎片取下，同时进行拼接以及骨折的复位。在手术之后大概2-3周，患者的情况就能够逐步恢复，完全愈合一般需要几个月的时间；3、其他：比如颅骨骨折引起脑脊液漏，或者局部有软组织夹杂在骨缝中，恢复期则会明显延长，甚至有一些患者颅骨骨折难以完全恢复。

脸部被撞伤了之后鼻出血和骨折，一般有以下几种情况：1、一般如果是鼻骨骨折，出血只是少量的鼻出血并不严重。单纯的脸部比如在墙壁、门框或者在其它部位的撞伤，以单纯的鼻骨骨折和鼻出血为主，一般并不十分严重，这种骨折主要发生在鼻中隔的骨头，主要是到耳鼻喉科进行处理；2、骨折累及中颅窝底，而且出血量比较大，是一种比较严重的情况。因为这时有可能是由于中颅窝底的颅骨骨折，累及海绵窦甚至颈内动脉。虽然这种情况发生的概率比较低，但是一旦发生，可能会对患者造成致命性的危害，所以应该提高警惕，一般这种骨折和出血发生在交通事故等比较严重的撞伤之后；3、患者在外伤之后，发生了严重的鼻出血，特别是伴有搏动性的突眼、球结膜水肿、严重头痛，甚至一侧肢体无力等表现，则应该及时到神经外科就诊，完善相关的检查，明确是否有这种严重的情况出现。

颅骨骨折术的药物治疗及饮食选择如下： 1、药物治疗：如果颅骨骨折有引发癫痫，需要服用抗癫痫药物；如果伴有头疼，可以服用对症的解热镇痛类药物；如果出现神经功能损伤，可以适当服用一段时间的神经营养类药物； 2、饮食：想要骨折愈合的快，愈合的好，尽量摄入富含蛋白类食物，比如鸡蛋、瘦肉类，或者大豆植物蛋白，如果营养状况较差，骨折恢复的速度也会受到影响。如果蛋白类食物补充良好，骨折恢复的速度也会比较快。对于骨折患者术后吃流食好还是吃半流食、普食好，需要根据患者情况。在患者身体能够接受的情况下，越接近正常人的食物对患者的恢复就越有帮助。吞咽也是人体神经功能恢复的一种刺激，吃流食是通过胃管进入胃内，正常饮食是通过正常的咀嚼吞咽进食。正常的咀嚼吞咽对患者的神经功能康复有很大帮助。

凹陷性颅骨骨折的手术指征，需根据骨折位置，以及骨折程度决定。如果颅骨骨折的位置发生在功能区，引起患者的功能性受损，比如手脚麻木，或者半身偏瘫，就需要进行早期手术治疗，越早治疗，患者的预后越好，留下的后遗症也会越少。如果颅骨骨折位置没有在功能区，但是在额叶或者颞叶，有可能会引起患者癫痫。这时候除了手术治疗之外，还要进行抗癫痫治疗。如果凹陷颅骨骨折程度＞1cm，即便不在功能区，也需要进行手术治疗。此外，如果颅骨骨折发生在额部等发际外部位，严重影响患者容貌，或者患者对容貌要求比较高时，也可以进行手术治疗。

颅骨骨折伴随颅内出血，往往见于强烈、严重的暴力损伤，比如车祸，高空坠落，以及对于头部的钝器或者锐器强烈打击，都会造成颅骨骨折伴随颅内出血。根据颅脑所遭受暴力的程度以及位置不同，所遗留的后遗症也不尽相同。其中比较常见的后遗症就是肢体偏瘫、失语、视力偏盲、视物不清等。如果颅骨破损的太过严重，可能会进行颅骨摘除，就会形成颅骨缺损，后期可能需要进行Ⅱ期手术修复。如果所受的外力非常强烈，对大脑的影响非常大，甚至会出现植物状态。

颅骨骨折往往都是固定的地方疼，但是部分特定位置的颅骨骨折，其临床表现并不是固定的地方疼。比如乳突后方的颅骨骨折，患者经常在晃头的时候，有水流的声音或者头晕，会感觉整个头都很疼。此外，还有部分颅骨骨折患者，在出院以后很长时间，大概在半年以内对于天气特别敏感，包括阴天下雨或者刮大风，整个头部都会非常疼，该情况与颅压改变有关。颅骨骨折的病人出现这种情况是比较常见的，如果出现了这些问题，可以口服止痛药物，比如散列通或者布洛芬，进行相应的对症处理即可。

颅骨骨折用X线来检测现在应用比较少，因为CT的普及，颅骨骨折通过CT看得比较清楚。部分特殊的颅骨骨折，比如异物侵入，或者凹陷性骨折，或者小孩的特定颅骨骨折，有时候还是会采用X线的方式来查看颅骨骨折情况。现在随着CT的普及，现在大部分颅骨骨折的诊断还是通过CT检查，以及CT三维重建的方式，明确颅骨骨折情况，比较直观的，且比较容易发现。X线容易出现漏诊、误诊的情况，通过CT可以互为弥补。如果发生颅骨骨折去做X片，其在影像上会有一个比较明显的骨折征象，线形骨折会出现骨折线，凹陷性骨折也会有相对应的部位的凹陷表现，X线上的专业术语就是呈一个低信号，在骨折部位会出现低密度的情况。

如果是单纯的颅骨骨折，一般不会引起患者昏迷。如果患者在诊断为颅骨骨折的情况下已经昏迷了30天，说明其所受的外伤是比较严重的。这个时候需要考虑都做了哪方面的检查，如果只做了CT，有可能只提示颅骨骨折，但是没有发现颅脑组织有明显的损伤，需要再进行核磁检查，看看是不是有弥漫性轴索损伤的疾病。这种挥鞭样的损伤常见于摩托车驾驶员或者骑马坠落的情况。CT影像对于骨折的诊断是十分有帮助的，但是对于颅脑外伤的判断来说，可能还需要做核磁来进一步明确，核磁共振对于颅脑的细微病损，能够比CT更好地呈现出来。所以建议该病人完善其它方面的检查。如果合并弥漫性轴索损伤或者缺血缺氧性脑病，则治疗难度较大，且预后比较差。目前来说治疗这些疾病比较好的方法，一个是高压氧治疗，还有促醒手术，包括SCS、VNS、DBS这些手术，以及脑干细胞移植，都是促醒的手段。这些手段对于昏迷患者的促醒能够有一些帮助。