颅骨骨折

CT和MRI(核磁共振)各有优点和不足，对头部疾病诊断价值各不相同。急性期颅内出血对CT检查敏感，可做出明确诊断，无需进行核磁共振。脑梗死时首先行CT检查可以明确，但在超急性期需行核磁共振检查。 头部外伤时CT是首选影像学检查方法，可以清楚显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿，但CT对弥漫性轴索损伤检查，检出敏感性较低，此时需要进行核磁共振明确诊断。 颅内肿瘤检查核磁共振具有明显优势，尤其是结合增强扫描，多种功能成像检查手段可以显示肿瘤形态、内部结构、侵犯范围、血供等多方面信息。 对于颅内炎症和脱髓鞘疾病，虽然CT平扫和增强扫描可以诊断部分颅内炎性病变，但核磁共振能更敏感显示炎症范围、炎症内部改变和周围组织改变，且可以清晰显示脱髓鞘疾病范围及病变发展阶段，所以即使进行了CT检查，还要进行核磁共振检查。

右侧头皮神经痛的治疗如下：1、口服镇痛药物：如布洛芬、洛索洛芬、加巴喷丁、可普芬、曲马多来，可暂时镇痛治疗。建议进行头颅核磁共振检查，明确是否有颅内器质性病变，如硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折等；2、颈部神经阻滞治疗：如果没有器质性病变，由于颈肩部软组织损害、枕颈部肌肉紧张、痉挛刺激枕神经，出现头皮神经疼痛的症状，建议行颈椎核磁共振检查后，进行颈神经阻滞治疗；3、其他：临床带状疱疹病毒也可以侵犯头皮神经，引起神经疼痛，一般建议口服加巴喷丁镇痛治疗的同时进行头皮神经阻滞治疗。

半边头皮神经痛的病因如下：1、神经损伤：可能是头皮有毛囊炎，洗发水、毒物，尤其是女性容易用化妆品、染发剂等重金属中毒产生的神经损伤，可出现头皮神经痛；2、头颅内器质性病变：如脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等占位性病变以及颅骨骨折，建议进行头颅核磁共振检查，明确病因；3、带状疱疹神经痛：主要由于带状疱疹病毒侵犯头皮神经产生头皮神经疼痛的症状；4、颈椎病：主要由于上三位颈神经受到各种刺激，导致的头皮神经疼痛的症状，建议进行颈椎核磁共振检查。

头皮神经痛预后与病因相关，具体情况如下：1、颅内占位性病变：自愈可能性较小，建议进行头颅核磁共振检查，明确是否存在颅内器质性病变，如颅骨骨折或者颅内肿瘤等，建议及时到神经外科接受治疗；2、毛囊炎：轻症毛囊炎没有感染、化脓，避免搔抓，通过口服药物镇痛可以达到自愈；3、带状疱疹病毒感染：由于疼痛较严重，甚至影响患者生活和睡眠，建议及时到医院进行神经阻滞治疗，不要等待自愈，以免留下后遗症；4、颈椎病：颈椎病引起头皮神经痛情况差异较大，建议到医院进行颈椎相关检查和治疗。

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部，引起颅脑组织的一种损伤。重型颅脑损伤一般是指广泛的颅骨骨折、广泛的脑挫裂伤及脑干损伤或者颅内出血。临床表现一般有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、感觉障碍、失语及偏瘫等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏、脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝，危及生命。 患者最主要的颅脑损伤的鉴别主要有几个原则： 1、看患者的损伤的时间：重度颅脑损伤时间大于12小时，一般伴有严重的神经系统损伤的症状； 2、生命体征会发生很大的变化：即血压、呼吸、脉搏都会发生很大的变化。同时注重与特重性颅脑损伤的鉴别，特重性颅脑损伤最主要的是伤后出现的严重脑干损伤，双侧瞳孔散大，还有其它脏器的损伤，患者会出现生命体征的衰竭或者自主呼吸的停止等并发症状。

如果宝宝摔到后脑勺，先要观察头皮有没有水肿、颅骨有没有凹陷等情况。观察孩子的精神状态，是否有哭闹、嗜睡，或者喷射性的呕吐等情况，以上都是颅内出血、颅高压的急性期表现，需要密切观察，并且要及时的带宝宝到医院，由医生评估是否需要拍摄头部的CT，排除颅内出血、颅骨骨折检查。 还有一种特殊的情况需要引起注意，在外伤2周以内可能会出现迟发性的颅内出血，需要及时的重视。所以宝宝摔伤头部后2周以内都是需要密切观察的危险期。宝宝摔到后脑勺以后，要特别关注精神状态，主要是呕吐情况的出现，需要紧急到医院就诊，重要的是否有出血。颅内出血是比较严重的问题，可以影响以后的生长发育情况。还可以有迟发性的颅内出血表现，需要进行观察。一般建议至少密切观察24小时以上，如果没有其它的问题，就可以继续观察。

引起急性硬脑膜外血肿，最常见的原因是各种类型的颅脑损伤，包括打击伤、车祸伤、坠落伤、跌伤等。脑部受到直接暴力损伤之后常会造成颅骨骨折，特别是颞部的颅骨骨折。由于颞部的颅骨比较薄，一旦发生骨折之后常会有骨折碎片刺伤深部的脑膜中动脉，或者脑膜中动脉的分支，从而形成急性硬脑膜外血肿。这种血肿一般进展比较快，患者可能会很快出现昏迷，甚至出现脑疝的状态。如果及时清除血肿，有望获得基本恢复，大部分患者甚至可以恢复到完全的生活自理，乃至工作的状态。另外一些急性硬脑膜外血肿进展没有那么快，主要是由于颅骨骨折之后，颅骨板障的静脉渗血，或者临近静脉窦的颅骨骨折，使静脉窦撕破造成出血。这种出血由于静脉的压力相对比较低，所以出血的进展一般并不快，可能会比动脉出血进展的相对慢一些。由此可见，急性硬脑膜外血肿，主要是各种类型的颅脑损伤所造成，如骨折碎片刺伤脑膜中动脉，或者脑膜中动脉分支，或者由于颅骨骨折使静脉窦撕裂，以及颅骨板障渗血造成。偶尔还可以见到，颅骨骨折碎片刺伤皮层的脑组织血管，造成硬膜外血肿的情况。

头撞到墙起包，这是头皮下瘀血的表现，可以分为头皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三类。有的人喜欢受伤之后对头皮血肿按压、挤压、按摩，这种做法是错误的，会加重出血和头皮血肿的扩大。如果合并颅骨骨折，会把颅骨骨膜下血肿挤压进入颅内，而导致生命危险。如果皮肤没有损伤的情况下，24小时之内可以进行冷敷，减轻出血及水肿，超过24小时可以进行热敷，促进血肿吸收和水肿减轻。同时也要进一步观察有没有头痛剧烈、精神差、恶心、呕吐等症状出现，如有上述症状，及时到医院就诊。

颅骨骨折根据骨折部位不同，临床表现也有一定程度的差异，如前颅窝底的骨折由于筛板骨折，常会有血液流到眶内，引起患者双侧眼眶的皮下淤血以及结膜下出血，临床上叫做熊猫眼征的典型表现。此外，前颅窝底骨折还可以引起脑脊液鼻漏，以及嗅觉丧失，出现不同程度的视力障碍。中颅窝底骨折患者既可以发生脑脊液鼻漏，也可以发生脑脊液耳漏，或者出现发生率很低，但是有致命性危险的颈内动脉海绵窦瘘，此时，患者会有搏动性的眼球突出，球结膜高度水肿，患者在进行检查时，在前额部、颞部可以听到与心脏一致的血管杂音。后颅窝底骨折的患者可以出现乳突后的迟发性瘀斑，通常在外伤之后2-3天出现叫Battle征，对于后颅窝底骨折的诊断有一定价值。另外，患者还可以出现脑脊液耳漏，以及声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等后组颅神经损伤的症状，还可以出现面部麻木，以及耳鸣、听力下降等症状。

头骨即颅骨，颅骨几乎是人体骨骼坚硬的部位之一，容纳脑组织，对脑组织提供坚硬的保护。一旦发生颅骨骨折，常提示脑部受到了比较严重的暴力性损伤，颅骨骨折本身可能并无大碍，但一旦发生颅骨骨折，则提示可能发生了颅内损伤。如果经过仔细的神经影像学检查，发现只有颅骨本身的线性骨折，特别是颅盖骨线性骨折，无需进行特殊处理和治疗。如果发生了颅底骨折，可能出现脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏等情况，需要进行临床的检查和治疗。如果颅骨骨折合并颅内损伤，比如合并硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤等情况，轻则可以进行临床随访观察和保守治疗，重则需要进行神经外科的手术治疗，甚至部分患者需要进行紧急的手术治疗。即使没有合并颅内损伤，且颅骨骨折不是线性骨折，而是粉碎凹陷性骨折，也需要通过神经外科手术的方式，将骨折碎片取出，进行局部的颅骨修补，才能解除颅骨骨折对深部脑组织的压迫，及对神经功能的影响。