颅骨骨折

头部撞击后可以出现头皮血肿、脑震荡、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内出血等情况。头部外伤后出现哪些后遗症与受伤程度、受伤部位及年龄等因素有关系。轻的可以完全恢复正常，重的可以出现昏迷、偏瘫、失语、癫痫发作、精神错乱、认知功能低下等情况。出现上述症状之后，可以进行针对性治疗，比如进行高压氧综合康复治疗、语言功能训练、药物等方面治疗。出现上述症状病人，在半年之内恢复的可能性还是很大的，如半年之后到一年恢复可能性较小，一年之后这种症状再恢复的可能性更小。

顶骨位于颅顶的部位，骨折的处理需要根据骨折的具体类型来决定处理策略：1、顶骨的线性骨折：如果只是顶骨的线性骨折，一般并不需要特别的处理，只需待其自行愈合；2、凹陷性骨折：如果颅骨骨折为凹陷性骨折，或者粉碎凹陷性骨折，由于顶骨的特殊位置，骨折一旦凹陷，有可能会压迫深部的顶叶运动中枢或者感觉中枢，使患者出现对侧肢体麻木、无力甚至肢体瘫痪。还可能由于骨折碎片刺伤皮层脑组织，或者骨折凹陷比较深压迫皮层脑组织，使患者出现癫痫发作等情况。对于此类顶骨骨折需要通过神经外科手术的方式，将颅骨凹陷骨折进行适当处理，尽量解除骨折对深部脑组织的压迫和刺激。如果情况允许，进行骨折复位固定。如果骨折碎裂十分严重，很多骨折碎片难以进行有效拼接和复位，则需要使用人工材料进行颅骨修补。如果顶骨骨折通过脑部中间的上矢状窦位置，顶骨骨折有可能会造成上矢状窦撕裂，甚至出血。一定要在充足备血的情况下再处理顶骨骨折，否则术中有可能发生致命性的大出血。

对于颅脑骨折的治疗和注意事项，根据骨折的类型以及合并伤的不同而有所差异，常见如下：1、颅盖骨线性骨折：一般无需特别治疗，只需观察即可，尤其是不合并颅内损伤、血肿的情况；2、颅底骨折：常会由于颅底的硬脑膜被撕破而出现脑脊液漏，或者其他一些症状，重点是针对脑脊液漏进行治疗，以预防颅内感染；3、颅骨凹陷性骨折：尤其是凹陷的深度比较深，或者压迫皮层的脑组织引起症状，则需要考虑通过神经外科手术的方式加以治疗。可以将颅骨的骨折碎片取出后进行拼接，之后再进行复位，以解除颅骨骨折片对脑组织的压迫，以及对脑血管和神经的损伤；4、粉碎凹陷性颅骨骨折：更应进行手术治疗，如果是开放性的粉碎凹陷性骨折，一方面需要进行颅骨的骨折复位，另一方面还需要加强抗炎治疗。而如果粉碎凹陷性颅骨骨折合并有严重的颅内压增高和脑疝，有时还需要进行去骨瓣减压术。

头部撞击做CT的最佳时间需要具体情况具体分析： 1、头部如果撞击比较厉害，影响了生命，因为颅内出血影响重要器官，还有很明显的临床症状，比如头痛得很严重，总是呕吐，出现神经系统症状如嗜睡、烦躁，都是需要重视的，说明有颅内出血、有颅内高压，甚至呕血、颅骨骨折。此类患者做CT的时间应越早越好； 2、如果摔伤比较轻微，头部受伤比较轻，没有任何症状，临床上认为不需要做CT，比如打一耳光做个CT就不必要；确实不放心的情况下，比如一些小孩子叙述不清楚，有些孕妇不放心，但是又怀孕，到底做不做，需要权衡取舍。如果不放心，选择的时间为受伤后6-8个小时左右会更好，因为这段时间出血一般就明显了。受伤的病人一般就是硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑挫伤。但硬膜外、硬膜下都是在6-8小时左右出现，这时应该是阳性率比较高的。

颅骨缺损顾名思义，就是颅骨的解剖结构中断，出现了不完整。颅骨缺损的原因有以下几个：第一个是开放性颅骨骨折，或火器的穿通伤以后留下的颅骨缺损；第二个是行了血肿清除去骨瓣减压术以后遗留下来的颅骨缺少；第三个是颅骨病变要去除病变的颅骨以后，留下了颅骨缺损。如果缺损的范围比较小，可以没有什么临床症状；如果缺损的范围比较大，就可以出现颅骨缺损综合征，主要表现为头痛、头昏、恶心、呕吐，记忆力减退、手震颤等等；还有部分病人，如果是颅骨缺损非常厉害，对脑组织形成了很严重的压迫，会出现癫痫。如果出现癫痫以后，就需要进行一定的治疗。颅骨缺损的诊断，可以通过体检，做平片和头部CT检查，可以发现颅骨的完整性遭到破坏。颅骨缺损如果范围比较大，一般在医学上＞3cm以上的颅骨缺损，需要行手术治疗。

颅骨骨折手术的费用，与医院、骨折部位、骨折范围有较大关系。大部分骨折通过保守治疗即可，则治疗费用较少的仅需几千元，甚至病情较轻的患者无需住院，因为颅骨不同与肢体的躯干骨要支撑力量。一般的骨折，经保守治疗不一定出现较多后遗症，但严重的具有手术指征的患者需进行手术。患者是否进行手术治疗，与颅骨破碎及凹陷程度有关。如果颅骨为单纯凹陷，则部分患者通过手术将其撬复即可。颅骨破碎严重的患者，可能需进行骨头整复，就可能用到相应的整复骨头的设备，则相对费用较高。所以颅骨骨折手术的费用无明确概念，在家治疗无需住院的患者花费较少，较为严重可能需要住院的患者，需花费几万元左右。一般儿童的撬复手术，费用可能为几千元到1万元左右。如果患者需进行取骨拼接碎片再植入的手术，则费用可能需2、3万元。对待颅骨骨折的治疗，不同的医院可能有不同的处理方案，在市级医院治疗的脑外伤患者相对最多。

颅骨骨折通常由外伤或创伤引起，如果患者受伤时处于清醒状态，可能出现恶心、呕吐、头晕、头痛等症状；但如果伴有继发性颅内出血，包括硬膜外、硬膜下出血，会出现意识障碍加重、昏迷、大小便失禁等情况。要判断是否存在颅骨骨折，需进行CT检查，以明确骨折的部位及骨折的程度，也可发现有无颅内出血等表现，建议患者一旦出现头部外伤，一定要保持原地休息，及时送医。

颅骨骨折常见于外伤病人，颅骨骨折严重与否要根据骨折的特点来判断： 1、颅骨骨折如果是视神经处骨折，会导致视神经损伤，导致失明； 2、如果骨折之后出现脑脊液耳漏、鼻漏，颅内感染的风险增加； 3、如果颅骨骨折之后，骨折片深陷压到脑组织，会导致偏瘫； 4、如果颅骨骨折碰到大的静脉窦，像矢状静脉窦，或者大的血管，就是所谓的大出血，都比较严重，这都是致命的； 5、颅骨骨折之后可能会损伤神经，如嗅神经、面神经，不同的颅骨骨折，相应不同的脑神经会损伤，这要根据骨折的情况判定。

头撞墙起包从医学上来讲是皮下血肿，以儿童多见。处理方式包括急性期24小时之内采用冰敷，24小时之后采用热敷。 出现头皮血肿之后，很多家长采用局部肿块按摩，这是错误方式，血肿黏附血管者通过按摩之后，可再次出血。若伴有颅骨骨折情况，按摩容易把头皮血肿压迫入内。

头部受伤之后发生头晕、恶心、想吐的情况，有可能是脑部的功能性损害，并没有明确的脑实质损伤。一般在外伤之后经过适当休息，症状能够逐步缓解、改善乃至完全消失。如果头部受伤的情况比较严重，特别是受伤之后有一过性意识不清的情况，对受伤经过自己不能很好的回忆，同时伴有头晕、恶心、想吐的症状，常提示患者有可能发生了脑震荡。如果进行CT或者磁共振检查时，也没有明确的脑实质损伤，常提示患者发生脑震荡。如果进行头颅CT、磁共振检查时发现有明确的颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿，或者脑挫裂伤等情况，则提示患者的伤情可能会更加严重，必要时需要在医院留观，甚至需要接受神经外科的急诊手术治疗。由此可见，头部受伤之后如果患者只是轻微的头晕、恶心、想吐的情况，一般可能并无大碍。但是如果受伤时当时的暴力损伤比较严重，在头晕、恶心、想吐的基础上出现比较剧烈的头痛，甚至伴有喷射性的呕吐、肢体抽搐、肢体无力等情况，应该及时到医院就诊，明确是否发生了颅内损伤。