颅骨骨折

头部骨折是否严重，需要根据患者具体的临床情况，进行两个层面的分析：一、如果头部受到暴力损伤之后，颅骨发生了骨折，常提示患者的受伤情况比较严重。因为颅骨是人体骨质最坚硬的一个部位，如果颅骨发生了骨折，说明患者受到的暴力打击比较严重，这时需要警惕是否发生了颅内损伤。二、颅骨骨折的位置及性状：1、头盖骨的线形骨折：其临床后果一般并不严重，也不需要特殊治疗，只需待其自行愈合即可；2、颅骶骨的线形骨折：有可能会发生脑脊液漏。在临床治疗过程中关注的重点是脑脊液漏的治疗，以及重点观察是否发生了颈动脉海绵窦漏等，颅骶骨折相关的合并疾病情况；3、颅骨凹陷骨折或者粉碎凹陷性骨折：有时会比较严重，因为这种骨折有时会对脑组织形成压迫，引起患者肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语等症状；4、其他：还有一些患者骨折碎片可以扎伤刺破脑组织，引起患者更加明显的神经功能障碍，甚至癫痫发作等情况。这种情况出现的时候，临床上比较复杂，常常需要神经外科手术加以处理。同时这种粉碎凹陷性的颅骨骨折，常会合并颅内损伤，比如脑挫裂伤、颅内血肿、脑实质血肿等。患者的伤情常常并不局限于头骨骨折，而一些合并伤的伤情可能更加严重。

脑脊液耳漏通常是中颅窝底骨折，或者后颅窝底骨折所造成。因为中颅窝底骨折累及颞骨岩部的前部，可以造成脑脊液漏。而后颅窝底骨折是累及颞骨岩部的后部，也可以造成脑脊液漏。因此脑脊液耳漏的发生主要与中颅窝底骨折，或者后颅窝底骨折有关。该部位的颅骨发生骨折之后，由于颞骨岩部骨质发生骨折，同时伴有硬脑膜的撕破，脑脊液可以沿着破裂的硬脑膜，和颅骨骨折线进入到外耳道内，从而从耳朵里流出来脑脊液。主要表现为外伤之后耳朵里边流出澄清的液体，或者带血性的液体。同时根据颅骨骨折损伤部位不同，患者可能会出现相应神经功能障碍的表现，比如出现听力下降、耳鸣、面瘫等表现。也可能会出现耳后的乳突区的迟发性瘀斑，个别严重的患者还会出现面部的麻木、疼痛等感觉障碍，甚至出现声音嘶哑、吞咽困难等后组颅神经损伤的表现。

外伤性颅骨骨折CT表现为骨创面的骨头不完整，即骨头完整性受到破坏。骨折表现为线性骨折与凹陷性骨折，线性骨折的CT表现为骨头线性开裂，凹陷性骨折表现为颅骨向脑组织内凹陷，根据其凹陷程度，决定治疗方案。还有粉碎性骨折，是指颅骨已经变为2、3片以上的碎片。颅底骨折表现为前颅窝、中颅窝及后颅窝颅底骨折。前颅窝颅底骨折表现为脑脊液漏、熊猫眼征，比如两个眼睛周围青紫、肿胀，与熊猫眼相似。颅中窝骨折表现为外耳道流血，后颅窝骨折可能会导致一些相应的神经功能障碍。

并非所有骨折都需要手术，平常工作中也经常碰到小孩骨折。评估骨折是否手术，需要参照神经外科、脑外伤的诊疗规范。骨折需要做手术的情况包括： 1、骨折凹陷超过1cm； 2、骨折压迫到重要功能区，导致一些神经功能障碍； 3、开放性脑外伤的骨折； 4、骨折导致静脉窦、大血管受压，此时也要注意术前充分备血，因为术中可能大出血； 5、儿童的生长性骨折也需处理； 6、颅底骨折大部分采取保守治疗，只有出现脑脊液漏且超过1月仍无完全愈合的情况，可能需要行颅骨骨折修补。 除了以上几种情况的骨折，其余骨折一般采取保守治疗。

人工耳蜗术后最常见近期局部头皮的血肿，或者伤口感染引起局部肿胀。血肿引起肿胀，可通过加压包扎促进吸收；感染引起的肿胀，需要用抗生素治疗，形成脓肿需及时打开引流。 另外，远期，如戴2年或者3年，不小心磕碰，出现局部肿胀，要到手术医院或者就近医疗单位，去判断听力，以及内置接收器、扩音器有没有损害头皮底下形成血肿、颅骨骨折。总的来说，肿胀一旦发生，不要紧张，就近或者到专科医院就诊。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颅骨骨折主要包括线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折，对于线性骨折，没有引起头皮的开放伤或者没有引起临床症状，没引起颅底骨折导致脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏，则不需要特殊治疗。对于凹线性骨折，凹陷深度大于1cm，或者是凹陷的骨折片刺入颅内，引起颅内血肿或者引起相应的神经功能障碍，比如偏瘫、失语、感觉障碍等临床症状或者引起癫痫发作，则进行需要手术治疗。手术将骨折片进行修复、复位或者是去除。对于颅底骨折引起脑脊液鼻漏或者脑脊液耳漏的病人，往往可以预防的应用抗生素，防止颅内感染。对于长期迁延不愈、耳漏、鼻漏在1个月以上的，则考虑进行颅底的手术治疗，来达到防止和封堵脑脊液鼻漏、耳漏的目的。

脑部CT检查属于医保范围内，其费用根据地区、医疗机构、级别的不同，具有一定差异。以本医院为例，单纯CT检查的费用约为200-300元，如附加增强检查，需增加约100元的药品费等。CT检查为神经外科较为重要的常规检查方法，头部CT检查主要应用于脑外伤、颅骨骨折、颅骨破坏等病变可能需进行头部CT平扫加颅骨三维重建的检查。

脑神经痛的原因如下：1、颅内器质性病变：建议进行头颅核磁共振检查，明确是否由于颅内器质性病变，如是否有脑出血、脑梗塞、颅骨骨折、颅内占位性病变、转移瘤等，刺激、压迫神经，产生神经疼痛的症状；2、颈部疾病：颈椎病、颈肩部软组织损害可刺激、压迫颈神经，尤其是上位三对颈神经支配头面部，建议行颈椎核磁共振，明确是否存在延髓病变或者脊椎椎体病变。如果没有器质性病变，颈椎小关节病变、颈肩部软组织损害会引起大脑神经痛，建议进行相关的颈神经治疗，可以缓解神经疼痛的症状。

头部外伤是因为头皮损伤、颅骨骨折及颅内损伤，但出现头皮裂伤、头皮受伤的时候及时进行消毒并缝合，然后需要复查头部CT，以评估颅内的情况。如果头部CT显示颅内的情况正常，需要留院观察至少72小时，如果过了72小时复查头部CT没有发现异常，说明患者的病情趋于稳定。如果早期颅内存在血肿，应该住院治疗。 在住院期间需要严密观察患者的一般生命体征，比如血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识等，因为有可能发生迟发性颅内出血。如果意识下降、意识不好，需要立即复查头颅CT，并根据头部CT复查的情况决定是否进行手术。如果头部外伤伴发颅内血肿，存在手术指征，要早期进行颅内血肿清除，考虑血肿清除之后还会伴发颅内压增高，在手术过程中还需要进行骨瓣减压。

部分脑挫裂伤患者会出血。挫裂伤是外伤分类的一种，包括表皮伤、挫裂伤、骨折、出血。颅脑外伤分为头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿，是一个不断加重、渐进的程度。轻微的挫裂伤主要表现为脑肿胀，即血管有渗出使周围肿胀。如果挫裂伤比较重，后期血管也有损伤，挫裂伤可以转变成为血肿。 临床患者如果超过6小时以后出现了血肿，称为迟发性血肿，主要靠CT进行诊断。如果刚开始表现为轻度的脑挫裂伤，有一点肿胀则不严重，病人清醒，但不要掉以轻心，12小时以后或者当天一定要在晚上睡前再次做CT检查，看病情有没有出现发展。因为CT是动态观察，脑挫裂伤病理变化也会产生动态变化，可能会加重，由挫伤转变为血肿，临床医生一定要注意。