颅骨骨折

脑脊液鼻漏常见于脑外伤属于外伤之一，一般继发于前颅窝底骨折即为颅底骨折临床表现。人颅腔里面除了脑组织以外还有大量脑脊液，脑脊液像水一样。前颅窝底骨折以后，前颅窝底硬膜会撕裂，脑脊液通过颅骨骨折部位和硬脊膜瘘口，一般可以从鼻子里面流出。表现为鼻子里面流清水并非流血，或者本来躺着不流但是坐起来以后一低头鼻子就流清水，称为脑脊液鼻漏。 最常见的原因是外伤，脑内肿瘤比如垂体瘤也可能出现鼻漏。肿瘤本来很大并且把周围空间已经占满，但是经过药物控制治疗后肿瘤变小则有可能会出现脑脊液鼻漏，而绝大多数脑脊液鼻漏还是和外伤有关。

颅骨骨折和身体其它部位的骨折相似，大部分患者经过几周到几个月的时间，骨折就能够得到愈合。颅骨骨折的愈合时间，常见于以下情况：1、线性骨折：通常不需要进行手术的方式予以干预。2、凹陷性骨折：特别是凹陷达到1cm以上，或者是凹陷的颅骨骨折直接压迫了大脑皮层，引起患者出现癫痫或者肢体无力、麻木等神经功能障碍，此时需要通过手术的方式，进行颅骨骨折的复位。3、粉碎凹陷性骨折：需要先把骨折片取出来，通过医用胶或者钛钉、钛板把骨折碎片进行拼接。如果拼接困难的情况下，必要时需要弃去该部分骨折碎片，进行人工材料的颅骨修补。此时颅骨骨折修复的时间，可能会有相应的延长，特别是很多碎片的颅骨骨折，愈合和修复能力会适当受到影响。颅骨骨折复位固定术之后，一定要注意避免局部短时间内的过度应力。一般在数个月之后，局部组织修复已经完成，这时稍微用力也不容易造成骨折碎片的再次碎裂。

颅骨骨折是由创伤引起，治疗需注意是否伴发水肿或出血： 1、颅骨单纯性骨折，若患者无神志改变或脑疝等临床症状，可行临床观察，暂不需要手术治疗； 2、如果因为广泛性脑挫伤引起脑水肿，造成颅内压增高，可能会导致脑疝，需要进行开颅手术治疗，去骨瓣减压术，帮助患者度过急性脑水肿期。 颅骨骨折的患者前期密切观察病情非常重要，一旦出现颅内压增高、脑疝等表现，可能要及时行手术治疗。

患者因摔倒导致脑出血，其最佳抢救时间为越快越好，最好、最快的时间是在出现意识丧失、瞳孔散大前。部分脑出血患者病情比较轻，则不存在抢救时间。抢救时间是对脑出血严重的患者，且出血量较多，以及有其他合并症，如颅骨骨折或颅内多发的额叶脑挫裂伤。如果患者入院后查CT，发现额叶脑挫裂伤以及脑出血，则需尽快联系手术室进行手术。通常脑出血患者的出血量在幕上超过30ml，幕下超过10ml，并伴有意识障碍或功能障碍，则需要及时手术。对于出血量没有超过30ml，且能够指定动作或意识水平尚可的患者，应复查头颅CT，谨防迟发性的血量增多，及时地进行手术。

一般在受到损伤时，身体有一定反射性保护，当人有意识时向前摔倒，经常会肘部着地进行保护。后脑勺受到损伤时一般是因向后摔倒，保护性功能会变差。因为头颅是由头皮、颅骨和脑组织组成，后部着地时先是头皮、颅骨的损伤。人在有意识情况下摔倒，一般损伤较轻，可能损伤仅局部，无意识摔倒受伤较重，可能波及颅内重要组织。 除局部头皮损伤、颅骨骨折以及硬膜外血肿以外，由于急性脑部受到撞击，颅内脑组织也会进行快速移位，因为颅底不平，脑组织快速移位可能撞击到颅底骨质，导致前颅底脑挫裂伤，即临床常见的额叶、颞叶脑挫裂伤。特殊血肿称为慢性硬膜下血肿，受伤当时患者症状不重，但在三周以后发生颅内渗血，这种慢性硬膜下血肿患者一般需要手术治疗。 所以头后部受到撞击，根据撞击程度、受伤当时具体情况，可能产生不一样后果。

重型颅脑损伤后遗症与受伤程度、受伤部位等有关，表现为颅骨骨折、颅内出血、脑组织损害等，遗留不同程度后遗症。 常见的颅脑损伤后遗症主要有偏瘫、失语、癫痫发作、各种颅神经损害症状、严重电解质紊乱、体温异常、尿崩、颅骨感染、颅骨缺损、颅内感染、脑积水等，损伤严重时可以昏迷，表现为植物生存状态等。如果颈内动脉损伤，可能出现颈内动脉海绵窦瘘和颅脑损伤后综合征等。

硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬膜外之间的血肿，好发于大脑的幕上半球凸面，往往与外伤有关，约占外伤性颅内血肿的30%，大部分是急性硬膜外血肿。主要是与颅骨骨折引起的脑表面血管的破裂有关。硬膜外血肿分急性期、亚急性期和慢性期，硬膜外血肿的临床主要表现是早期昏迷，然后清醒，再次昏迷。硬膜外血肿的影像学检查有CT检查、磁共振检查。CT检测在急性期主要表现为高密度影，在亚急性期和慢性期表现为等密度或低密度，或等低高混杂密度，其CT值位于40-100HU之间。硬膜外血肿的磁共振表现也根据不同期有不同的信号特征，在早期急性期表现为T1呈等信号、T2呈低信号；在亚急性及慢性期，表现为T1、T2均呈高信号改变。

车祸导致蛛网膜下腔出血属于外伤性蛛网下腔出血范畴。外伤性蛛网膜下腔出血一般伴随其它原发性脑髓疾病，如原发脑挫裂伤、继发硬膜下血肿、硬膜外血肿或颅骨骨折。 从治疗来说，以治疗其它疾病为主。以脑挫裂伤患者为例，脑挫裂伤患者范围大者需要做开颅对出血灶清除甚至血管减压，颅内血肿、硬膜下血肿或硬膜外血肿占位效应比较明显，＞30mL以上患者表现偏瘫、意识障碍、昏迷，甚至瞳孔散大，临床叫脑疝，需要做颅内血肿清除手术。伴有蛛网膜下腔出血，一般没有很大占位效应，以治疗其它疾病为主，但是后期可能导致脑脊液循环障碍，产生硬膜下积液或脑积水，需要后期观察和做相应治疗，值得大家关注。

头部受到撞击时，根据受伤的情况出现相应的问题。假如创伤不是很大，病人可能会出现暂时性的意识模糊或者头晕、头痛，临床上我们称之为脑震荡，这种意识障碍大概不会超过30分钟，CT上也看不到明显的出血或者挫裂伤；如果撞击很重，会出现明显的挫裂伤的情况，意识障碍、头晕、头痛、恶心、呕吐，如果出现这种症状，最好是进行头颅CT，明确颅内的情况；头颅撞击以后可能会出现颅骨骨折，颅骨骨折后可能会出现脑脊液漏，现在临床上所说的熊猫眼就是脑脊液漏导致的。

颞骨骨折即侧方颅骨骨折，是临床上比较常见的骨折部位，与颞骨比较薄且较容易遭受暴力损伤有关。如果是单纯的颞部线性骨折，不合并颅内血肿，也不合并脑脊液漏等情况，实际上无需进行手术干预，临床上只需要进行随访观察即可。如果是颞骨的凹陷性骨折或者粉碎凹陷性骨折，骨折部位压迫深部脑组织，或者刺破了脑膜中动脉分支，或者脑膜中动脉本身引起硬膜外血肿，甚至骨折碎片扎破硬脑膜，刺伤颞叶脑组织引起癫痫发作。此类颞骨骨折都需要通过手术进行处理。通过手术将骨折碎片清除。如果骨折碎片碎裂的不是很严重，还需要把骨折碎片进行拼接并且进行复位，同时清除颅内血肿，挫伤系列脑组织进行硬脑膜的缝合，再进行骨折复位，通过手术的方式，能够解除粉碎性骨折以及粉碎凹陷性骨折对脑组织的压迫，对脑膜的刺伤，以及颅内血管的刺伤，同时能够清理血肿，使患者症状得到明显改善和恢复。