颅内压增高

被打伤以后出现蛛网膜下腔出血，在医学上称为外伤性蛛网膜下腔出血，是颅内出血后，血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征。打伤后出现蛛网膜下腔出血，本身并不是特别严重，但由于是颅内损伤很多病人往往会合并其它一些情况。此外，很多颅内损伤所导致的外伤性蛛网膜下腔出血，经常会表现为其它脑实质损伤症状，最根本原因是脑实质损伤，也称为脑挫裂伤。 严重的脑挫裂伤会影响到病人生命体征，产生严重颅内占位效应，从而引起脑疝、急性颅内压增高，甚至危及生命。若病人脑疝达到一定程度，即需进行开颅手术，所以在急性期，创伤性蛛网膜下腔出血是一种较严重、较急迫疾病，大概10%患者，在接受治疗前会出现死亡，且30天内病死率大约为25%或者更高。一般影响预后最重要因素是发病后的时间间隔及意识水平，患者死亡和并发症多发生在病后2周内，6个月时的病死率，在昏迷患者中大概占71%，清醒患者中大概是11%。 总之，蛛网膜下腔出血的病程及预后取决于病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。

蛛网膜下腔出血的护理要点具体如下： 1、保持呼吸通畅，避免呕吐造成误吸，进而引起窒息； 2、蛛网膜下腔出血后，会引起血管痉挛，这时必须关注血压，保持血压正常，才能保持脑灌输； 3、蛛网膜下出血后会合并颅内压增高，需保持大便通畅，避免增加压力，缓解颅内压； 4、适当休息，如果患者出现躁动要给予镇静； 5、呕吐时应予以禁食，并及时补液。

蛛网膜下腔出血急性期为防止再次出现出血，患者需要绝对安静卧床休息，卧床时间通常需要4-6周。患者的床头应该抬高15-20度，房间内要保持安静、舒适和暗光，患者需要避免用力排便、咳嗽、打喷嚏，或情绪激烈的变动等，可以引起血压和颅内压增高的诱因，防止再次出现出血。高血压的患者需要谨慎的将收缩压降至150-160mmHg，舒张压在90-100mmHg，如果出现头痛，可以适当使用镇痛剂，而且需要维持大便通畅，还可以使用缓泻剂。患者还需要进行心电监护，防止出现心律失常，注意营养，防止并发症，避免使用抗血小板的药物，例如阿司匹林、氯吡格雷等。蛛网膜下腔出血的患者，在平时还要给予清淡、易消化饮食，尽量少吃辛辣和不消化的食物，蛛网膜下腔出血的死亡和并发症多发生在病后的2周内。

蛛网膜下腔出血的常见治疗方式如下：1、对症治疗：由于蛛网膜下腔出血会造成脑血管痉挛，所以应控制脑血管痉挛，可用钙离子拮抗剂，常用尼莫地平，预防进一步出血。此外，若患者出现症状，如颅内压增高，可进行针对性治疗；2、对因治疗：蛛网膜出血的病因是颅内动脉瘤，若通过影像学检查或脑血管造影，发现蛛网膜下腔出血的病因即动脉瘤，应针对动脉瘤进行治疗，常用技术介入栓塞或手术夹闭。

新生儿蛛网膜下腔出血发病率较低，一般依据出血量的多少，严重程度不同。少量蛛网膜下腔出血经过妥善治疗一般无影响，患儿经过后期康复，可以没有任何并发症，达到完全治愈的效果。 如果蛛网膜下腔出血较多，会引起颅内压增高，还可以并发颅内积水，此类积水往往是不可逆的交通性脑积水。在随后的治疗中需要外科干预，进行分流手术以缓解脑积水，但可能会出现一些后遗症和并发症。

大部分婴儿翻身或爬行后会出现坠床，分辨脑部有无损伤，主要依据婴儿有无剧烈呕吐进行判断。例如每天吐3次以上，较多达到8-10次，表示颅内压增高或存在意识障碍。儿童摔伤后出现精神差，或无法叫醒的情况，表示颅内出血较为严重。部分儿童摔伤后会出现抽风，即羊羔疯症状，双眼上翻、意识丧失、四肢抖动，属于颅内出血表现。出现头颈强直、颈部变硬、一直后仰、角弓反张、无法前屈、也属于颅内出血。 如果儿童摔伤后出现呕吐、抽风、意识障碍、颈强直等颅内出血异常表现，需要进一步到医院进行检查，进行颅脑CT检查，如果无此类症状可以暂时观察治疗。

通常情况下，食盐中毒患者常出现以下症状：1、消化系统症状：包括明显的恶心、腹胀、腹痛、反酸、反胃、烧心，而且会有明显的脐周绞痛。还有胃肠道蠕动速度加快，患者会有腹胀、恶心、周身乏力、周身不适等食盐中毒症状；2、循环系统症状：由于摄入钠离子过多，患者会出现心悸、心前区不适、心脏节律改变，还可出现呼吸困难、气短，有时会有心前区的绞痛感、心律失常；3、全身症状：可出现颅内压增高症状，表现出头晕、头痛、一过性视物模糊、视力下降、喷射样呕吐，伴随上述症状，患者还会出现耳鸣、心悸、周身乏力、周身不适等症状。一旦出现上述临床表现，应快速将患者送往医院进行救治，需要对患者进行系统全面检测，以免延误病情，造成多脏器功能不全。

维生素AD中毒，包括急性和慢性中毒。急性中毒可能是一次性，或近几天连续超量、大量或足量口服，常见于小孩。会出现颅内压增高表现，如头痛、恶心、呕吐以及烦躁不安，此时容易与脑炎误诊。脑炎通常还伴随着感染症状，初期有时不发烧，或未表现出感染。所以通常遇到此情况，应考虑此段时间，是否有大量口服维生素AD。慢性中毒同样常见于小孩，通常表现为不欲食、经常发烧、口角频繁溃烂、不明原因脱发，以及皮肤瘙痒、尿频。所以遇到此情况，需考虑是否一直服用维生素AD。可以停用维生素AD，或到医院进行一定检查，即可确诊。

颅骨发生骨折，则提示患者的暴力损伤较严重，需要重点进行头颅影像学检查，明确是否合并其他类型的颅内损伤，根据骨折具体情况具体处理，处理如下：1、颅盖骨线形骨折：如果经过检查之后，患者只有颅盖骨线性骨折，临床上无需任何处理，只需静待其自行愈合即可；2、颅骶骨线性骨折：需要警惕是否发生脑脊液漏，颅骶骨常与硬脑膜黏连较紧密，骨折发生后会造成脑膜撕破，脑脊液从破口处外溢造成脑脊液漏，需要重点针对脑脊液漏治疗；3、凹陷性骨折或者粉碎凹陷性骨折：由于骨折碎片压迫深部脑组织，有可能引起患者颅内压增高、肢体偏瘫、无力、失语、癫痫发作等情况，这时需要积极进行神经外科手术，将颅骨骨折碎片进行复位、固定。对于碎裂严重的骨折碎片，可以将骨折碎片彻底清理，用人工材料进行颅骨修补，有效解除骨折碎片对深部脑组织的压迫，使患者神经功能障碍得到更好恢复。

颅骨损伤专业上称为骨折，包括颅盖骨骨折和颅底骨骨折，其后遗症具体如下： 1、颅盖骨骨折：包括最常见的线性骨折，由于颅骨不受重力作用，即使线性骨折，也不需要处理，一般没有后遗症。对于凹陷性骨折，可能对脑组织有压迫，患者出现肢体瘫痪、语言障碍、功能障碍、视力减退。另外压迫后可能出现颅内压增高，导致头疼、恶心、呕吐、眼睛视力下降等并发症；粉碎性骨折，由于骨折片刺进脑组织，可能出现颅内出血，也可能会引起癫痫发作，可能导致颅内远期感染等后遗症； 2、颅底骨骨折：包括前颅底骨折、中颅底骨折、后颅底骨折，患者可能出现脑脊液漏，硬脑膜和骨折缝可以通过鼻腔导致脑脊液鼻漏，通过耳道导致脑脊液耳漏。患者可出现熊猫眼，眼睛比较肿，视力减退、嗅觉丧失。中颅骨折可以导致面部瘫痪、听力减退、搏动性突眼、眼球运动障碍。后颅底骨折可以导致吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等后遗症。