颅内压增高

正常成人呼吸频率为12-20次/分。呼吸频率是一种形容每分钟呼吸次数的医学术语。胸部的一次起伏就是一次呼吸，即一次吸气、一次呼气，每分钟呼吸的次数称为呼吸频率。 呼吸过缓是指呼吸频率低于12-20次/分，常见于代谢率降低、麻醉量过量、休克或明显的颅内压增高等。呼吸过速是指呼吸频率超过24次/分，常见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭、肺栓塞、胸膜炎、支气管哮喘等。此外，当情绪激动或者紧张的时候，也可以出现呼吸增快，并有一些过度通气的现象。

脉络丛是指胎儿颅内发育过程中，一个含血管的组织，它是产生脑脊液的主要结构，一般在早孕期形成。随着胎儿的发育，脉络丛一般在26周左右缓慢消失，但仍有1%-2%的胎儿会出现脉络丛囊肿。 如果囊肿没有对颅内组织造成压迫，没有引起颅内压增高，则对胎儿无影响，孩子在出生后的智力也不会受到影响。如果在产检过程中发现脉络丛囊肿，需要根据大小进行相应检查，如超声随访或磁共振进一步明确颅内结构是否正常，再决定是否对胎儿造成一定影响。

神经内分泌癌晚期病人可能会有疼痛的感觉，但并不绝对。要判断神经内分泌癌具体发生的器官脏器、具体的表现形式以及不同的个体，其症状会有所差异，具体如下：1、疼：肺部神经内分泌癌侵犯胸膜，累及神经，可能会引起胸背部的疼痛。神经内分泌癌经血液系统转移到其他部位，比如骨质，可能会引起骨部疼痛，这是转移癌所导致的骨痛，转移到头部形成脑转移癌，病灶比较多、大时，可引起颅内压增高、头痛。消化系统的神经内分泌癌，病灶相对比较多、大时，会引起肠道梗阻、腹痛；2、不疼：部分神经内分泌癌的晚期病人并不表现出疼痛，而表现出器官特异性的症状，在临床上要注意区分和判断。所以神经内分泌癌晚期时，可能会表现出相应部位的疼痛，具体是否疼痛要根据具体的问题，进行具体地分析和对症处理。

脑部淋巴瘤为脑部较少见的恶性肿瘤，包括原发性脑部淋巴瘤、转移性脑部淋巴瘤，由于恶性程度较高，增长速度较快，主要症状如下：1、常出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊等颅内压增高症状。一方面与肿瘤增长速度较快有关，另一方面此类淋巴瘤常会造成周围较广泛的脑组织水肿，从而引起患者出现严重的颅内压增高；2、易出现精神状态及性格的改变，表现为反应迟钝、认知障碍等，甚至有部分患者会被误诊为精神类疾患；3、根据发生部位不同，可能出现一些神经系统定位性体征，如肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语等一系列表现；4、部分患者可能出现各种类型的癫痫发作。以上均为脑部淋巴瘤的常见症状，在患者出现上述症状时，应及时到医院就诊，通过头颅CT、头颅磁共振检查，明确病变具体性质与病变部位。

原发性中枢神经系统淋巴瘤是较罕见的脑肿瘤，此类脑肿瘤容易形成周围大面积水肿，引起患者出现间歇性颅内压增高。因此患者临终前主要表现为进行性加重的颅内压增高，引起患者出现明显的头痛、恶心及喷射性呕吐。由于肿瘤所在部位不同，患者可能出现进行性加重的肢体无力，乃至偏瘫和癫痫发作，部分患者会出现视野缺损。中枢神经系统淋巴瘤的患者，有时会出现较典型的特征性表现，即进行性加重的智力障碍、痴呆及精神症状。虽然胶质瘤和脑转移瘤等患者可能会出现此类症状，但原发性中枢神经系统淋巴瘤患者出现此类症状的时间更早，并且可能贯穿治疗全过程。随着病情进展，患者出现进行性意识障碍加重，最终导致昏迷、瞳孔散大、脑疝和心跳呼吸骤停，从而危及生命。

脑部放疗的不良反应以及治疗措施，常见如下：1、水肿：可能引起恶心、呕吐、食欲下降等常见不良反应；2、神经的反应：水肿较重时，也可能引起颅内神经反应，部分患者可能出现嗜睡或谵妄、呼之不应等症状。颅内压特别高时，甚至会出现昏迷的情况。颅内压增高可能引起周围神经的表现，如一侧偏瘫或一侧肢体无力。如果是由放疗导致的急性水肿反应，可以使用激素类或甘露醇类药物进行脱水治疗，经治疗后症状可能得到恢复。如果肿瘤在放疗期间并未退缩，也可能产生上述症状，通过药物治疗，症状在短期内可以得到缓解，但长期治疗，药物的疗效可能越来越差；3、认知和记忆功能障碍：海马区域的神经认知干细胞，在进行全脑放疗时受到放射性照射，可能造认知和记忆功能障碍，部分神经认知干细胞可以恢复，但另一部分无法得到恢复，可以通过神经损伤，而导致患者的认知和记忆功能产生一定相关的反应；4、二重肿瘤：少见的脑转移患者，通过放疗可以长期存活10-20年后，有可能出现二重肿瘤的风险，即放疗后的患者可能出现脑胶质瘤或其它恶性、良性肿瘤，二重肿瘤是放疗少见的一种后遗症表现，在临床发生率极低，但临床医生也要多观察和患者进行相关的沟通，使患者有所了解。

放疗产生的全身副作用需要1个月左右恢复。受到照射的正常组织器官出现近期毒性需要3-6个月恢复。而远期毒性一般终身无法恢复。 以头颈肿瘤放疗为例，全身副作用包括食欲减退、头晕、恶心、呕吐、乏力、白细胞下降、红细胞下降、血小板下降等，一般1个月左右可以恢复。而近期毒性如味觉改变、口干、口腔溃疡、咽喉部疼痛、吞咽疼痛、口腔干燥、鼻塞、流鼻血、耳鸣、耳闷、听力下降、角膜炎或头痛、颅内压增高、皮肤充血、糜烂、溃疡等，一般需要3-6个月恢复。 远期毒性如神经系统损伤引起的记忆力下降、放射性脑病、脑坏死、放射性脊髓炎、低头触电样感觉、放射性白内障、视力下降、失明、听力下降、失聪、鼻腔鼻窦黏膜损伤引起的慢性鼻窦炎、头痛、口干、放射性龋齿、牙齿脱落，放射性颅神经损伤引起的吞咽困难、呼吸困难，内分泌系统损伤引起垂体功能下降、甲状腺功能下降引起的怕冷、生长发育迟缓、内分泌紊乱、皮肤和皮下组织硬化、纤维化、挛缩、肌肉纤维化等，上述长期后遗症一般终身无法恢复。

绝大多数松果体囊肿没有症状，且无需外科处理、干预，即患者囊肿可能一生都不会出现变化，囊肿比较大时可能会出现如下部分常见症状： 1、松果体囊肿局部压迫症状，比如出现双眼上视，即Parinaud综合征； 2、脑积水，松果体区在脑中线附近，处于脑脊液循环通路，肿瘤长大后可能会引起压迫，导致脑积水； 3、如果囊肿非常大，本身可能引起颅内压增高，继而出现颅内压增高症状。比如头疼、恶心、呕吐等。

蛛网膜下腔出血的诊断依据主要是颅脑CT扫描有出血表现，腰穿有均匀一致血性脑脊液。症状的轻重取决于病变的部位、出血量的多少，并且与发病年龄有关，不是所有的蛛网膜下腔出血都需要手术。对少量蛛网膜下腔出血病人，病情稳定，可给予药物治疗。如颅内压增高患者，可给予腰椎穿刺治疗，预防可能出现的脑积水等风险。对确定为脑动脉瘤及动静脉畸形病例，在其身体情况允许、畸形本身无明显禁忌的情况下，应争取早期手术，切除是最佳的选择，可去除出血的原因，以及能及时止血，防止再出血。 国际公认对再出血手术时机的选择最好在24-72小时内进行，对动静脉畸形位于脑内风险部位和病变广泛者，手术困难，应谨慎治疗。对没有明显手术禁忌的患者，应及早进行手术。

蛛网膜下腔出血的死亡率，如果以自发性蛛网膜下腔出血来说相对比较高的。总体来说，把全部的自发性蛛网膜下腔出血计算在内，大概有1/3的病人难以挽回生命。当然这其中包括大概10%左右的病人，在首次发病的时候很快出现呼吸心跳骤停，甚至难以送到医院，这是其中一部分患者。另外一部分患者因为出血十分严重，无论进到医院之后进行保守治疗，还是进行手术治疗，患者都因为病情进展，包括严重血管痉挛、严重颅内压增高、动脉瘤再次破裂出血、持续性癫痫等因素而造成患者难以挽回生命。有1/3的病人即使接受各种治疗，仍然会遗留一定程度的功能障碍，大概只有另外1/3的病人能够逐步恢复到正常，这是针对自发性蛛网膜下性出血而言，特别是动脉瘤性的蛛网膜下腔出血而言。另外一部分蛛网膜下腔出血属于外伤性的蛛网膜下腔出血，如果在没有合并脑挫裂伤、颅内血肿的情况下，单纯的外伤性蛛网膜下腔出血，患者预后很好，很少会因为单纯外伤性蛛网膜下腔出血危及患者生命，大部分患者可以存活，并且恢复到正常生活自理状态。