颅内压增高

颅压升高的病人最好采取平卧位。因为平卧位，从重力学角度来说，头顶和颅底压力是一样的，因此不会加重颅压高。颅压高的原因很多，有颅内的内容物增加，比如脑出血、脑肿瘤，还有脑积水和脑部炎症，还有可能是一些其他疾病，比如脑血栓的水肿期、静脉窦血栓，还有一些不明原因的原发性高颅压。如果经常采取立位，除了有颅压压力之外，还有脑组织重力的压力，可以使脑组织压迫颅底组织，特别严重的还会压迫到中脑动眼神经，或者压迫到延髓的生命中枢，即呼吸中枢、心血管中枢或体温中枢，可以产生中枢性高热、呼吸心跳骤停等一系列严重并发症，甚至还有可能四肢瘫痪。因此在可能的情况下，如一旦确诊颅高压，尽量采取平卧位，而且平卧位去枕，保持枕部和人的后背在一个水平线上，可以起到比较安全的保护作用。

颅内压增高的三联征主要包括以下几种：1、头疼：患者主要表现为全头部的胀痛，因为颅骨的容积固定，突然的容积增加会导致颅内压增高，刺激脑膜而引起剧烈的头疼，压力增高后还会伴有血压的增高；2、呕吐：患者会表现为剧烈的喷射性呕吐，也是由于颅内压的压力过高而导致；3、视乳头水肿：由于颅内压力过高，双侧的视神经可以出现压迫症状伴有视力下降，在眼底检查时可以发现双侧的视乳头水肿。颅内压可以通过腰穿及脑脊液的压力测定进行测量，正常的颅压通常为80-180mmH₂O，而颅内压增高或降低均会引起头疼的症状。

较小儿童颅内压增高的表现主要有恶心、呕吐、头痛、视物模糊、抽筋、神志不清等，较大的儿童则会向家长表达头痛、视物不清、视物模糊。更小的儿童通常表现为头痛，但由于不会讲话会表现为哭吵，部分儿童甚至不停敲打自己的头部。无论哪个年龄段的儿童都会有恶心、呕吐等比较常见的症状，家长此时要想到儿童可能是有颅内压高的情况存在。对于出现恶心、呕吐等颅内压增高的早期表现的儿童，家长要有足够量的重视。对于儿童，特别年龄在18个月之内的儿童而言，由于前囟没有闭合，家长们可以通过摸前囟感觉颅内压的高低，前囟就是医生观察儿童状态的窗户，可以借此了解颅内压的变化情况，必要时建议对于不明原因的颅内压增高做头颅CT了解儿童颅内的情况。

X线所见的颅内压增高，主要见于慢性颅内压增高，即在缓慢发展过程中，颅骨发生一些代偿性变化，如下所示：1、颅骨骨缝分离：此种类型的颅内压增高，主要见于儿童和青少年，特别是缓慢发展的颅内压增高，比如儿童性脑积水，常会使儿童的骨缝开裂，造成骨缝分离的情况；2、脑回压迹增多、加深：是反映颅内压增高的一种X线征象；3、颅骨骨质吸收：主要是蝶骨大翼、颞骨鳞部等部位，在X线上表现为颅骨的密度减低，甚至边界模糊不清等。此外蝶鞍部颅骨骨质吸收，可以表现为蝶鞍呈球形扩大，甚至后床突、鞍背等部位被逐渐吸收，出现非常明显的球形蝶鞍的征象。颅内压增高是临床上较为常见的一种情况，可以见于很多疾病，包括脑肿瘤、脑出血，以及脑部的寄生虫等。只要有颅内占位效应，都可以引起颅内压增高。

颅压增高的原因较多，主要为颅内容物增加所致，常见原因如下：1、颅内占位性病变：如脑肿瘤、脑部脓肿及脑部寄生虫；2、脑积水：影响血液循环造成脑积水，如梗阻性脑积水或交通性脑积水；3、循环异常：可出现动脉性脑水肿，主要为脑梗塞或脑出血。还可能为静脉性血栓，包括深静脉血栓和静脉窦血栓，出现血栓后会影响脑部静脉回流，应回流至体循环中的血无法回流，滞留在静脉中造成静脉血压升高，静脉压升高后会引起液体外渗。部分患者脑部细胞间液增多引起脑水肿，可造成颅压升高。

颅内压增高的三大临床表现主要为头痛、剧烈呕吐还有眼底视乳头水肿，另外在生命体征方面的三个主要表现，有血压升高、心率减慢和呼吸的深慢，这是颅内压增高在临床症状和生命体征方面，三个主要的表现。此外颅内压增高的患者还可能还会伴随有强迫的头位、复视以及意识改变。脑疝发生时候会出现瞳孔的改变，双眼外展时可能会出现麻痹，这些都是颅内压升高可以伴有的临床症状。导致颅内压增高的原因可能有脑脊液分泌过多，或者脑脊液吸收障碍，以及脑实质的改变，如颅内比较大的占位或者肿瘤、脑实质出血、中枢神经系统感染等病变都可能导致急性的颅内压升高，进而出现头疼、恶心、呕吐、视乳头水肿，以及血压升高、心率减慢和呼吸变得深慢等表现。

颅内感染是相对比较严重的病症，如果病人抵抗力低下，遇到毒力比较强的细菌，可能会出现颅内感染，颅内感染侵犯硬膜下甚至颅骨，可以引起颅外感染。如果病人抵抗力低下，病毒向内侵犯脑膜，可引起发热、头痛、恶心、呕吐表现，以及出现颈项强直、克氏征、布氏征阳性。 若病变再往里累及到脑实质，可以出现瘫痪、肢体功能障碍、语言功能障碍、感觉功能障碍，出现视觉、听力障碍，还可以出现脑脊液鼻漏、耳瘘，引起鼻腔、耳道感染。最严重时可出现意识障碍，导致颅内压增高，引起脑疝，最后导致死亡。所以，颅内感染是比较严重的病症，一旦出现颅内感染，必须尽快到正规医院找专业医师诊断、治疗。

颅内血肿的临床症状要看颅内血肿的量、颅内血肿的部位。颅内血肿分为急性颅内血肿、慢性颅内血肿，根据部位分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。不同部位的血肿症状可能不完全一样，有可能仅仅是颅内压增高的症状，如头疼、恶心、呕吐，也有可能是语言功能区的脑内的血肿可能造成失语，中央前回的颅内血肿可能造成对侧肢体偏瘫。比如内囊区的血肿，可能造成三偏的表现，也就是偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲的表现。颅内血肿的临床症状与血肿的量也有关，如果是少量的颅内血肿，如1ml、2ml的血肿，有可能没有任何症状，甚至连头疼都没有。如果是大量的血肿，如80ml、100ml，患者的症状很可能是昏迷，甚至出现脑疝的情况，表现为一侧瞳孔可能放大，甚至于双侧瞳孔放大，进入病危的状况。这时一定要及时手术，来清除血肿，挽救患者的生命。总之，颅内血肿的危害非常大，后续处理必须由神经外科医生进行判断。

脑占位和癌症不能划等号。脑占位病因很多，不见得都是癌症，癌症可以表现为脑内占位，但脑内占位不一定是癌症。临床常见的脑占位疾病包括各种颅内血肿，不管是自发性还是外伤性造成的颅内血肿，如硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑出血形成血肿，这些都可以表现为占位效应，包括寄生虫感染，常见的脑囊虫病、脑包虫病，也可以有占位效应。 颅内占位包括颅内肿瘤，不管是良性还是恶性，都会表现为占位效应，常见的良性肿瘤如脑膜瘤，常见的恶性肿瘤如淋巴瘤、胶质瘤，在影像学上都会报占位诊断。随着占位扩大，可能会有人出现颅内压增高的情况，出现严重头痛、恶心、呕吐，甚至会有抽搐和意识障碍。如果想要区别到底是不是癌症，还是其它疾病，除了这些临床表现以外，还需要结合影像学检查，如CT、核磁、PET-CT都有助于诊断，甚至有人还需要做脑活检或腰穿才能够协助明确诊断。 疾病发生、发展病史和临床表现也非常重要，专科医生会结合症状、病史、影像学检查和各种其它检查，来给出比较明确的诊断。

髓母细胞瘤是好发于儿童后颅窝的恶性肿瘤，应该重视其早期症状。其晚期症状主要有以下几方面： 1、颅内压增高症状，主要是由于肿瘤生长压迫四脑室造成脑脊液循环障碍，引起脑积水、出现颅内压增高；表现为头痛、呕吐、视乳头水肿； 2、小脑损害体征，肿瘤压迫小脑原始部，出现小脑损害体征，主要表现为走路不稳、步态蹒跚，病人站立不稳、不能沿直线行走； 3、髓母细胞瘤播散症状，髓母细胞瘤可以随着脑脊液循环而播散。如果种植在大脑或者脊髓，会出现相应定位体征； 4、其它少见症状，如面瘫、饮水呛咳、复视，最严重的就是小脑危象，肿瘤发展到最后会压迫脑干造成梗阻性脑积水；病人出现呼吸减慢，甚至呼吸骤停、意识障碍、去大脑强直，这时相当危险。