颅内压增高

枕大池蛛网膜囊肿实际是颅内蛛网膜包绕脑脊液形成的非肿瘤性良性结构，并不是普通意义上的肿瘤，也不是恶性病变，患者一般不会有明显的临床表现和临床症状。枕大池蛛网膜囊肿因枕大池所处的生理位置特殊，如果囊肿增大比较明显，则病人会出现走路不稳、共济失调、头晕、恶心、呕吐等症状。 有极少数，大约10%不到的病人可能在发育过程中由于囊肿的进行性增大，增大到一定程度会压迫到周围脑组织、神经、血管，可能会有颅内压增高的症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐。囊肿若压迫到局部的脑组织，根据这部分脑组织的作用会引起相应偏瘫、肢体麻木、语言障碍等临床症状。

蛛网膜囊肿手术成功率比较高，效果因人而异。 蛛网膜囊肿是脑实质以外的一种非肿瘤性囊性占位病变，外层由蛛网膜包绕内层的透明脑脊液而形成，不是肿瘤组织，可能对头脑组织产生压迫引起颅内压增高或脑神经缺失症状。进行手术治疗是指将囊肿壁部分切除或分流，并不是对囊肿全部切除。 患者不必过于担心。如发现先天性蛛网膜囊肿，应及时手术，避免延误病情。

颅内高压顾名思义为颅内压力增高，主要表现为头疼、恶心、呕吐、视乳头水肿等，其产生原因很多，常见可分为以下几个： 1、脑水肿，如脑梗死、脑炎等疾病引起的脑实质细胞水肿，通常因水肿后占用颅腔空间导致颅压增高表现； 2、脑积水，脑积水的常见原因为出血、肿瘤等，导致脑脊液循环障碍，进而发生脑脊液在颅内沉积过多引起颅内压增高； 3、肿瘤，其属于颅内占位性病变，如颅内长有肿瘤后占用脑室空间，引起空间不够用，导致颅内压增高表现； 4、血液循环障碍、静脉回流障碍，通常静脉回流障碍后会导致动脉往颅内供血增多，而静脉回流减少，从而引起颅内血量增加，血管渗透压增加，导致血管内水等成分到达颅外，引起颅内压增高表现。

颅内压是指颅内容积对颅腔壁产生的压力，以脑脊液压力为代表，颅内维持正常的压力是脑组织维持正常生理功能所必需。成年与儿童的颅内压不一样，成年人平卧时腰椎穿刺，检测脑脊液压力为0.7-2.0kPa，也就是5-15mmHg，70-180mmH2O；儿童为0.5-1.0kPa，4.4-7.5mmHg，50-100mmH2O。正常颅内压水平的上限，成年人为2.0kPa，就是15mmHg；儿童为1.0kPa，7.5mmHg，超过此界线即为颅内压增高。

颅内压增高往往是炎症、肿瘤以及脑脊液循环通路障碍，引起循环不畅而使压力增高，压迫大脑组织而引起临床上的一系列症状，如功能的缺失、改变，恶心、呕吐等，也可以使患者头胀、头痛，压迫大脑皮层，或表现为脑膜刺激征、记忆、认知方面障碍。如果压迫到颅神经，可以引起头面部神经功能改变。 所以颅内压高是神经内科重大疾病，临床表现非常复杂。一旦发现有颅内压增高现象，一定要及时就诊，做必要检查，比如颅内影像学检查、腰椎穿刺、化验。确诊颅内压病因后，可以对因治疗、保守治疗、手术治疗。总而言之，一定要在专业医师指导下进行治疗，才能收到很好的临床效果。

颅内压增高的治疗主要分为两大块： 1、要去除病因治疗，如果是肿瘤导致颅内压增高，患者就诊后，将肿瘤切除，颅内压自然就会下降； 2、几种降颅压的措施，即非手术的治疗方法，包括通过甘露醇脱水、过度换气以降低病人的颅高压，甚至通过相关的药物缓解病人颅内压增高。颅内压增高需多种措施同时来进行治疗，其中最主要的治疗方法为去病因治疗。颅内压增高患者出现相关的症状，首先要到正规且专业的大医疗中心进行影像学检查，确定颅内是否有引起颅内压增高的病因。去病因治疗是最根本的治疗，其他的治疗方法，如药物的保守治疗，仅仅是为缓解症状而进行暂时性的、姑息性的一种治疗。

颅内压增高一般都是有明确原因引起的，治疗包括：一、一般性治疗：主要用于临时缓解患者的症状。1、可以将患者的头部，和上半身稍抬高15-30°，这样有助于促进患者头颈部的静脉回流，对于颅内压增高的缓解有一定帮助；2、药物治疗：使用甘露醇、甘油果糖，以及呋塞米加白蛋白等药物，进行适当脱水、利尿治疗，对于缓解患者颅内压增高也有一定帮助。二、针对病因治疗：颅内压增高治疗的最为关键环节，是针对引起颅内压增高的病因进行治疗。1、由脑积水引起：可以进行脑积水的分流手术，如脑室腔分流手术；2、由脑肿瘤引起：需要进行脑肿瘤的切除；3、由脑内血肿引起：需要进行血肿清除手术；4、由脑脓肿引起：可以进行脓肿摘除，或者脓肿穿刺引流等方法加以治疗。

患者颅内压增高时典型的心率变化是心率变慢，同时伴有血压升高，具体需要根据患者的情况来定。例如对于重型颅脑损伤的患者，如果由于颅内伤情的严重程度而出现了颅内压增高，但可能同时合并全身的失血性表现，出现代偿性的心率增快，从而和颅内压增高引起的心率减慢有可能会明显抵消，故这时患者未必会出现明显的心率减慢。由此可见，心率减慢、血压升高等指标可以作为颅内压增高的参考，但还需根据患者的具体情况而定，需进行神经影像学检查，例如头颅CT或者头颅的磁共振检查。若发现患者有明确颅内占位性病变，同时伴有心率、血压的变化，常常提示有颅内压增高。此外也可以采取更加直接的方法，即进行颅内压监测，以帮助判断患者颅内压增高的具体情况。

颅内压增高危象表现为以下常见症状：1、急性进行性的头痛、呕吐、视力下降：通常颅内压增高症，会导致患者头痛、呕吐以及视物削弱，危象来临时头痛通常难以耐受，剧烈呕吐，同时视力急剧下降，甚至完全失明；2、生命体征变化：在颅内压增高的急性期，可以代偿时，患者的心率减慢，由于颅压比较高，血压会代偿性升高，可能会达到170-180mmHg，甚至200mmHg以上。当出现衰竭迹象时，呼吸会变得不规则，血压下降，心率增快，意识变差，预示着颅内压增高，已经达到临界值，到了失代偿期，随时会出现脑干功能衰竭导致死亡，需要进行紧急抢救。

缓解颅内压高的办法包括以下三种： 1、改变体位：轻度颅内压高可通过改变体位进行缓解，如半仰卧位头抬高姿势有利于增加回心血量，减少颅内静脉压，可起到缓解颅内高压的效果； 2、药物治疗：使用甘露醇、高渗钠等脱水药可减少脑细胞间质水分，从而达到缓解颅内压增高的效果； 3、手术治疗：部分严重的颅内高压患者已经出现昏迷，生命体征紊乱，威胁到生命时，可能需要进行手术干预。常见治疗手段包括去骨瓣减压手术或针对原发性疾病进行内减压的手术。