颅内压增高

脑壳里长肿瘤即颅内肿瘤，可以是原发性肿瘤，或者是继发性肿瘤，继发性肿瘤指并非直接来源于脑部的肿瘤，而是由全身其他部位转移到脑部所形成的肿瘤。无论哪种肿瘤根据发生肿瘤的部位不同，症状也有差异，常见如下：1、颅内压增高：主要是由于肿瘤长到一定体积，对脑组织进行压迫，引起颅内压增高。主要表现为头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、双眼视力下降等表现；2、神经系统定位症状：与肿瘤所在部位密切相关，如位于额叶颞叶的肿瘤，常会出现精神状态的改变、性格改变，可能突然间变成易激怒者，甚至打人、骂人，部分患者甚至会被误认为精神病，送到精神心理科进行治疗，在进行头颅CT检查、磁共振检查时才会发现肿瘤。此外，额叶、颞叶的肿瘤还会出现幻嗅，幻听以及癫痫发作俗称抽羊角风；3、偏身感觉障碍：如果肿瘤位于顶叶，主要表现为对侧肢体的偏身感觉障碍，以及肌力下降甚至偏瘫的状态，也可以引起癫痫发作。位于枕叶的肿瘤典型表现是视野缺损，位于小脑的肿瘤主要表现为平衡障碍，走路摇摇晃晃，容易摔倒。

脊索瘤临床症状较为复杂，主要表现为颅内压增高或骨质破坏引起的头痛、头晕、呕吐以及神经压迫症状。其它症状如吞咽困难、饮水呛咳、言语不清、构音不良、视物模糊、行走不稳、面神经瘫痪以及耳聋等，均与瘤组织对邻近颅神经损伤有一定关系。 临床手术中可以见到肿瘤将颅底后组颅神经压扁、粘连或包裹，神经学检查时患者可有咽反射迟钝、浅感觉减退、眼睑下垂以及眼球运动受限、水平震颤、突眼以及舌肌震颤等体征。一旦出现脊索瘤症状，应该及时行颅脑CT和磁共振检查，早期治疗往往效果较好。

脑垂体微腺瘤不治疗，有可能对患者没有非常明显而严重的影响，也有可能会造成患者出现比较明显的内分泌功能紊乱症状。主要取决于脑垂体微腺瘤是功能性垂体微腺瘤，还是无功能性垂体微腺瘤。脑垂体微腺瘤一般是指直径在1cm内的垂体腺瘤，由于这类垂体腺瘤体积比较小，一般并不会对周围神经结构造成明显的压迫，也很少会引起明显的颅内压增高症状，因此患者头痛一般并不剧烈，同时视神经、视交叉也不会受到明显的压迫，也很少会出现视力、视野障碍。具体分析如下：1、无功能性垂体微腺瘤：无功能性垂体微腺瘤如果在检查时发现，但是由于不会引起明显的症状，可以不进行治疗，定期随访观察即可。特别是只有几毫米的脑垂体微腺瘤，患者可能不会有任何症状；2、功能性垂体微腺瘤：功能性垂体微腺瘤如果不治疗，可能会引起比较明显的后果，比如泌乳素腺瘤可能由于泌乳素的过高分泌，会引起女性月经功能紊乱和不孕。男性泌乳素腺瘤虽然是微腺瘤，但也可能会使患者的性功能严重下降，和造成男性不育。如果是垂体的生长激素腺瘤，会引起肢端肥大症、鼾症，甚至心肌肥厚、高血压等一系列状况，并且一部分患者会由于心肌肥厚、高血压等情况而危及生命。另外一些脑垂体微腺瘤根据垂体激素分泌的情况不同，会造成不同的后果。由此可见，脑垂体微腺瘤如果是无功能性垂体微腺瘤，并且没有对患者造成明显影响，可以不进行治疗，但是需要定期临床随访观察。如果是功能性垂体微腺瘤，则以及早处理为好，以免出现明显的内分泌功能紊乱和一系列相关症状。

垂体微腺瘤一般不属于严重的疾病，通常是指直径在1cm以内的垂体腺瘤。由于体积有限，一般不会对正常垂体形成明显的压迫，患者的垂体功能基本在正常范围之内。同时由于肿瘤体积较小，对鞍膈 、视神经、视交叉等周围临近的结构，也不会产生明显的压迫，患者也不容易出现明显的颅内压增高症状。部分患者属于具有内分泌功能的垂体腺瘤，可能会出现一些典型而突出的症状，如泌乳素腺瘤，常使女性出现月经不规律，乃至停经、溢乳等表现。而男性的患者则出现性功能减退，精子质量下降。垂体的促肾上腺皮质激素微腺瘤，可以使患者出现水牛背、满月脸、向心性肥胖等表现。而生长激素的垂体微腺瘤，可以使患者出现面容改变，如口唇肥厚、鼻部增大、前额和下颌不突出以及心肌、舌咽部肥厚，出现夜间睡眠呼吸暂停等。在以上基础上也可能会出现一些较为严重的后果，如长期睡眠呼吸暂停，可能会使患者出现脑部缺氧，甚至夜间出现阵发性急剧血压升高，严重时可能会诱发脑出血等。因此，垂体微腺瘤的严重程度，需根据患者的具体病情而定。

蛛网膜下腔出血并发症是指与原发疾病相关，原发疾病包括颅内动脉瘤或大脑挫伤导致颅内压增高，最常见的并发症包括肺部感染、尿路感染、消化道出血、压疮、深静脉血栓等。 常见比较危重的肺部感染，是因为蛛网膜下腔出血导致颅内压增高，容易产生库欣反应，患者体循环量增大，导致肺淤血、肺水肿，出现呼吸系统的改变。再加上蛛网膜下腔出血之后，患者颅内压增高、昏迷、头疼、恶心、呕吐、容易产生误吸，导致吐出物或口腔异物呛入气管，进而发生吸入性肺炎。患者出现昏迷或意识障碍，咳嗽反射、咳嗽力度都比较差，排痰、排出异物的能力比较弱，导致肺部感染程度加重，或发生新的肺部感染。

新生儿蛛网膜下腔出血治疗与出血量有关。如果出血量少，而且没有明显异常或者轻微神经系统异常，没有明显异常是孩子跟普通孩子一样，不检查根本就不知道有出血，平常该吃吃、该睡睡、该拉拉这样，没有明显异常或者轻微异常，比如有点爱哭闹、有点烦躁不需要治疗，不需要特殊的治疗。如果出血量比较多，就是引起神经系统异常，比如摸前囟会觉得颅内压增高，前囟有点紧张，甚至有些孩子会有颅缝开大，就是头颅被撑开或者有抽搐，比如总是有肢体乱动或者不停的眨眼，或者不停的吸吮动作，或者不停的某个固定肢体的固定动作，这样可能是惊厥。如果有惊厥需要处理，处理方法包括：需要抗惊厥；吸氧，因为惊厥的时候会有一段短暂的缺氧过程；要维持内环境的稳定，让身体状况非常好促进恢复。如果严重的特别量大的蛛网膜下腔出血会危及生命，尤其是出现脑干压迫症状，比如呼吸不好、心率不好、血压不好，需要紧急手术。如果远期有脑积水，需要给予分流手术、吃药或者放液治疗。

蛛网膜下腔出血的症状主要是头疼，这种病人的前兆就是头疼、恶心、吐，一般都很少有肢体的症状。非常剧烈的蛛网膜下腔出血的病人，表现为头疼非常剧烈，脖子发硬，比一般的外伤性头疼剧烈。当病人出血到一定程度以后，就可能引起恶心、吐、颅压高的症状。严重的病人会有一些肢体的症状，还有眼睛发黑的症状。这种病人也有血压的变化，由于颅内压增高以后，血压有可能增高。蛛网膜下腔出血分为四级，比较严重的病人，可能会陷入昏迷状态，所以，如果病人出现剧烈的头疼，建议到医院就诊，排除蛛网膜下腔出血的可能。

蛛网膜下腔出血为神经内外科的危重症疾病，蛛网膜下腔出血后的病程和预后，取决于患者的病因、病情、血压、年龄以及神经系统的体征，具体分析如下：1、动脉瘤破裂出血：由动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，预后效果最差；2、血管畸形出血：由血管畸形所致的蛛网膜下腔出血，患者比较容易恢复，因此预后效果相对较好；3、原因不明出血：如果因为原因不明引起的蛛网膜下腔出血，患者预后最好，复发几率最少；4、其他原因出血：年老体弱者、意识障碍呈进行性加重、血压增高、颅内压增高或有较重的偏瘫、失语等患者，预后效果比较差。蛛网膜下腔出血有10%的患者，在接受治疗前已经死亡，30天内的病死率大约是25%或更高，患者再次出血的病死率是50%，2周内再次出血的病死率是20%-25%，6个月以后的复发率降低到2%-6%。影响预后最重要的因素为发病后的时间间隔和意识水平，所以患者死亡和并发症在发病以后的2周以内是最高，6个月以后逐渐减少。

从理论上讲，创伤窒息能引起颅内压升高。如果是病人胸部受到意外的外力作用，即预料之外的外力作用，病人会不自主出现声门紧闭即憋气的状态抵抗外力。如果在外力作用下，病人会出现胸腔内压力骤然升高，在胸腔内的压力高压状态下，不仅会对心肺出现影响，同时可以引起面颈部、上肢回流到心脏的血液受到压力阻碍，导致面颈部上肢静脉回流障碍。 在压力很大的情况下，甚至可以使面颈部，上肢周围的毛细血管破裂。比如创伤窒息的患者有时会出现上胸部、面颈部、上肢皮下淤血，且加重后出现颅内小血管破裂出血，从而导致颅内压增高。

硝酸甘油是一种血管扩张的药物，主要用于冠心病、心绞痛治疗和预防，也可以用于降低血压或来治疗充血性心力衰竭，主要不良反应有以下几点： 1、容易引起直立性低血压，出现头晕、晕厥，面颊和颈部出现潮红，严重时还可以出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁； 2、比较少见的不良反应，也可能出现皮疹、视物模糊、口干； 3、过量时可能出现口唇或指甲青紫、眩晕欲倒、头胀、气短、高度的乏力、心跳快弱、发热，甚至抽搐。 此外，心肌梗塞、严重的贫血、青光眼、颅内压增高和对硝酸甘油过敏的患者，不能够使用硝酸甘油。硝酸甘油只能够舌下含服，不能够整片吞服，如果是整片吞服没有效果。由于容易引起直立性的低血压，舌下含服时尽量要坐着，以免因为头晕而摔倒。