颅内压增高

肺腺癌晚期临终症状较复杂，具体如下： 1、肺癌引起的症状：患者可出现消瘦、恶液质，营养状况较差，终末期是衰竭状态。癌变组织阻塞大气道出现气急、喘息，此时需提高警惕； 2、临近脏器转移症状：癌变组织侵犯血管可导致咯血，肺癌可转移到胸膜、骨骼或脑组织，可引起相应部位的症状。转移到骨骼可发生疼痛；转移到脑组织中，可出现神经系统症状，可发生意识障碍、头痛，甚至颅内压增高、呕吐等。

因为整个颅骨外面都是骨性的结构，颅腔里边的容积是有限的，当里面的任何一种成分的体积增多之后都会引起颅内压的增高。脑水肿最常见的症状就是颅内压增高的症状，颅内压增高症状最常见有头痛、恶心呕吐，还有一种情况就是我们在临床查体上，能够发现这个患者有视神经乳头的水肿，患者会出现感觉视物的模糊，也就是视力的下降。 所以脑水肿最主要的临床表现就是因为脑水肿引起的颅内压增高的表现，也就是头痛、恶心、呕吐和视力的下降，再就是局部来讲，根据局部水肿所在的部位，极个别的时候还会出现相应的临床的症状。假设在功能区，在运动区的这种局部的脑水肿的话，可能也会影响到患者运动的功能，这也是相对比较特异性的表现。

脑水肿的症状包括脑损害及颅内压增高两大类。脑损害症状为，脑部重要功能区水肿后，出现相应的症状，如大脑皮层区域出现水肿，会造成肢体活动障碍；言语区域水肿，造成言语障碍等。颅内压增高症状，常见为头痛、恶心、呕吐，水肿严重时，会造成喷射样呕吐。此外，颅内压增高，可能造成患者脑疝，甚至于昏迷，若发生枕骨大孔疝，会导致患者死亡。

甘露醇是治疗脑水肿的一种有效药物，对于颅内较大面积的脑水肿可以考虑使用。尤其是颅内占位性病变，以及周围严重的脑水肿引起的颅内压增高，甚至有脑疝迹象时，在术前通过甘露醇脱水治疗，能够有效降低颅内压，为患者手术争取治疗时间。但部分患者需要禁忌使用甘露醇，尽可能使用其它脱水、利尿类药物来代替甘露醇，常见如下：1、肾功能不全：由于甘露醇有可能会加重肾功能不全，应避免使用；2、肺水肿和充血性心力衰竭：因为甘露醇会加重心脏负担以及肺水肿，患者甚至会因为相关并发症而危及生命；3、严重电解质紊乱：甘露醇较强的脱水利尿作用会使电解质紊乱进一步加重，故这类患者应慎用；4、生命体征不稳定：由于各种原因虽然合并了脑水肿，但已出现生命体征不稳定，尤其是严重低血压以及血容量不足的患者，使用甘露醇之后可能会使血压进一步下降，也有加重病情的风险；5、过敏：对甘露醇过敏的患者，也应严格禁用甘露醇。

脑水肿消肿的方式主要如下：1、食物调整：针对症状较轻的脑水肿，可以通过清淡饮食，包括冬瓜汤、红豆等，都具有一定利尿作用，可以起到消肿作用，同时不能吃油腻、辛辣的食物，会刺激、加重脑水肿；2、药物治疗：针对比较严重的脑水肿患者，此时可能会出现颅内压增高，比如恶心、呕吐、头痛的症状，需要用药物进行调整，常用的脱水剂是甘露醇。根据脑水肿的严重程度，可以选用不同剂量和不同时间进行脱水治疗，还可以用利尿剂有效改善水肿。对于较严重的脑水肿，可以用白蛋白加利尿剂有效脱水，同时还可以改善大脑渗透压，促进脑水肿消退的作用。另外需积极监测生命体征，避免发生脑疝等症状。脱水剂长时间应用也会造成电解质紊乱，建议脱水剂逐步减量来改善脑水肿，同时避免脱水剂突然撤退导致的反跳现象。

对于脑疝的解除方法，最有效的是解除颅内压增高，因为脑疝最主要原因为整体颅内压增高或局部颅内压增高导致脑疝。如果是局部颅内压增高，比如硬膜外血肿、硬膜下血肿或肿瘤等，均可先解除局部病灶，再解除脑疝。 对于整体颅内压增高，比如脑积水患者，脑积水引起颅内压增高，可以通过脑室外引流释放脑脊液，以降低颅内压。此外，还可应用药物降低颅内压，药物主要包括甘露醇、激素、利尿药，如呋塞米以及甘油果糖。对于低蛋白的患者，可使用白蛋白，均属于脱水药。脱水目的是使正常脑组织的含水量减少，含水量减少后达到颅内压降低，从而减轻脑疝。

脑脓肿在形成包膜后，炎症趋于局限化，此时患者的头痛、体温升高、脑膜刺激征等急性炎症表现会有所减弱。若囊肿体积较大，周围会形成大范围水肿，引起颅内压增高，患者仍会出现较为剧烈的头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状。在脑脓肿包膜形成后，患者进行增强磁共振检查时可发现特征性表现，包括脑实质内大小不一，或存在单发或多发的圆形囊性病变，囊壁均匀一致，与脑肿瘤的囊壁存在明显区别。脑脓肿存在明显的囊壁强化，中间位置发生明显坏死，存在低信号区域，而在囊壁周边还存在大范围的指状水肿。若存在上述典型影像学表现，加之患者存在感染病史及前驱症状，通常可以诊断为脑脓肿。

脑脓肿患者穿刺引流治疗后，一般3-7天可以恢复，但是整体而言，脑脓肿穿刺引流治疗周期通常不止3-7天。在穿刺引流之后，虽然大部分脓液已经引出，患者的颅内压增高症状得到明显改善，影像学复查脑脓肿的占位效应有所缓解，但是患者仍然需要4-6周的抗炎治疗，通常采取静脉抗炎的方式，即输注抗生素进行抗炎治疗。除此之外，必要时患者还需口服强有力的抗生素控制炎症情况。综上所述，脑脓肿穿刺引流治疗虽然只需几天，甚至1-2周即可痊愈，但是抗炎治疗的周期较长。在此阶段，患者切不可掉以轻心，因为如果没有后续的抗炎治疗，脑脓肿不仅容易复发，还容易在其它部位形成新发脓肿，后续治疗效果也并不理想。

左侧颞极蛛网膜囊肿是脑内蛛网膜囊肿的一种类型，脑内蛛网膜囊肿根据所在部位不同而进行分类，比如左侧颞极蛛网膜囊肿、枕大池囊肿、四叠体池囊肿等。蛛网膜囊肿是脑内由蛛网膜包绕脑脊液形成的囊性非肿瘤性病变，一般没有明显的临床症状，90%以上的病人不会有明显的临床表现。通常病人偶尔存在外伤进行检查，或者存在其它疾病进行颅脑头部的CT或者磁共振扫描才会发现问题。 当然有不到10%的病人可能会出现囊肿持续增大，进行性增大压迫到周围脑组织、神经、血管，会引起颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐症状。而且如果再严重，偶尔病人会出现囊壁破裂，引起囊内或硬膜下出血，此时症状会比较明显，需要及时就医。如果患者没有明显症状，半年到1年复查颅脑CT即可。

蛛网膜囊肿是神经外科比较常见的先天性疾病，3cm的蛛网膜囊肿通常不是很大。多数蛛网膜囊肿发生在功能亚区部分，如额肌、颞肌部位。蛛网膜囊肿具有长期静止的特点，所以若患者没有临床症状，通常建议进行临床观察即可，每1年或2年做一次头部CT或者核磁检查，密切观察囊肿的大小。如果在观察过程中，发现蛛网膜囊肿明显增大，且引起头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高的表现，甚至出现肢体麻木、肢体抽搐、癫痫，或其他神经功能缺失表现，可进行手术处理。手术包括传统囊肿切除术和囊肿内引流术，通过手术，患者能够获得比较好的预后。