颅内压增高

车祸所造成的脑出血，症状因脑出血的部位和具体情况不同，而出现不同症状。通常脑出血主要是额叶和颞叶脑挫裂伤继发的出血。如果是额叶的血肿，患者常会出现精神症状、认知功能障碍以及癫痫发作。颞叶出血的患者，也常会有类似症状，比如癫痫发作、认知功能障、精神性格的改变，甚至打人骂人。无论车祸造成脑部的哪个部位出血，出血量明显增大时，都会引起患者出现颅内压增高，主要表现为比较剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重的患者还可能会出现不同程度的意识不清，包括嗜睡、昏睡、昏迷等情况。如果没有得到及时有效的治疗，病情还可能会继续进展，出现脑疝，此时常会处于不同程度的昏迷。一般脑疝发生了之后，患者处于比较深度的昏迷状态，出现一侧瞳孔散大，对疼痛刺激都不会有反应。在这时常提示患者的病情比较危重，应该及时的进行手术治疗。

垂体瘤卒中之后其瘤体一般不会变小。垂体瘤卒中即垂体瘤出血，通常由于垂体瘤瘤体较大，肿瘤内部血管破裂所导致。垂体瘤会引起病人出现短暂性垂体瘤体积增大、占位增大，出现颅内压增高，压迫视神经，进而导致病人出现突然头疼，甚至出现双目突然失明。如果在垂体瘤缓慢生长过程中，病人视力可能会逐渐减退，但是垂体瘤卒中会导致病人出现突然失明，所以发展相对非常迅速。此类患者在神经外科往往需要进行急症手术，一般选择鼻蝶入路，严重的患者需要开颅行视神经减压手术。

颅咽管瘤会引起颅内压增高，这种情况通常都是肿瘤体积较大。颅咽管瘤通常分为鞍内型、鞍内-鞍上型与鞍上型。鞍上型的这种就向鞍上生长，可能长入三脑室，部分再向前方、后方或者是侧方生长的都有，特别是向三脑室内生长的肿瘤，可能影响脑脊液循环，比如三脑室，它是脑脊液循环中一个较重要的通道，脑脊液从双侧侧脑室通过室间孔进入三脑室，然后脑脊液又经过三脑室，有一个导水管上口，再进入中脑导水管，再进入四脑室，所以三脑室是中间一个较重要的中继站，如果肿瘤长满三脑室，就会将中继站形成梗阻，所以这种情况侧脑室会扩大，这样会引起颅内压增高；另外如果肿瘤体积较大，也会引起颅内压增高。

颅咽管瘤引起颅内压增高，最根本的解决手段还是应该手术，手术全切肿瘤，然后将脑脊液循环通路打通，脑脊液循环通畅以后，就会将颅内压降到正常；但是有时颅内压增高不可能立刻手术，可以采用甘露醇脱水药降低颅内压，但这都是暂时的降低；还可以通过安置脑室外引流管降低颅内压。在脑室扩大的这种病例中，如果患者是单纯的肿瘤较大，颅内压高，脑室未扩大，还是建议尽早到医院就诊，然后积极检查，完善术前检查，准备好以后尽早手术，因为这种疾病不可能自愈，用药物又没有效果，放化疗效果也较差，所以只有选择手术这种降低颅咽管瘤引起颅内压增高的根本解决方法。

临床多通过以下检查确诊听神经瘤: 1、体格检查：听神经瘤主要表现以耳鸣、头晕为主，还可出现颅内压增高等； 2、影像学检查：CT、核磁、X光、血管造影等，判断肿瘤累及的范围、大小，与周围血管的关系等； 3、听神经瘤虽然在固定的位置可以明确诊断，但最后确诊还是要通过病理科做病理切片确诊。所以听神经瘤最后确诊，需要结合临床、影像和病理检查综合考虑。

听神经瘤术后嗜睡是由于颅脑手术对神经功能产生影响所致，具体原因分为以下几方面： 1、术后患者脑干功能受影响，包括直接性脑干影响和间接性脑干供血、血管功能影响，均可引起脑干功能缺失进而可能引起嗜睡，或更严重者出现昏迷、变成植物人等； 2、术后小脑或后颅窝水肿，造成颅内压增高，间接影响脑干功能，引起嗜睡； 3、术后患者无法进食，水电解质紊乱，引起患者神志不清或嗜睡。 以上原因需经化验检查结果综合判断。

对于听神经瘤术后患者视力下降，应该酌情应用脱水药物及营养神经药物进行治疗，同时还应该及时进行CT检查或磁共振复查，以了解患者是否存在脑积水，以及脑积水的严重程度。在听神经瘤术后，发生视力下降的情况并不常见，因为听神经瘤手术的操作区域距离视神经及视觉中枢较远。但较大的听神经瘤术后，患者仍然可能出现视力下降，与巨大的听神经瘤容易造成患者的脑脊液循环梗阻，引起梗阻性脑积水及进行性加重的颅内压增高而危及视力有关。若存在较巨大的听神经瘤，患者在手术前甚至可能由于颅内压增高而出现双目失明的状态。若患者存在严重脑积水，引起颅内压增高，可以考虑进行临时的脑室外引流以改善脑积水。若患者脑脊液化验基本正常，蛋白不高且无红细胞等情况，可以考虑进行永久性的脑室-腹腔分流术以改善脑积水，否则脑积水可能会进行性发展，使患者的颅内压进行性升高，导致双眼、视乳头水肿日趋加重，甚至发生视神经的不可逆改变，严重的情况下甚至存在发生双目失明的风险。所以若患者在听神经瘤术后出现视力下降，应及时复查，还可以酌情进行脱水治疗、激素治疗及营养神经药物治疗。若患者脑积水较严重，应该考虑进行手术治疗，即脑室外引流或脑室-腹腔分流术等。

脑积水的症状相当复杂，在不同的年龄段脑积水的表现不一样。婴幼儿的脑积水主要表现为头围增大、易激惹，严重脑积水患者的眼睛会有特征性的表现，即落日征。婴幼儿的睡眠、饮食、生活习性都会发生相应变化。 成人脑积水主要表现为颅内压增高、记忆力减退、尿失禁、反应迟钝，还可表现为头疼、恶心呕吐、头晕、行走不稳、神志淡漠。女性还有一些特殊性表现，如月经异常，主要是慢性脑积水引起。老年人特别是正常颅压脑积水，往往有性格改变、精神状态改变、走路不稳、大小便失禁而到神经外科就诊。 脑积水的症状相当复杂，表现多种多样，需要头颅CT或核磁共振加以确诊。

脑积水是由于各种原因造成的颅内脑脊液储积过多，较常见的是位于脑室内。脑积水在儿童时期多是由于一些炎症性疾病或先天性畸形所引起，在成人中主要是由于各种原因，如蛛网膜下腔出血、颅内感染或外伤导致。 脑积水发生抽搐的患者较少，脑积水后可能造成颅内压增高，与缺血、缺氧造成皮层损伤有关，同时原发性脑外伤会造成皮层原发损伤或血肿压迫，均可导致皮层异常放电而发生脑积水，导致抽搐。 患者出现脑积水后，需立刻保持呼吸道通畅，防止因窒息而发生危险。另一方面，我们需积极用药物尽快控制患者的癫痫，待患者癫痫症状稳定后，可采取进一步的检查，包括脑电图、核磁检查等，确定此种癫痫的原因，采取相应有针对性的治疗措施。

大部分脑积水患者通过手术治疗效果较好。脑积水是由于各种原因导致的颅内脑脊液含量增多，脑室扩大。此类患者因颅内压增高，通常会有头疼、呕吐或肢体活动障碍等症状，时间较长的患者会造成视力下降及智力障碍。 目前脑积水的治疗较有效且常用的方式是脑室腹腔分流术，通过此种手术方式可有效缓解颅内高压，使扩大的脑室恢复至正常大小，从而减轻颅内压增高的症状，有利于患者的恢复。大部分患者通过脑室腹腔分流术，均可获得较好的治疗效果，脑积水的症状多数也可消失，患者可恢复正常的生活，甚至康复，但也与手术时间及时机密切相关。 若患者脑积水时间较长，已有局灶性的神经功能损害，如偏瘫、智力低下等，此时再进行手术，效果则不理想。所以一旦发现患有脑积水，且有手术指征，应尽早进行手术治疗，才能获得较理想的效果。