颅内压增高

对于小脑幕切迹疝的治疗，应该明确原发疾病情况，如颅内出血、肿瘤、炎症、创伤造成颅内压增高，主要通过手术解决，手术方式取决于占位部位。如果是脑出血患者，经过急救通道来到急诊室，进行手术前的一系列化验急救准备，注意给予脱水药物，预防性降颅压。 如果是左侧出血，选择从左侧做手术，一般选择翼点入路，通过侧裂-岛叶进行脑内血肿清除，患者术后需要送入重症病房监测和管理。

对于脑疝的解除方法，最有效的是解除颅内压增高，因为脑疝最主要原因为整体颅内压增高或局部颅内压增高导致脑疝。如果是局部颅内压增高，比如硬膜外血肿、硬膜下血肿或肿瘤等，均可先解除局部病灶，再解除脑疝。 对于整体颅内压增高，比如脑积水患者，脑积水引起颅内压增高，可以通过脑室外引流释放脑脊液，以降低颅内压。此外，还可应用药物降低颅内压，药物主要包括甘露醇、激素、利尿药，如呋塞米以及甘油果糖。对于低蛋白的患者，可使用白蛋白，均属于脱水药。脱水目的是使正常脑组织的含水量减少，含水量减少后达到颅内压降低，从而减轻脑疝。

颅腔内某个分腔有占位性病变，这时该分腔的压力就会比邻近区域的压力大。因为颅骨是硬组织，压力只能在颅内传递，当这个地方颅压高时，就会向颅压低的地方传递，从而让脑组织从高压区向低压区域移位，导致脑组织、血管、神经等重要结构受压和移位。有时被挤入到硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起相应的一系列严重临床症状和体征，称之为脑疝。脑疝是颅内压增高引起的严重症状，危及生命，必须进行紧急治疗，除了必要的病史询问和体格检查外，马上对患者开通静脉予以输注高渗性液体降颅内压，暂时缓解病情，尽快完善整个影像学检查，明确病变性质和位置，及时手术。及时手术是患者减轻颅内压，改善脑疝最有效的方法。目前主要采用以下手术术式来缓解增高的颅内压： 1、脑室外引流术，可以在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情，对有脑积水的病例效果特别显著； 2、减压术，枕骨大孔疝可做枕下的减压术，这些减压术对脑功能的损害较大，非迫不得已不宜使用； 3、脑脊液分流术，脑脊液分流一般选择脑室脑池分流术，或者脑室腹腔分流术，以及脑室心房分流术； 4、内减压术，内减压术其实是在不得已的情况下，脑组织较大，又不能关闭颅腔时，切除部分脑组织以达到减压目的。

脑脊液鼻漏，可能是由颅内压增高所引起，注意避免颅内压增高的情况，如下蹲、弯腰、便秘、咳嗽等，饮食方面也需避免高盐饮食。脑脊液鼻漏可能引起的重要后果是逆行感染，脑脊液储存在封闭且与外界隔绝的蛛网膜下腔内，即大脑内，与外界不相通。脑脊液漏后与外界相通，上呼吸道感染，如感冒、鼻窦炎，无论是病毒感染还是细菌感染，均有可能沿着漏口逆行感染颅内，从而引起脑膜炎。脑膜炎可能反复发作，也可能每年发作一次化脓性脑膜炎，因此需考虑到脑脊液鼻漏引起脑膜炎的情况。

患者脑脓肿晚期，如果全身的健康状况可以耐受全麻手术，有希望进行治疗。特别是由于脑脓肿和周围水肿引起脑疝，患者没有出现双侧瞳孔散大、生命体征不稳定或者全身的健康状况，难以耐受麻醉等严重情况，有希望进行救治。对于单房较大的脑脓肿，可以进行急诊穿刺抽吸，将大部分脓液抽吸出来，患者脓肿引起的占位效应、颅内压增高能明显减轻，患者的脑疝也能恢复，有救治希望。如果患者脑脓肿已经破入硬膜下腔，造成弥漫的硬膜下积脓或者向内脱落到脑室系统，造成脑室系统积脓，此时救治希望十分渺茫。因为硬膜下积脓、脑室性的积脓部分情况下，患者的死亡率可高达半数以上，虽然可通过临床积极救治，但是患者的总体预后并不乐观。所以患者一旦发现脑脓肿，建议进行积极的手术治疗和药物治疗，可能有希望恢复。

脑脓肿在形成包膜后，炎症趋于局限化，此时患者的头痛、体温升高、脑膜刺激征等急性炎症表现会有所减弱。若囊肿体积较大，周围会形成大范围水肿，引起颅内压增高，患者仍会出现较为剧烈的头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状。在脑脓肿包膜形成后，患者进行增强磁共振检查时可发现特征性表现，包括脑实质内大小不一，或存在单发或多发的圆形囊性病变，囊壁均匀一致，与脑肿瘤的囊壁存在明显区别。脑脓肿存在明显的囊壁强化，中间位置发生明显坏死，存在低信号区域，而在囊壁周边还存在大范围的指状水肿。若存在上述典型影像学表现，加之患者存在感染病史及前驱症状，通常可以诊断为脑脓肿。

脑脓肿患者穿刺引流治疗后，一般3-7天可以恢复，但是整体而言，脑脓肿穿刺引流治疗周期通常不止3-7天。在穿刺引流之后，虽然大部分脓液已经引出，患者的颅内压增高症状得到明显改善，影像学复查脑脓肿的占位效应有所缓解，但是患者仍然需要4-6周的抗炎治疗，通常采取静脉抗炎的方式，即输注抗生素进行抗炎治疗。除此之外，必要时患者还需口服强有力的抗生素控制炎症情况。综上所述，脑脓肿穿刺引流治疗虽然只需几天，甚至1-2周即可痊愈，但是抗炎治疗的周期较长。在此阶段，患者切不可掉以轻心，因为如果没有后续的抗炎治疗，脑脓肿不仅容易复发，还容易在其它部位形成新发脓肿，后续治疗效果也并不理想。

脑脓肿患者的晚期症状主要有以下症状：一、全身感染：部分脑脓肿患者全身存在感染，所以会有全身感染中毒性症状，比如高热、乏力甚至整体消耗状态。二、脑脓肿症状：1、颅内压增高：脑脓肿晚期患者脓肿较大，甚至有多发脓肿或者脓肿周围有明显水肿，会引起明显的颅内压增高，引起剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐以及视乳头水肿，双眼视物不清的情况。同时患者还会出现进行性加重的神经功能障碍，比如患者最初可能是一侧肢体无力，随着病情进展，可能会出现肢体偏瘫；2、意识障碍：还有部分脑脓肿随着病情的进展，会破入到蛛网膜下腔或者破入到脑室内，形成脑室积脓的情况。患者病情可能会急转直下，出现进行性加重的意识障碍、完全昏迷以及脑疝的情况。如果患者意识障碍明显加重，可以出现一侧或者双侧瞳孔散大，甚至出现心跳、呼吸不规律，严重时可能会危及生命。

左侧颞极蛛网膜囊肿是脑内蛛网膜囊肿的一种类型，脑内蛛网膜囊肿根据所在部位不同而进行分类，比如左侧颞极蛛网膜囊肿、枕大池囊肿、四叠体池囊肿等。蛛网膜囊肿是脑内由蛛网膜包绕脑脊液形成的囊性非肿瘤性病变，一般没有明显的临床症状，90%以上的病人不会有明显的临床表现。通常病人偶尔存在外伤进行检查，或者存在其它疾病进行颅脑头部的CT或者磁共振扫描才会发现问题。 当然有不到10%的病人可能会出现囊肿持续增大，进行性增大压迫到周围脑组织、神经、血管，会引起颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐症状。而且如果再严重，偶尔病人会出现囊壁破裂，引起囊内或硬膜下出血，此时症状会比较明显，需要及时就医。如果患者没有明显症状，半年到1年复查颅脑CT即可。

对于颅内蛛网膜囊肿的患者，并不存在食疗的方法可以使蛛网膜囊肿缩小或消失，也无特殊的食品推荐。蛛网膜囊肿属于先天性囊肿，多数在胚胎发育过程中形成，也存在少量的蛛网膜囊肿是患者外伤后在蛛网膜局部形成的包裹性积液。无论是先天性还是后天性的蛛网膜囊肿，食物、药物均不能促进囊肿缩小或消失。对于无任何症状的蛛网膜囊肿，患者无需进行临床治疗，只需动态随访、观察即可。若蛛网膜囊肿体积较大，导致患者出现颅内压增高症状，或引起患者出现癫痫、肢体无力、言语不清等神经功能障碍，必要时可考虑通过神经外科手术的方式加以处理，并可通过囊肿的穿刺引流、分流手术等方法进行治疗。