颅内压增高

脑肿瘤与机体的其它肿瘤，比如肺癌、胃癌相比，基本不会扩散、转移，只会在颅内生长，逐渐增长，主要症状与肿瘤的大小，以及部位有关。随着肿瘤增大，可出现原有症状逐渐加重，如头疼、头晕等，神经功能可能也会逐渐下降，如思维能力、记忆能力逐渐下降。如果发生在运动区的小肿瘤逐渐扩大，由原本仅右侧上肢的功能下降，可能发展到右侧下肢。另外，还会出现颅内压增高的表现，如头痛、恶心、呕吐等。此外，还会导致总体的神经功能下降。

胶质瘤的1、2、3、4级是病理的诊断，其分级与临床表现关系较小，主要和胶质瘤的发生部位有关系，所以胶质瘤在不同的位置可能表现不一样。如果功能、语言区或重要的神经传导束、重要的神经受到影响就可以出现相应的表现。 如果是在哑区即非功能区发生的胶质瘤，一般没有任何表现，只有肿瘤很大时才出现颅内压增高的表现。肿瘤的占位征象主要表现为头疼、呕吐、视乳头水肿，肿瘤发生在功能区时症状就出现较早，在瘤体较小时就会出现一些相应症状，可以表现为肢体抽搐、命名性失语、偏瘫等。所以胶质瘤的表现和发生的位置有很大关系。

脑胶质瘤患者在临终前的几天会出现症状的进行性加重，突出的表现为进行性加重的颅内压增高，会有脑疝前期的表现，患者突出的症状为严重的剧烈头痛，伴随恶心和喷射性的呕吐，和患者的进食没有明确的关系，还会出现其它的症状，比如肢体偏瘫、精神症状，特别是复发脑胶质瘤的患者。在手术以及放疗、化疗等过程中，脑胶质瘤周围的一些神经细胞受到影响，加之颅内压增高的影响，患者可能会出现精神症状或者认知能力下降，此外还会出现进行性加重的意识障碍，开始是昏睡状态，随后逐渐进入浅昏迷乃至中度昏迷，最后出现深昏迷的状态。在患者病情继续进展时可以出现脑疝的状况，此时患者通常已经处于深昏迷的状态，在进一步检查时出现一侧瞳孔散大，提示患者已经出现了脑疝，如果没有更积极的治疗，通常患者在1-2之内就足以危及生命。

脑动脉瘤是动脉血管壁类似瘤状突起，根据临床可以分为破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤。动脉瘤破裂早期有以下几方面症状： 1、如果动脉瘤体积较大，压迫相应脑组织和神经会出现相应区域症状：例如前交通动脉压迫视神经，可以引起患者视力下降、视物模糊；特殊部位动脉瘤可能会出现相应特殊症状，例如后腰痛动脉瘤可以压迫动眼神经，造成上睑下垂、复视等； 2、夹层动脉瘤可以引起脑梗塞症状：例如大脑中动脉夹层动脉瘤和基底动脉夹层动脉瘤会出现相应肢体无力、头晕和全身麻木等症状； 3、巨大动脉瘤可以引起颅内压增高表现，出现明显占位效应主要表现为头痛、恶心、呕吐等症状； 4、部分动脉瘤破裂出血前短期内存在少量渗血，可以引起头痛。

脑外伤后出现恶心、呕吐，需要考虑脑外伤引起的颅内压增高。导致颅内压增高的原因非常多，如脑外伤后脑出血增多、脑外伤后脑水肿。如果脑外伤后出现恶心、呕吐，需要考虑是否出现颅内压增高，排除则需要做头颅CT检查或头颅CT复查，明确原因后及时处理。 如果是与脑外伤相关的颅压增高，需要进行降颅压治疗，如药物脱水、镇痛、镇静，或者是否需要进行手术。如果出血增多，则需要通过手术将血肿引流出来，为最快降低颅内压的方法。还有基础治疗，比如保持呼吸道通畅，防止误吸、窒息等。并不是所有脑外伤病人出现的恶心、呕吐都是由于颅内压升高引起，需要鉴别脑外伤后的一些慢性情况，或者轻度脑外伤，可能合并胃肠功能紊乱，或者甚至合并胃肠道损伤，患者也会出现恶心、呕吐，因此临床需要进一步鉴别。

颅咽管瘤X-刀治疗的不良反应，主要包括全身性和局部性不良反应： 1、就全身而言，主要表现为食欲不振、恶心、呕吐等。放疗后皮肤出现局部色素沉着，严重时出现局部瘙痒。X-刀治疗本身还存在骨髓抑制不良反应，导致白细胞、血小板减少，出现贫血，需要定期检查血项，及时处理； 2、就局部而言，放射治疗中，可能会出现颅内压增高、脑水肿等不良反应，引起患者头痛、头晕。

脑部是有限一个容器。有2个部分即脑实质和脑部里液体，脑积水有以下症状： 1、脑积水患者颅内的液体如果太多了，首先会对脑部压力造成比较大，就有颅内压增高症状。提示有高颅压的症状包括头疼、恶心、呕吐。医生可能进行眼底检查时可发现视乳头水肿。甚至有些视乳头会有渗出和出血改变； 2、长期脑积水可能会压迫脑组织让脑组织变薄，可能会出现意识不是特别好或者嗜睡甚至会有反应迟钝； 3、最严重的脑积水表现是脑部压力特别大以后，脑部压力就从上到下往下传递。若脑积水压力特别大，可能脑部出颅时候枕骨大孔会受压，最严重时候会出现脑疝。脑疝风险在于它可能出现急性的呼吸或心跳骤停，最严重时会危及生命。

脑积水症状因急性脑积水、慢性脑积水、梗阻性脑积水或正常压力性脑积水的不同，而表现类型、表现形式和症状的具体情况也有所差异。急性梗阻性脑积水，患者的突出表现是进行性加重的颅内压增高，表现为较剧烈的头部胀痛、恶心、喷射性呕吐，严重者会出现双眼视物不清，即视乳头水肿所继发的视力障碍等表现。若是缓慢进展性的正常压力性脑积水，突出表现是走路不稳、尿失禁和痴呆等主要症状。若脑积水发生在儿童，特别是先天性脑积水，主要表现为头围比普通同龄婴幼儿头围较明显增大。同时出现前额部、后枕部突出，严重者出现双眼下视，即落日现象。

颅脑损伤病人往往病情变化比较快，有的病人往往病情比较严重。这时要时刻监测病人的生命体征变化，如放心电监护，监测呼吸、脉搏、血压、体温等，或经常给患者复查CT或磁共振，观察颅内变化。但床边有时会放监护仪器，可以监测病人生命指标。最常用的是颅内压监测仪，颅内压监测仪为把探头通过微创方式放在脑子表面或脑室内监测颅内压。颅内压增高或持续性增高，往往预示着病人的预后不好，需要积极治疗。还可以进行脑血流的监测，脑血流如果降低，提示病人脑血供不好，存在脑缺血。还可以进行脑代谢监测，脑代谢指标可以查乳酸、葡萄糖、电解质、尿酸等指标，可以反映脑代谢变化。还可以进行脑氧分压监测，可以看看脑内是否缺氧，还可以进行脑颈静脉氧分压的监测，可以间接反映脑内氧分压情况。

对于普通患者，判断头部摔伤轻重最重要的标准是临床症状，如下所示： 1、有无头痛、呕吐：如果颅内有出血导致颅内压增高，病人会出现呕吐，此时可能较重； 2、神经功能：比如有无神志问题，嗜睡、说话无逻辑、昏迷，或有无一侧肢体活动不佳，即摔伤后逐渐出现一侧不能动，此时情况较重，需要积极治疗。 总体通过症状表现判断轻重，但头部外伤也可分为软组织损伤，即头皮表面的血管损伤，此时损伤较轻，而脑损伤有轻、有重，需要专业人士判断。