颅内压增高

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅内压增高的临床表现主要有颅内压增高的三主征，就是头痛、呕吐和视乳头水肿三大表现。第一、头痛，主要是因为患者颅内压增高使脑膜血管和神经受到刺激和牵拉所致。患者一般表现为持续性的跳痛或者阵发性加剧的头痛，一般在咳嗽、打喷嚏或者用力的时候头痛加重，往往会出现清晨时候加重的特征性表现。第二、患者的呕吐，往往随着患者头痛发生，典型的呕吐是喷射性呕吐，之后头痛可随之缓解。第三、视乳头水肿，它是可靠的颅内压增高的客观指标。长期的视乳头水肿，患者会出现视神经的萎缩、视力下降，甚至昏迷。除此之外，患者还可能出现意识障碍，表现为嗜睡、昏睡、昏迷的表现。较重的颅内压增高，患者还可以出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则的表现，往往是患者颅内压严重增高的警示信号。对于儿童的颅内压增高，患者还可以出现头皮静脉扩张、前囟隆起、骨缝分离、头围增大等一系列的表现。在颅内压增高的晚期，患者可以出现各种类型的脑疝表现，往往会出现一侧或者两侧瞳孔散大，呼吸浅慢、不规则，甚至呼吸、心跳骤停等一系列严重的表现。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
患者颅内压升高时，在疾病初期会出现明显的头痛、头昏、恶心、呕吐，若病情持续进展，最为严重的后果可能会诱发脑疝威胁患者的生命。\n这是因为颅内压持续增高的状态下容易在脑内形成压力梯度差，这样脑组织就会发生移位，从压力较高的地方向压力较低的地方进行移动。在移动的过程中，有的时候会间断于某些骨性孔道，就容易诱发脑疝，导致嵌顿的脑组织内容物发生缺血、缺氧、变性、坏死，常会导致出现脑干功能障碍，出现脑干功能衰竭，表现为患者的呼吸心跳骤停，导致患者死亡，因此急性颅内压增高发作时应立即采取有效的治疗措施。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅内压增高患者的护理，应该注意以下几点：第一、应酌情抬高患者的床头15°-30°，这样有助于颅内静脉回流和减轻脑水肿。第二、需要保持患者呼吸通畅，间断予以吸氧。第三、应避免患者出现剧烈的咳嗽和用力排便，不能进食的患者每天的补液量一般控制在1500ml-2000ml。同时，记录患者的尿量，神志清醒的患者哺食的时候，应适当限制盐，也需要根据患者的电解质的情况进行调整。第四、应及时进行有效的降温措施，遵医嘱给予抗生素预防感染。第五、需要加强患者的生活护理，适当保护患者，避免意外发生。对于躁动不安的患者，应该查明原因，对症处理，不要轻易给予镇静剂，要给患者进行保护性的约束。第六、对于昏迷的患者，在保护性约束方面，切忌强制性的约束，以免患者在挣扎的时候引起颅内压增高。对于妊娠后出现颅内压增高的患者，应在医生的指导和妇产科会诊下，在必要的时候终止妊娠，并且严密观察患者的变化。除此之外，在药物治疗方面，还应该注意在使用脱水药物治疗的时候，应该准确记录患者的出入量，及时复查患者的电解质的情况，必要的时候补充电解质，保持水电解质平衡。在患者的护理方面还有非常重要的一点，要注意动态观察患者的意识、瞳孔和其它神经系统体征变化，必要的时候及时复查CT，高度警惕脑疝的发生和神经功能障碍的加重。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内压增高大多数是与颅内的其他病变有关，颅内压增高只是其中的一个症状表现，具体如何治疗要看原发病的情况。很多原因都可以引起颅内压增高，像急性的脑出血，以及急性脑梗塞、中毒引起的脑水肿等都会引起颅内压增高。另外像颅内肿瘤、脑积水也可以出现颅内压增高。首先要通过检查确定原因，可以进行颅脑CT、颅脑磁共振检查。如果检查是有脑出血，出血量大需要应用手术治疗，通过开颅手术清除血肿，能够降低颅内压力。如果出血量不大，或者是存在脑梗塞，需要应用一些脱水消肿的药物，比如甘露醇、甘油果糖等，能够起到降低颅内压力的作用。如果检查有脑积水，可以进行脑室分流或者三脑室底造瘘手术。如果检查存在颅内肿瘤，需要通过手术切除肿瘤，解除压迫，缓解颅内高压状态。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
抗生素跟颅内压的高低没有什么关系，婴儿用抗生素治疗不会导致颅内压增高。如果婴儿出现了颅内压增高，一般是因为头部本身的问题，比如脑发育不良，或者是急性的颅内感染、脑膜炎、脑炎等，也有可能是有脑出血等，这些都会引起颅内压的增高。这种情况需要首先进行颅脑磁共振或者CT检查，来明确诊断。如果确实考虑有颅内压增高存在，还需要进行腰穿检查测量压力，同时通过腰穿还能够释放脑脊液，起到降低颅内压力的作用，并且还要进行脑脊液的化验。如果化验有炎症感染存在，需要应用抗生素治疗。如果检查有病毒性感染，还要应用抗病毒药物，这样对于促进恢复有帮助，也有助于颅内压增高的恢复。而抗生素主要是治疗细菌感染的，这跟颅内压没有关系。

得癌症并不一定会发生头疼，但是也有特殊情况，可能会使病人出现头晕、头痛的表现，具体如下；1、器官脏器转移：有一些癌症的病人，可能由于癌细胞会通过血系统发生其他器官脏器的转移，其中头转移也是某些癌症容易发生的转移的部位，比如肺部的癌症，可能通过血系统转移到肝脏、肾上腺、骨头以及头部。实际上肺癌头部转移是临床上相对比较常见的一种情况，当出现头转移，尤其是转移的病灶数量相对比较多，大小比较大的情况下，可能会引起颅内压增高水肿，这种情况下会引起头疼。随着病变的严重程度增加，就会呈现剧烈的头痛或者伴有恶心、喷射性呕吐的颅内压增高症状。可能在全身治疗的同时，要给予颅脑局部的放疗，或者脱水降颅压的治疗，改善病人的症状；2、中重度贫血：除此以外，可能还有一些癌症的病人，存在体内慢性失血的过程，合并有中重度的贫血。当贫血相对比较严重的时候，也会表现为神经系统的缺血表现，有时候头晕、头痛；3、药物：癌症可能在经过全身抗肿瘤治疗的时候，抗肿瘤的药物可能会对神经系统有一定的损害。有的病人可能主要表现为头痛的症状。在临床上不同的原因，都要给予不同的对症处理，要具体分析、具体判断。

听神经瘤术后嗜睡是由于颅脑手术对神经功能产生影响所致，具体原因分为以下几方面： 1、术后患者脑干功能受影响，包括直接性脑干影响和间接性脑干供血、血管功能影响，均可引起脑干功能缺失进而可能引起嗜睡，或更严重者出现昏迷、变成植物人等； 2、术后小脑或后颅窝水肿，造成颅内压增高，间接影响脑干功能，引起嗜睡； 3、术后患者无法进食，水电解质紊乱，引起患者神志不清或嗜睡。 以上原因需经化验检查结果综合判断。

脑室穿刺置管引流术是针对某些颅内压增高的患者，如脑外伤、脑肿瘤、颅内感染等患者进行急救和诊断的措施。通过脑室穿刺引流，可检查脑脊液的性状及理化结构，同时排出适量的脑脊液，以减低颅内压力，用于抢救一些急性脑危象的患者。同时可有效减轻由于中枢神经系统肿瘤、血性液体对脑室的刺激，缓解临床症状，为继续抢救患者和治疗赢得宝贵时间。

高血压脑病是高血压急症的一种表现，是由于血压过高引起脑血管扩张，脑组织灌注过多引起脑水肿、颅内压增高的表现。患者表现如下： 1、剧烈的头疼：患者的头疼常常于高血压脑病早期就得以表现，多数表现为全方位头疼，头疼较为明显； 2、有些患者表现为恶心、呕吐，一般在血压下降后头疼可以慢慢缓解。如果剧烈头疼或伴有喷射性呕吐或颈部僵硬，这时往往表示血压增高和脑组织的水肿，颅内压增高比较明显； 3、严重患者出现意识障碍，主要表现为烦躁不安、兴奋或神经萎靡不振、嗜睡、昏迷； 4、也有患者在血压增高时表现出癫痫样发作，表现为全身或局部抽搐，或出现癫痫样连续状态。 剧烈的头疼、喷射样呕吐、意识障碍，这些症状一般是在血压显著升高以后12-18小时内发生，通过紧急降压治疗后，这些症状会慢慢好转。

甘露醇会加重心衰，甘露醇是一种容量性的利尿剂，输注甘露醇时会起扩容作用，使心脏负担加重，同时会加重心衰的表现。尤其是短期内快速输注甘露醇，会使心衰进一步加重。所以使用甘露醇时，要注意避免心衰加重的因素，同时可以加用利尿剂来减轻心脏容量负荷造成的心衰加重。甘露醇多用于颅内损伤如出血、外伤等导致颅内压增高的情况，需要快速输注甘露醇来降低颅压。同时要考虑到心脏的承受能力，避免输入甘露醇的同时，又加重另一方面的损伤，使治疗陷入困境。所以在能够避免使用甘露醇的情况下，尽量减少甘露醇使用，在必须使用的情况下，也要注意甘露醇对心脏的影响。