颅内压增高

脑水肿本身并不是独立的脑部疾病，可以见于很多类型的疾病，比如恶性脑肿瘤、脑脓肿、脑部结核瘤，以及脑部其他炎症和脑转移瘤等。特别是脑实质疾病，周围常伴有比较明显的水肿。在脑水肿高峰期有一定风险。特别是如果脑部的占位性病变本身体积比较大，周围脑水肿的范围比较广泛，会引起明显的颅内压增高。在脑水肿高峰期，可能会由于脑水肿稍有加重容易使患者发生脑疝，可能会出现昏迷，甚至呼吸、心跳、血压受到一定程度的影响，严重时可能会危及患者生命。除此之外，脑挫裂伤的患者常会伴有比较明显的脑水肿。挫伤灶比较广泛时，再加上脑水肿的影响，患者的颅内压会出现进行性增高，这时也有一定的风险。所以脑水肿高峰期患者有一定风险，要严格留院观察，使用脱水药物控制颅内压。必要时需要根据患者病情的变化，在脑水肿高峰期，有时还需要采取神经外科手术的方式加以处理，包括通过手术方式切除引起脑水肿的病灶，也包括进行颅骨的去骨瓣减压或者内减压手术。

脑水肿消退期主要为脑水肿临床症状减轻，具体如下：1、头痛：因脑水肿发生后导致脑内压力增高，容易引起头痛，脑水肿消退后病人会觉得头痛逐渐减轻；2、恶心、呕吐：脑水肿引起颅内压增高，病人会出现频繁恶心、呕吐，消退后此现象发生的频次会越来越低，甚至消失；3、意识障碍：脑水肿严重，将引起病人意识障碍，使病人从清醒变为昏迷。脑水肿消退过程中会发现病人的神经反应逐渐提高，神经系统的意识障碍评分逐渐增加。昏迷病人可能逐渐出现自发睁眼、手脚活动，甚至逐渐转化成昏睡、嗜睡，直至完全清醒。

脑水肿会昏迷。患者出现脑水肿，严重时可以导致颅内压增高，引起脑疝，甚至导致患者死亡，也可能会引起患者意识障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷以及植物生存、去大脑皮质等状态。临床上脑水肿可见于多种疾病，大多数是由于脑内器质性病变所导致的，常见疾病包括大面积脑梗死、大量脑出血、蛛网膜下腔出血、重症脑炎、严重的颅脑损伤、脑干出血等。 严重高血压可以引起高血压脑病而出现意识障碍，如果患者有中毒性脑病，也可以引起意识障碍。严重一氧化碳中毒也可能会引起意识障碍。针对不同病因引起，进行相应病因治疗，治疗上需要脱水降颅压及醒脑治疗。

脑疝患者的急救措施，脑疝是由于急剧颅内压增高导致，在做出脑疝诊断的同时，应按颅内压增高处理原则，快速静脉输注高渗降颅压药物，以缓解病情，争取时间。确诊后根据病情迅速完成开颅前手术准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等，如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列的姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝，具体治疗方法如下： 1、脑室外引流术：可在短期内有效降低颅内压，暂时缓解病情，对有脑积水的病例效果特别显著； 2、减压术：小脑幕切迹疝时可做颞肌下减压术，枕骨大孔疝时可做枕下减压术。这种减压术常造成脑组织大量膨出，对脑的功能损害比较大，故非迫不得已，不宜采用； 3、脑脊液分流术：适用于有脑积水的病例，根据具体情况条件，可选用脑室脑池分流、脑室腹腔分流、脑室心房分流等； 4、内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不做部分脑叶切除，以达到减压目的，这只能作为最后的方法考虑。

颅腔内某个分腔有占位性病变，这时该分腔的压力就会比邻近区域的压力大。因为颅骨是硬组织，压力只能在颅内传递，当这个地方颅压高时，就会向颅压低的地方传递，从而让脑组织从高压区向低压区域移位，导致脑组织、血管、神经等重要结构受压和移位。有时被挤入到硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起相应的一系列严重临床症状和体征，称之为脑疝。脑疝是颅内压增高引起的严重症状，危及生命，必须进行紧急治疗，除了必要的病史询问和体格检查外，马上对患者开通静脉予以输注高渗性液体降颅内压，暂时缓解病情，尽快完善整个影像学检查，明确病变性质和位置，及时手术。及时手术是患者减轻颅内压，改善脑疝最有效的方法。目前主要采用以下手术术式来缓解增高的颅内压： 1、脑室外引流术，可以在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情，对有脑积水的病例效果特别显著； 2、减压术，枕骨大孔疝可做枕下的减压术，这些减压术对脑功能的损害较大，非迫不得已不宜使用； 3、脑脊液分流术，脑脊液分流一般选择脑室脑池分流术，或者脑室腹腔分流术，以及脑室心房分流术； 4、内减压术，内减压术其实是在不得已的情况下，脑组织较大，又不能关闭颅腔时，切除部分脑组织以达到减压目的。

脑脊液鼻漏，可能是由颅内压增高所引起，注意避免颅内压增高的情况，如下蹲、弯腰、便秘、咳嗽等，饮食方面也需避免高盐饮食。脑脊液鼻漏可能引起的重要后果是逆行感染，脑脊液储存在封闭且与外界隔绝的蛛网膜下腔内，即大脑内，与外界不相通。脑脊液漏后与外界相通，上呼吸道感染，如感冒、鼻窦炎，无论是病毒感染还是细菌感染，均有可能沿着漏口逆行感染颅内，从而引起脑膜炎。脑膜炎可能反复发作，也可能每年发作一次化脓性脑膜炎，因此需考虑到脑脊液鼻漏引起脑膜炎的情况。

脑脓肿的穿刺抽脓手术属于微创手术，如果患者在进行手术之前，没有因为脑脓肿引起脑疝，而处于意识相对正常的状况，只是有比较严重的头痛、呕吐等颅内压增高症状。经过穿刺抽脓之后在1-2天可以有明显缓解，甚至刚刚进行穿刺抽脓之后病情就能够得到明显的缓解。一般穿刺抽脓的手术，大概1周就可以达到恢复的标准。由于脑囊肿的患者常需要系统化的抗炎治疗，抗炎治疗周期长达数周之久，所以脑脓肿穿刺抽吸之后，患者的症状虽然在较短的时间内，能够得到明显的改善，但是仍然需要住院进行长期的抗炎治疗，才能够有效避免脓肿的复发。另外一些患者，由于脑脓肿引起患者发生了脑疝，进行穿刺抽吸之后意识情况以及各方面情况恢复，需要1-3周甚至更长时间，才能够逐步恢复意识、控制病情。

患者脑脓肿晚期，如果全身的健康状况可以耐受全麻手术，有希望进行治疗。特别是由于脑脓肿和周围水肿引起脑疝，患者没有出现双侧瞳孔散大、生命体征不稳定或者全身的健康状况，难以耐受麻醉等严重情况，有希望进行救治。对于单房较大的脑脓肿，可以进行急诊穿刺抽吸，将大部分脓液抽吸出来，患者脓肿引起的占位效应、颅内压增高能明显减轻，患者的脑疝也能恢复，有救治希望。如果患者脑脓肿已经破入硬膜下腔，造成弥漫的硬膜下积脓或者向内脱落到脑室系统，造成脑室系统积脓，此时救治希望十分渺茫。因为硬膜下积脓、脑室性的积脓部分情况下，患者的死亡率可高达半数以上，虽然可通过临床积极救治，但是患者的总体预后并不乐观。所以患者一旦发现脑脓肿，建议进行积极的手术治疗和药物治疗，可能有希望恢复。

对于颅内蛛网膜囊肿的患者，并不存在食疗的方法可以使蛛网膜囊肿缩小或消失，也无特殊的食品推荐。蛛网膜囊肿属于先天性囊肿，多数在胚胎发育过程中形成，也存在少量的蛛网膜囊肿是患者外伤后在蛛网膜局部形成的包裹性积液。无论是先天性还是后天性的蛛网膜囊肿，食物、药物均不能促进囊肿缩小或消失。对于无任何症状的蛛网膜囊肿，患者无需进行临床治疗，只需动态随访、观察即可。若蛛网膜囊肿体积较大，导致患者出现颅内压增高症状，或引起患者出现癫痫、肢体无力、言语不清等神经功能障碍，必要时可考虑通过神经外科手术的方式加以处理，并可通过囊肿的穿刺引流、分流手术等方法进行治疗。

颞窝的蛛网膜囊肿严重与否，要根据具体的情况分析，因为蛛网膜囊肿本质上是先天性疾病，可能长期不发生变化。若长在颞窝位置，可能会阻碍颞叶的发育，尤其在左颞可能会引起癫痫，甚至语言障碍。如果患者没有任何症状，患者可进行定期的临床观察，如每隔1年、2年做头部的影像学检查，来密切关注蛛网膜囊肿变化。如果在观察过程中，发现蛛网膜囊肿明显地增大，尤其出现头疼、头晕、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的症状，或出现肢体抽搐、癫痫、语言障碍等神经功能缺失症状，这时就要进行手术处理。手术包括囊肿切除术、囊肿内引流术，通过手术，患者可获得比较良好的预后。