颅内压增高

脑水肿本身并不是独立的脑部疾病，可以见于很多类型的疾病，比如恶性脑肿瘤、脑脓肿、脑部结核瘤，以及脑部其他炎症和脑转移瘤等。特别是脑实质疾病，周围常伴有比较明显的水肿。在脑水肿高峰期有一定风险。特别是如果脑部的占位性病变本身体积比较大，周围脑水肿的范围比较广泛，会引起明显的颅内压增高。在脑水肿高峰期，可能会由于脑水肿稍有加重容易使患者发生脑疝，可能会出现昏迷，甚至呼吸、心跳、血压受到一定程度的影响，严重时可能会危及患者生命。除此之外，脑挫裂伤的患者常会伴有比较明显的脑水肿。挫伤灶比较广泛时，再加上脑水肿的影响，患者的颅内压会出现进行性增高，这时也有一定的风险。所以脑水肿高峰期患者有一定风险，要严格留院观察，使用脱水药物控制颅内压。必要时需要根据患者病情的变化，在脑水肿高峰期，有时还需要采取神经外科手术的方式加以处理，包括通过手术方式切除引起脑水肿的病灶，也包括进行颅骨的去骨瓣减压或者内减压手术。

如果患者出现急性脑疝，可能是由于创伤、颅内出血、颅内肿瘤卒中造成的急性颅内压增高。在这种情况下，首先要给予药物降颅压措施，比如甘露醇、高渗性脱水药物。 其次，进行手术前准备，主要是进行一系列神经系统检查，包括影像学检查，明确具体病因。通过检查明确患者病因以后，进行相关的急诊手术，去除原发疾病，解决颅压增高的问题。

救治脑疝的核心内容是控制颅内压，降低颅内压一般采用内科治疗和手术治疗。内科治疗如下： 1、抬高床头30°，让患者的头位于中线，以增加颈内静脉的回流，来降低颅内压； 2、对需要气管插管的患者，可以应用镇静剂减少患者的疼痛或者躁动带来的颅内压增高； 3、可以使用脱水、降颅压的药物，可以用甘露醇、甘油果糖、白蛋白、利尿剂，但是要注意监测肾功能、电解质，维持体内内环境的稳定。 手术治疗是在药物治疗颅内压得不到控制或者难以确定的病因，可以考虑减压术，包括去颅瓣、去骨瓣减压术和内减压术。急性脑疝是颅内压增高到一定程度时，出现严重危及到生命的一种情况，颅脑疾病如脑出血、大面积脑梗死、脑瘤等，要占据大脑的一定容积，而人的颅骨容积是固定和有限的，则会引起颅内压增高，出现严重的危象，很有可能发生脑疝，如果不及时救治，很容易危及生命。

脑疝患者的急救措施，脑疝是由于急剧颅内压增高导致，在做出脑疝诊断的同时，应按颅内压增高处理原则，快速静脉输注高渗降颅压药物，以缓解病情，争取时间。确诊后根据病情迅速完成开颅前手术准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等，如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列的姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝，具体治疗方法如下： 1、脑室外引流术：可在短期内有效降低颅内压，暂时缓解病情，对有脑积水的病例效果特别显著； 2、减压术：小脑幕切迹疝时可做颞肌下减压术，枕骨大孔疝时可做枕下减压术。这种减压术常造成脑组织大量膨出，对脑的功能损害比较大，故非迫不得已，不宜采用； 3、脑脊液分流术：适用于有脑积水的病例，根据具体情况条件，可选用脑室脑池分流、脑室腹腔分流、脑室心房分流等； 4、内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不做部分脑叶切除，以达到减压目的，这只能作为最后的方法考虑。

脑疝是脑部非常严重的疾病，一般是有颅内疾病所致。引起脑疝的疾病常有肿瘤、脑梗死、脑出血以及外伤等，这种情况会引起颅内压的增高。 当颅内压增高很严重的时候脑组织就会向邻近的生理性孔洞或者是非生理性孔洞挤压，造成脑组织的挤压而引起一系列的症状。脑疝常引起的症状包括以下几个方面： 1、意识的改变：病人可能会出现嗜睡、昏睡、甚至昏迷； 2、颅压增高引起的症状：病人会有剧烈的头疼，伴有恶心、呕吐，呕吐常常呈喷射性，头疼非常频繁而且程度很严重； 3、神经挤压引起的一系列症状：比如瞳孔不等大、对光反射迟钝或者是消失、口角的歪斜、言语不利、肢体的麻木以及瘫痪等； 4、当病情非常严重以至于脑干受到挤压引起生命体征变化的时候，病人会出现血压、心率、呼吸的改变，最后会引起呼吸、血压和心率的消失，导致病人死亡。

蛛网膜囊肿患者手术以后发生头疼的原因如下： 1、颅脑手术对患者产生创伤，需要明确颅内是否发生新的变化，是否出现颅内出血，及时复查CT排除出血；出血量少可能突破蛛网膜下腔产生刺激性头疼，量比较大会产生颅内血肿，压迫脑组织患者亦可出现头疼，甚至恶心、呕吐、意识障碍甚至昏迷，个别出血量大的患者可能还需要做血肿清除手术； 2、复发表现，蛛网膜囊肿手术初期排除了囊腔内脑脊液，颅内压增高情况得到缓解；后期由于分流术分流效果不好，或囊壁切除、造瘘手术瘘口粘连，蛛网膜囊肿再生长、再扩大，产生头疼，需要及时检查明确诊断。

左侧颞极蛛网膜囊肿多为体检中偶然发现，是蛛网膜囊肿类型之一。病人常无任何症状，多由于其他原因，比如头部受伤后医生让其进行CT检查，偶然发现有蛛网膜囊肿。而左侧颞极蛛网膜囊肿通常没有症状，尤其成年期发病以后多数没有症状，并且不会进展，囊肿可能伴随患者一生但是没有太大影响。 蛛网膜囊肿如果持续增大，从而产生压迫症状，即颅内压增高或者引起继发性癫痫。患者经常抽搐，而且药物治疗效果非常不好，出现这种情况时则需要考虑处理蛛网膜囊肿。 处理方法通常是将囊肿与周围脑池沟打通。多数情况下选择使用内窥镜处理，即在颅骨上打一个洞，然后置入内窥镜，把囊肿和周围部分含有脑脊液的脑池沟打通，经过内窥镜处理的效果非常好。

颞窝的蛛网膜囊肿严重与否，要根据具体的情况分析，因为蛛网膜囊肿本质上是先天性疾病，可能长期不发生变化。若长在颞窝位置，可能会阻碍颞叶的发育，尤其在左颞可能会引起癫痫，甚至语言障碍。如果患者没有任何症状，患者可进行定期的临床观察，如每隔1年、2年做头部的影像学检查，来密切关注蛛网膜囊肿变化。如果在观察过程中，发现蛛网膜囊肿明显地增大，尤其出现头疼、头晕、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的症状，或出现肢体抽搐、癫痫、语言障碍等神经功能缺失症状，这时就要进行手术处理。手术包括囊肿切除术、囊肿内引流术，通过手术，患者可获得比较良好的预后。

小儿蛛网膜囊肿如果没有进展，患儿长期没有临床表现，这种患儿可以在门诊定期复查；而如果囊肿呈进行性增大，对周围的脑组织产生压迫或颅骨外形出现变化，此时则需要进行手术治疗。 一般如果患儿合并有头痛、恶心、呕吐以及颅内压增高等表现，则需要进行手术。手术一般分为囊肿开窗术和内镜下囊肿造瘘术，还可以采取蛛网膜囊肿腹腔分流术。通过上述手术可以使囊肿缩小，减少对周围脑组织的压迫，从而缓解症状。

静脉血管瘤激光手术后肿胀的治疗方法如下： 1、如果是头皮静脉瘤激光手术后病人出现肿胀症状，则一般给予消水肿治疗，比如利尿或其他普通对症处理，一般随时间推移，症状会逐渐缓解； 2、如果是脑内静脉血管瘤，对各种射线，包括激光，都不敏感，所以一般不建议进行放射治疗或激光治疗，激光治疗后可能会导致血管瘤周围脑组织水肿，颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐症状，甚至可能会神志改变，比如病人反应淡漠或呼之不应，如果出现此类情况，可能要加强脱水药治疗，还有消水肿等药物治疗，如果病人症状迟迟没有改变，甚至可能加重，则建议及早进行外科的减压手术干预。