颅内压增高

胶质瘤的晚期症状主要表现为以下几种症状：1、神经系统功能障碍进行性加重：在早期时，患者会表现为一侧肢体无力，但是尚能活动，在晚期时，患者就可能出现这侧肢体的偏瘫，以及感觉完全丧失；2、颅内压增高：由于胶质瘤不断生长，以及胶质瘤周围有较大范围的水肿，导致患者出现严重的颅内压增高。这类患者主要表现为较剧烈的头痛、头晕、喷射性的呕吐，尤其在晨起时，症状会更加明显，严重时甚至会造成患者出现双眼视乳头的高度水肿，并出现视力下降。部分患者还会出现不同程度的意识障碍，开始从精神萎靡到逐渐出现嗜睡，最后出现昏睡。严重时患者出现昏迷的状态，呼之不应，更加严重的患者可能会出现意识障碍逐步加深，甚至出现一侧瞳孔散大，临床上称为脑疝。如果发现患者出现脑疝，提示患者病情极其危重，甚至在几小时至几天之内就可会危及生命。

脑胶质瘤晚期主要是引起比较严重的神经功能障碍症状，患者可表现为不同程度的昏迷，严重的头痛和喷射性呕吐。如果病情继续进展，患者可能会出现更加深度的昏迷、肢体偏瘫，甚至出现一侧瞳孔散大。如果出现这些情况，通常提示患者可能在较短时间内会发生脑疝。在胶质瘤的进展过程中，患者会有不同的症状和体征，通常在初期，患者主要表现为神经系统定位的症状，比如单侧肢体的麻木、无力、抽搐及精神状态改变、性格改变等表现。随着病情的进展，肿瘤体积会越长越大，肿瘤周围还会有一定程度的水肿，患者可能会出现颅内压增高的症状，表现为比较剧烈的头部胀痛，还可伴有恶心和喷射性呕吐。这种头痛和呕吐在清晨的时候比较明显，属于典型颅内压增高的体征。如果患者出现上述表现，通常提示脑胶质瘤处于晚期，甚至处于脑疝前期，需要及时到医院进行救治。

脑胶质瘤患者临终前几天的症状，通常表现为进行性加重的颅内压增高以及神经系统定位的症状，具体如下：1、肢体肌力下降：肢体甚至完全偏瘫或一侧偏瘫，同时出现较严重的颅内压增高；2、意识模糊：较难准确的表述头痛，可能会表现为用手拍头或者用双手抱头的状况；3、频繁呕吐：呕吐与是否进食没有明显关系；4、嗜睡状态：意识状况明显加重，患者表现为睡眠明显增多，甚至出现昏睡，呼喊患者时能够睁开眼睛，但是较快又进入睡眠状态。此后会出现昏迷的状况，在呼叫患者时其难以睁眼，甚至进行疼痛刺激也不能睁眼；5、小脑幕切迹疝症状：病情继续进展为小脑幕切迹疝时，可出现一侧瞳孔散大、对光反射消失的情况。如未得到相应治疗，患者可能会出现双侧瞳孔散大；6、小脑扁桃体下疝症状：病情再进一步发展为小脑扁桃体下疝时，患者表现为心跳、呼吸不规律，甚至出现心跳、呼吸逐渐停止，危及生命。

胶质瘤患者出现嗜睡后，生存期取决于胶质瘤分期和治疗方式。嗜睡通常是由胶质瘤及周围水肿引起颅内压增高导致。若能通过药物脱水治疗，且在诊断明确之后及时通过手术切除肿瘤，患者可以存活几个月到几年不等，具体情况需根据胶质瘤分级、部位，以及患者的治疗方案等诸多因素进行综合判断。若胶质瘤引起患者出现嗜睡后，仍没有得到较好治疗，患者会由于进行性加重的颅内压增高，逐渐出现小脑幕裂孔疝，也可称为小脑幕切迹疝，继而出现枕骨大孔疝，在数天到数周内危及生命。患者嗜睡没有进行手术治疗，仅通过脱水药物与激素类药物治疗，生存期可能会维持数周到几个月不等。

绝大多数脑出血都是突然发生血管破裂，导致血肿形成。对于特殊的出血比如颅内静脉血栓形成，而引起继发性的颅内压增高性脑出血，可以表现为亚急性甚至慢性头疼、出血表现。另外硬膜下的出血，尤其是有明确头外伤相关的慢性硬膜下出血，可以在头外伤之后1-2个月之内发生，所以绝大多数的脑实质出血，都是突然发生血压急剧升高，突然出现神经系统渠道定位体征。突发头疼、恶心、呕吐，包括蛛网膜下腔出血会有颈项强直型头疼，首先要考虑蛛网膜下腔出血。对于其他比较少见的情况，如外伤之后的硬膜下出血，或者颅内静脉血栓引起的渗透性出血，或继发于脑梗死的出血性梗死，可以缓慢发生。

患者胶质瘤手术后出现头疼，即头痛，并非个性化表现，因开颅手术术后头痛的情况较常见，包括切口处头皮痛、颅内头痛。因为头皮上有神经分布，术中将头皮切开，如果神经切断，会引起切口疼痛。对于颅内的疼痛，并非由切口引起，颅内较多因素会引起头痛，主要如下：1、患者做完颅内手术后，出血或炎症因子刺激脑膜的疼痛感受器，可引起头痛；2、术后如果脑组织水肿，引起颅内压增高，也会引起头痛。如果术后脑脊液释放引起颅内压降低，又会引起低颅压头痛。所以患者出现头痛，需及时与医生沟通，明确头痛部位是表面还是深部，是炎症刺激还是颅内压改变引起，甚至是其他因素引起，再进行对症处理。

颅内动脉瘤治疗比较常见的方法为开颅动脉瘤夹闭术以及介入栓塞术，开颅手术比较适合大量出血、脑压较高的患者，夹闭动脉瘤可以达到减压目的。新技术为介入栓塞术，介入栓塞动脉瘤的优势较为明显，如术后可尽早出院，手术创伤小，多数患者均可以接受，但是栓塞不能完全取代开颅夹闭动脉瘤。因为栓塞存在部分禁忌症，如出血量大、颅压增高，栓塞无法解除颅内压增高的情况，所以临床上医生会根据患者的具体情况选择介入栓塞动术治疗动脉瘤。

颅内高压症主要是说脑子里边内容物过多，导致颅内压增高的综合征。在临床上主要症状表现为头疼、呕吐、视乳头水肿。头疼往往在咳嗽或者腹压增高情况下容易出现，呕吐大多数是喷射性呕吐。颅内压增高最多见于脑外伤、脑肿瘤、脑出血以及大面积脑梗死。如果出现颅内压增高，往往用脱水药物降低颅内压，最常用的是甘露醇，严重时需要通过手术方法解除颅内高压。

脑挫裂伤发现瞳孔散大见于两种情况，一种是单侧放大，另一种是双侧放大。无论是单侧还是双侧，都是一种紧急的情况。如果患者出现瞳孔散大，常表现是颅内压增高形成了脑疝，这是紧急抢救减压的一个指征。 如果患者出现双侧散大，可能整个脑功能都受到了严重影响，所以争取刚出现瞳孔一侧散大的时候手术治疗。临床还有一种特例是病人意识清醒，瞳孔一侧散大，可能是合并有动眼神经损伤。动眼神经损伤也可以导致瞳孔散大，检查时是间接的光反射。如果患者出现瞳孔散大、昏迷、对侧肢体有运动障碍，即三联征，此时情况危急，可能出现了脑疝，必须马上手术。

颅脑外伤的常见原因是运动性损伤、交通事故、坠落、跌倒等外力损伤，导致颅骨、脑膜、脑血管、脑组织损伤，称颅脑损伤。 损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤。按损伤的病理机制可以分原发性损伤，即立刻发生症状的损伤，比如脑震荡、脑挫裂伤等；继发性损伤，即在原发性损伤的基础上，因颅内压增高、脑血肿压迫等，如脑血肿、脑水肿等，而出现的一系列病变。患者也可表现为意识丧失或者下降、受伤之前或受伤以后记忆的丢失等。神经损伤的症状包括乏力、平衡失调、视觉改变、瘫痪、感觉缺失、失语等，这也是脑损伤的症状。