颅内动静脉畸形

CTA检查是CT血管造影简称，通过静脉注射造影剂后进行螺旋CT扫描，进行三维重建，去掉表面皮肤、肌肉、骨骼等不需要的结构，只显示三维血管结构的检查。CTA检查主要用于血管病变显示，比如头颈部CTA检查可以观察颈动脉粥样硬化所致病变，观察颈部血管是否狭窄，颅内外动脉瘤，颅内动静脉畸形、烟雾病，颈部动脉体瘤等疾病。 胸部CTA检查可以观察主动脉疾病、肺动脉病变，比如主动脉畸形、主动脉夹层、主动脉粥样硬化、主动脉瘤，肺动脉栓塞等疾病。心脏冠脉成像也运用CTA技术，对冠脉狭窄情况判定，应用广泛。在腹部CTA检查，主要看肾动脉、肠系膜上动脉狭窄、栓塞。另外，CTA也可显示各部位肿瘤与供血血管关系、肝静脉侧支循环情况，也可以给临床医生诊断，以及外科设置手术方案制定提供可靠依据。

颅内动静脉畸形一般分为五级，Ⅰ级1分、Ⅱ级2分、Ⅲ级3分、Ⅳ级4分、Ⅴ级5分。分值指标如下： 1、根据肿瘤大小，肿瘤＞3cm为1分，＞6cm为3分，3-6cm为2分； 2、是否在临近功能区，如果不在临近功能区算0分，在功能区算1分； 3、有无深部静脉引流，如果存在深部静脉引流，算1分，无深部静脉引流算0分。 分值越高，手术难度增加。特别是在功能区的肿瘤较大，手术一次性切除较困难时，一般建议患者进行栓塞与手术合并治疗。

脑动静脉畸形，如位于功能区或者脑深部的动静脉畸形、血管畸形团较大、手术切除困难或者风险较大者，可采用脑动静脉畸形介入治疗。其在X线下经血管途径借助导引器械及导管、导丝，递送特殊的材料进入中枢神经系统的血管病变部位，治疗颅内动静脉畸形。 脑动静脉畸形的介入手术是复杂的手术，术中会有很多与术前计划存在差异，对于手术费用的预计只是按照术前尽可能详尽评估后得到的。通常简单的血管畸形只需要单纯组织胶栓塞，手术当天的费用在30000元左右。对于复杂的血管畸形，需要用到的材料或者技术越复杂，包括导管、导丝、弹簧圈、组织胶等，很多时候难于评估具体的费用情况，多者需要70000-80000元，甚至更多，手术医生会根据术中情况，选择尽可能安全、疗效较好的方式处理脑血管畸形。

颅内动静脉畸形的治疗费用包括常规住院费用，术前的检查费用，如CT、磁共振、DSA等检查，费用都较高，术后可能需要其他辅助治疗等。介入栓塞术比开颅切除术费用会更加昂贵，因为介入栓塞的治疗是经微导管通过颅内的动静脉畸形的供血动脉，将栓塞材料注入畸形血管团。常用的栓塞材料有生物胶、弹簧圈和线段等材料，均比较昂贵。脑动静脉畸形手术开颅切除费用大约为5万元左右；伽马刀治疗约3万元左右；介入手术治疗费用约8-10万元左右。 对于这种疾病我们应该选择正规的医院进行治疗，因为正规的医院医疗设备比较齐全，而且医生的经验比较丰富，这样就能够确保治疗的效果，降低手术失败几率。在做完手术后还要注意日常生活中的护理，这样才会让身体尽快的恢复，从而达到最好的治疗效果。

颅内动静脉畸形是指脑子出现异常血管网，在临床早期可能就是头疼、头晕等非特异性症状。如果异常血管网发生破裂出血，就会出现脑出血相应临床症状。这种异常血管网可以是异常放电，病人表现为抽搐，即癫痫症状。 还有一些病人可能会出现局灶症状，像手指麻木、言语障碍、无力等相应临床症状。这时要通过特异检查，像CTA、核磁发现异常血管网，做相应治疗。

CT检查是蛛网膜下腔出血首选办法之一。发生蛛网膜下腔出血，CT表现为脑沟、脑裂、脑池中条状高密度影，遍布全脑，甚至脑室扩张，脑室内可有出血，脑沟回可以变浅消失。病人发病前可能有剧烈头痛，脑膜刺激症状，呕吐现象发生。发生蛛网膜下腔出血原因主要是颅内动脉瘤破裂，大约50%-85%病人动脉瘤破裂出血导致蛛网膜下腔出血。年轻人颅内出血，部分由于血压增高，导致颅内动脉瘤破裂，或者颅内动静脉畸形破裂，甚至脑外伤造成蛛网膜下腔出血，应尽快行CT检查。CT检查是蛛网膜下腔出血首选办法。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颅内动静脉畸形是最为常见的一种血管畸形，约占所有血管畸形的63%左右。颅内动静脉畸形，主要会引起一系列的临床症状，最为常见的就是头痛。头痛可以根据动静脉畸形的部位，出现相应部位的头痛，或者是弥漫的头痛，无法定位。还可能出现抽搐发作，也就是癫痫发作，可能出现全身意识丧失的大发作，或者是局部肢体抽动的局灶性发作，那都是根据动静脉畸形的部位、大小所引起相应的抽搐发作类型。最为严重的就是动静脉畸形破裂出血，严重的可以危及病人的生命，即使有幸存活，往往遗留严重的后遗症，比如偏瘫、失语、感觉障碍、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑或者走路不稳等小脑的共济失调症状。目前对于颅内动静脉畸形，主要是主张手术切除治疗，通过造影来明确动静脉畸形大小、部位，以及是否相应的引流静脉、供血动脉，来进行相应的手术切除。对于无法进行手术切除的病人，动静脉畸形位于功能区或者脑干，无法手术切除的部分，动静脉畸形直径小于3公分以下的，可以进行放射治疗，应用伽马刀或者X刀进行放疗，来治疗动静脉畸形。对于既不接受手术也不接受放疗的病人，应当严格地控制血压、血脂、血糖等相应的危险因素，来防止动静脉畸形破裂出血，从而危及人类的生命。