韩维举

目前来说，人工耳蜗一旦戴上，应该是一辈子的事。我们植入耳蜗是不是能够用一辈子呢？理论上是这么说的，但是不是一定永远没事，也不能那么绝对。从世界范围来说，真正应用人工耳蜗植入技术，差不多是30年以内。我国正式达到植入体内时间，能够重新听到声音跟人正常交流，就20年多一点。根据调查，这么多病例里也有极个别患者发生故障，如有的孩子摔了一下，主机本来工作很好，突然不工作了，这种情况也有。发生比率很低，约1%甚至更低，早期的可能会有一些，现在技术提高，出故障的几率降低，但是不是绝对没有。按道理耳蜗会植入一辈子，但是因为技术出现以后，也就30来年，以后会怎么样呢？不能完全排除将来有故障的可能性，但是总体来说，故障率还是比较低的。另外人工耳蜗有体内机和体外机两部分，体外机有了故障完全可以换，新的没有问题，体内机出了故障也有换过，但是得做手术，得重新植入。这个比例很低，但是也有发生，比如我今年碰到一个孩子，植入以后，摔了一跤，机器坏了，没办法，就把植入器取出来，同时重新植入一个相同型号的耳蜗，植入以后他反应是好的。所以机器的故障不能完全排除，尽管发生率很低，但是还是会有。

其实人的听力差了以后，在噪声环境中，识别会下降。正常人在噪声环境中感觉没有在安静环境中听声音清楚，这是一般性现象，至少在某些频率上人工耳蜗不可能达到跟正常耳蜗完全一样的对声音辨别的能力。所以在噪声环境中，如果植入一侧，在方向辨别等方面与正常相比有些差别，不是非常令人满意。所以作为开发人工耳蜗的研究机构，还有一个非常重要的努力方向，集想办法让人工耳蜗对频率有选择性，使声音的敏感性提高，特别是在噪声环境中，提高对声音的辨识能力，这是各人工耳蜗研发公司努力的方向。希望在不远的将来，患者能够达到跟正常人完全一样，包括在噪声环境中，也能达到跟正常人一样的声音辨别能力，使得患者在各种背景情况下，有更好的言语方面的沟通和交流，提高患者生活质量。

人工耳蜗是一个电子产品，在国内已经用了差不多20年，价格变化不大，相对于大家的经济收入，应该说它的价格现在相对以前便宜多了。具体多少钱很难回答，因为不同的品牌价格也不一样。人工耳蜗植入的费用，大致有几个方面： 1、人工耳蜗不同于助听器，直接戴在耳朵上就可以，需要到医院由医生通过手术植入。所以本身做手术、住院费是一部分花费，这个花费跟一般的中耳炎手术价格大致差不多。不同地域，因为基础病不同、检查不同，可能略有差别，但大致在2万块钱左右，可能不同地方有点差别； 2、第二部分费用是植入的产品，因为有不同的型号，功能方面略有差异，所以价格也有差别。目前常用的人工耳蜗早期只有进口的，价格稍高，现在已经有国产人工耳蜗。国产人工耳蜗现在市面上，杭州一家公司生产的大致价格在10万块钱以下。进口产品基本上都在10万块钱以上，而且因为不同型号、不同年限的产品，更新的产品相对功能更加齐全，价格可能刚开始高一点。就像我们用的手机，新出来时可能价格较高，过几年随着产品上市较多，开发出新的产品价格相对降一点。进口的产品大部分是十几万到20万元钱以下，有几种品牌可供选择。当然还会有一些新的比较高端的产品，可能在20万块钱以上，耳蜗的费用基本上与医院没有直接关系，是产品比较贵； 3、还有一部分可能有一个后续的言语康复费用。 4、另外如这个东西要用电池，还有在外面戴的言语接收器，随着时间推移，可能软件升级后功能增多，可能后期还会产生一些费用，一般不是很多，最主要的费用是耳蜗本身的费用。在全国各地不一样，涉及的费用，国家残联还有一些针对儿童，如六岁以下儿童的一些免费的项目。对于成年人，某些省市可能会有一些优惠，或者有医保的项目，像某些省对国产的有医保，各地的情况不一样，可以咨询当地的医保部门，看看医保承担的比例是多少，自己花费多少。

如果没有耳廓或者耳廓小、畸形严重，患者要做耳廓再造术，注意事项如下： 1、现在最常用的方法是用肋软骨雕刻成耳廓软骨，要注意其是分次进行，不是一次就能成形；耳廓位置要埋水囊，把肋软骨取下，雕刻作为耳廓，后期要把耳廓竖起来做整形，所以是分步骤多次手术进行； 2、每次手术之间，要间隔一定时间，不是一次就做完； 3、工作需要专业人员做，做这种手术一般是整形医院，专门有医生做耳廓整形；另外大型综合性医院的耳鼻喉科的耳外科，也有专门做整形的医生，不是每个耳鼻喉科医生可行手术。其它科医生没有经过特殊训练，不能做再造手术。所以作为患者和家属，选择专业医生是较重要的注意事项。

小耳畸形患者耳廓或者耳朵小，有耳道问题，先要检查畸形程度、严重程度，是外观大致正常的还是明显小，或者病变较严重，仅仅在耳廓处有肉赘，甚至该出现的耳廓，完全都没长，根据具体程度检查外观程度；是不是同时有外耳道闭锁，或者狭窄，如果有狭窄，容易继发外耳道、中耳的胆脂瘤，要特别注意、检查。 测试听力，有没有听力下降的程度，看其是传导性耳聋还是混合性耳聋，或者神经性耳聋。1岁之内的儿童不推荐做，大些以后可以做颞骨CT，检查中耳、内耳、外耳道的发育情况。检查有没有外耳道问题，测试听力，必要时做颞骨CT检查，检查结构情况。

耳石症是引起头晕的较常见原因，如果完全区分耳石症引起的头晕，其实有时与其他类型眩晕也有交叉，不易区分。但是耳石症引起的眩晕有几个特点不同于其它眩晕疾病，具体如下： 1、与体位的变动关系较大，往往在体位变化过程中产生眩晕发作； 2、眩晕的发作时间较短，一旦耳石恢复到原来的位置，耳石复位以后眩晕可以立即消失。 建议患者到医院耳鼻喉科的前庭骨疾病检查处检查、确诊，耳石症的最终诊断需要找专科医生，一般综合性医院的耳鼻喉科、耳科更具体。有些地方医院将其分出如前庭疾病诊治中心，做前庭功能检查可明确诊断。如果确实是耳石症，患者可以做耳石复位，可以较快改善症状。

耳廓缺损其实也是畸形的一种，耳廓缺损有两种原因，具体如下： 1、先天性缺损：先天性耳廓畸形，缺损一块或者不完整，或者较小，临床上较常见的缺损是此类型； 2、外伤引起，比如各种工伤事故中出现耳廓意外损伤，某一块缺损，修复后但最终发生缺损、坏死，会导致耳廓缺损一块；冻伤、甚至烧伤等都可以导致耳廓缺损。

耳廓缺损表现如下： 1、表现为耳廓缺损，肉眼可见；真正见到的缺损较少，较狭义的缺损可以理解为外伤导致的缺损；广义的包括畸形的耳廓缺损，表现为外观上耳廓大小不正常，或者某处缺损一块，两侧不对称； 2、有外耳道狭窄或者闭锁，如果闭锁就会影响听力，如果狭窄，还有可能继发外耳道胆脂瘤病变，甚至流水； 3、合并有听力下降，有的人听力正常，比如中耳、内耳、外耳道都正常，有的耳廓缺损，更多的耳廓缺损，合并外耳道闭锁，有的还合并中耳畸形，这种情况还会有听力下降。 所以患者表现为外观异常、外耳道狭窄或者闭锁、听力异常、听力下降。

单纯的耳屏疼痛较少见，一般耳屏疼痛的原因如下： 1、患者在外耳道切开做手术的情况下，耳屏有时有压痛； 2、如果耳道有感染，如继发耳屏周围软骨感染，就会有耳屏痛；还要特别警惕耳屏疼痛会不会是耳前瘘管，或者其他地方感染导致耳屏部位疼痛。 单纯耳屏疼痛较少见，往往继发于其它原因，周围的感染才导致耳屏疼痛。

一般外耳道里长出异物较难自行消除，包括耵聍或已长成硬疙瘩。如果发现耳道里长硬疙瘩，患者要到医院就诊，让医生处理。如果真正存在硬疙瘩，一般不会自己消失。 如果引起相应症状，比如耳朵流水、耳朵疼等情况，患者必须及时就诊，做出相应处理，否则会产生其他症状。若不及时就医，长期耳道堵塞还可继发形成胆脂瘤，处理起来会更麻烦。