韩继洲

手术的大与小应相对比较。相对而言，手部肌腱的修复比骨折的修复、血管神经的修复容易。决定肌腱损伤修复效果的3个因素:1、损伤的程度；2、医生的手术技巧；3、患者的依从性，尤其强调患者的依从性，患者的依从性好，配合医生早期进行功能锻炼，则其术后发生肌腱粘连的严重程度较小，将来肢体的功能恢复较好。若患者依从性较差，肌腱粘连严重，将来肢体的功能恢复则较差。通常肌腱损伤后，均会发生肌腱粘连，所以在肌腱手术后，我们较强调患者早期进行功能锻炼。

手部的肌腱损伤，大部分需要手术治疗进行修复，只有少部分，如手指的肌腱指点，通过支具、石膏固定一段时间，部分患者可以恢复。决定肢体恢复程度的3个因素：1、损伤的程度；2、手术医生的技巧，手术技巧越好，将来恢复的越好；3、患者与医生配合的程度，我们的专业术语称为患者的依从性。患者的依从性好，肢体恢复也好。3个因素同样重要，缺一不可。

手部爆炸伤是爆炸物或高压容器爆炸造成的手部损伤。此类损伤以前在逢年过节时较常见，通常发生在儿童及工业事故中。近年来，随着我国爆炸品的严格管制，烟花爆竹禁燃禁放后，此类损伤较少见，仅是偶然在一些工业事故中，可能看到此类损伤。手部爆炸伤是一种较严重的复合型损伤，爆炸物产生热量，对手部的组织产生热效应，会产生烧伤；它的冲击波可以产生压力，会对组织产生挫伤；爆炸物产生的破片，能够对手部的组织产生切割伤。总体来讲，爆炸伤是一类较严重的损伤，经常造成的后果是手部的毁损伤。

手部爆炸伤是一种较严重的损伤，它的严重程度主要取决于爆炸物的装药量，即爆炸物的能量，还有炸点与手部的距离。手部爆炸伤通常会造成手部的毁损伤，是一种较严重的手外伤，而且是一种复合伤，修复较困难，较严重的后果是整个手部均毁损，整个手部的结构完全破坏。因为手部伤残后，患者会丧失劳动能力，所以在我们国家的伤残鉴定内，手部伤残属于等级较高的伤残。

根据受伤的表现，如果爆炸物的能量较小，如爆竹类可能造成手指的软组织裂伤，皮肤软组织裂伤；如果是装药量较高的较大的爆竹，可能造成手指的肢体残缺；更高能量的如鱼炮类爆炸物，可能造成整个手部的毁损伤；高压气罐类爆炸物，可能造成手部以外的损伤，如破片造成的肌腱、血管、神经损伤，造成手部的功能失能。国家卫生部、社会保障部、公安局、法院制定的手部伤残标准内，有较明细的分级。

踝部骨折术中的风险，就是可能因为踝部生理结构改变后，因为一些血管、神经已经是非生理状态，不在解剖位置，在手术过程中可能造成神经、血管肌腱的损伤，这是其中的一个风险；术后因为患者需要卧床，在卧床的状态下，可能会出现深部静脉血栓，深静脉血栓一旦脱落，会造成心肺动脉的栓塞，这是一种比较凶险的风险；还有远期的风险，就是肌腱的粘连、关节的僵硬，这些需要通过功能锻炼恢复。现在大部分手术较安全，只是风险，即不确定性，发生的概率较小。

患者骨折后就医，通常医生为其做一系列的专业体格检查，则可诊断。若医生怀疑患者骨折但无法确定时，照X光片，通常可以较直接观察到骨折；部分骨折X光无法观察清楚时，或需要手术，设计手术方案需要时，需做磁共振检查；局部的X光断层扫描，需做CT检查；如果怀疑有血管损伤，合并神经损伤时，可以做踝部的彩超，了解血管的功能，做肌电图，了解神经的功能。