韩永成

吸烟会导致牙龈变黑，造成牙龈或者口腔黏膜颜色改变的原因有两个方面，具体如下： 1、来源于机体自身，主要有黑色素和血红蛋白的各种色素； 2、来源于机体之外，称之为外源性物质，主要有重金属、燃料、植物性色素和药物。长期的吸烟既影响内源性的血红蛋白的改变，也影响外源性的改变，在牙龈表面产生色素沉积。要想让牙龈保持正常的粉红色的健康颜色，戒烟是首选。

牙齿颜色的改变与吸烟有关系，很多人对牙齿由洁白慢慢变成黄褐色甚至黑色感到很困惑。牙齿颜色的改变有两个方面的原因，即内源性和外源性两个方面。 大部分人的牙齿颜色改变是由于外源性引起，顾名思义就是色素沉积在牙齿的表面，如吸烟、喝茶、咖啡、饮料、食物等。有研究表明长期吸烟即可使焦油沉积于牙齿的表面，从而导致牙齿颜色的改变。烟斑的沉积不仅是简单的物理过程，还有着极其复杂的化学成分有机结合的问题。牙齿外源性的原因导致牙齿颜色的改变，可以通过牙齿漂白、贴面、烤瓷冠等措施帮助恢复牙齿的颜色。但是如果生活习惯不改变，特别是吸烟等不良嗜好不改变，无法彻底改变牙齿色泽的沉积。

龋齿的生成与口腔残留的细菌、饮食习惯、形成时间以及牙齿的结构密切相关，其中使用氟化物与窝沟封闭是预防龋齿较为重要的方法，预防龋齿的方法常见如以下几种：1、保持口腔清洁：为最重要的方法，及时清除口腔中细菌，尤其与龋病有关的细菌，如变形链球菌、乳酸杆菌。通过刷牙、使用牙线或牙缝刷，都可以将细菌清除，保持口腔清洁，认真有效刷牙；2、使用氟化物：比如氟化物，通过使用牙膏或口腔中局部涂敷，使氟离子渗入到牙釉质中。同时氟化物还对细菌的生长、繁殖、代谢有抑制作用，因此通过氟化物能够增加牙齿釉质的硬度，起到预防龋齿作用；3、窝沟封闭：窝沟很深是由于牙齿发育，钙化原因造成，据调查，90%以上的龋齿都发生在窝沟部位，因此针对窝沟部位的龋齿预防方法是提前做好窝沟封闭。即当牙齿完全萌出后，尽量在2年之内将其封闭，通过高分子的树脂材料，将深度窝沟填补，起到预防龋齿的作用；4、口腔检查：预防龋齿中必须要注意的是及时做口腔检查，及时发现并预防龋齿。在做口腔检查时，医生会评估小孩是否为龋齿高危人群，如果是高危人群，更要加强以防措施，比如使用含氟牙膏，及时涂氟化物，及时做窝沟封闭。

通常拍完牙X光片以后，当X光片上某一颗牙齿颜色变浅，说明有牙齿脱钙，出现早期龋齿，并且脱钙越重，龋齿越深或龋齿越严重。因此在X光片上主要观察牙齿是否出现脱钙的阴影，以判断龋齿是否发生，包括发生的严重程度。医生为病人做检查，都要做X光片检查，甚至要拍全口的X光片，在X光片上可以清晰地观察到每颗牙齿的钙化程度，如果是某一个牙齿上出现比较亮的点，可能是牙齿出现重叠或出现龋齿充填材料，证明此牙补过。如果出现黑色的阴影，可以判断牙齿出现龋齿，尤其在牙齿邻面出现阴影时，一般在口腔检查时肉眼可能看不到，需要依靠牙齿的X光片判断龋齿的发生，是比较简单、有效的检查的方法，尤其对患者讲解、介绍龋齿时，可以更直观地看到某一个部位发生龋齿。

牙齿上出现黑色的线是否是龋齿，需要分情况分析，具体处理方法如下：1、色素沉着：如果只是一条直线，检查是否为色素沉着，比如吃的食物、喝的咖啡、抽烟等，色素沉着形成的线比较容易清除，通过使用牙刷刷牙即可清除。黑色线发生在牙齿窝沟部位，医生检查时如果是色素，用器械轻触即可清除，无需龋齿治疗；2、龋齿：如果牙齿窝沟部位的色素去掉以后发现腐质，发现牙齿的结构已经被破坏，即为龋齿，需要做治疗，一般龋齿治疗原则是先把色素及腐质全部清除，露出健康的牙体组织，在此基础上将牙齿补全。所以牙上黑色的线是不是龋齿，要经过医生的判断确定，如果不是龋齿，清除色素即可，如果是龋齿，及时按照龋齿治疗原则治疗牙齿。

龋齿伤到牙缝神经一定要做根管治疗，即牙髓治疗，将引起牙髓发炎的坏死神经取出，充填入假神经，再将牙齿补全。如果不做牙髓治疗，坏死牙髓会在根管内长期腐烂，最终引起牙根尖的炎症，导致牙根尖炎，甚至根尖的脓肿。因此龋齿发展到牙神经时，必须要做牙神经治疗。如果牙神经没有完全坏死，出现剧烈疼痛，需要先杀死神经，可以直接打麻药，将神经麻醉后取出，还可以使用杀神经药物，封上药1周，牙神经完全坏死以后，将其取出。经过牙髓治疗以后，将牙齿补全，即为一次完整的治疗。如果龋齿已经伤到神经不做牙髓的治疗，首先无法将牙齿补全，其次坏死的牙髓存在根管内是隐患。所以龋齿破坏到牙神经时，应及时做牙髓治疗。

继发龋齿的治疗与原发龋齿的治疗相同，将腐质清除，再充填新材料即可。但如果继发龋没有及时发现或发现但没有及时治疗，引起牙齿不适时再去治疗，就会如中度龋一样，把腐质清除后，需要进行保护牙髓的措施，因为离牙神经比较近，需要垫上一层保牙髓的材料，在此基础上充填上树脂或银汞等补牙的材料，使其和牙髓之间起到隔离作用，不至于引起牙髓炎症。如果继发龋已经引起自发疼痛，如剧烈疼痛，甚至随着体位变化，夜间加重等持续性的疼痛，就发展成牙髓炎，需要进行相应的牙髓治疗，通常为根管治疗，将牙髓清除，将根管治疗完毕，再将牙齿补全。评估继发龋发生的严重程度，最简单方法就是检查牙齿时，查看牙齿上颜色的改变，并结合龋齿发生有无症状，所谓症状是吃冷的食物、热的食物，有无引起牙齿不适的感觉、是否会引起牙齿剧烈的疼痛。继发龋的深浅与治疗方法和治疗的过程密切相关，如果是浅继发龋，没有感觉、疼痛的情况下，治疗相应较为简单。

龋齿只剩下牙根是否需要拔出取决于牙根是否健康，保留标准是牙根有没有烂到牙龈以下。根尖没有病变，牙根尽量要保留，反之如果炎症已经破坏到根尖，引起根尖的炎症、肿胀或龋齿已经烂到牙龈以下，牙根就不能保留，可以通过X光片，结合临床牙齿龋面损伤的情况，是否到牙龈以下判断。按照治疗原则讲，能保留的牙根，尽量保留牙根，不能保留牙根，应该及时拔除。因为彻底治疗以后留着牙根相当于一个桩，在牙根上打进桩后，可以接上一颗牙继续使用。如果牙根尖已经发生炎症，破坏到牙龈以下，牙根不能保留，应及时拔除，否则大量细菌在其中感染成为病灶。

不同情况下，浅龋齿演变为严重龋齿的时间不同，常见情况如下：一、牙齿类型：1、乳牙：钙化程度较低，当发生浅龋齿时，在短时间内会成为重度龋齿，如1-2个月，最长3个月便可能由浅龋齿成为重度龋齿，因此乳牙发生龋齿时，应及时进行治疗；2、恒牙：发生龋齿后，由浅度龋齿演变为重度龋需要一段时间，如几个月，甚至1年。二、龋齿形状：1、口大底小：发生在咬颌(牙合)面的龋齿，随着咀嚼食物可能将表面能够软化的腐质清除一部分，另外使用某些矿物质，能够及时的在龋齿内，将软化的牙本质形成再矿化。此时龋齿呈开放状态，即口大底小、形似盆状的浅度龋齿，此时龋齿发展速度相对较慢；2、口小底大：临床常见牙齿颌(牙合)面存在一个较小的黑点，误认为龋齿较小而未及时干预，但龋齿下方的龋面发展较大，呈倒三角形或喇叭口状。将牙齿的表层腐质清除后，可以观察到底部的较大龋洞，此时龋齿的发展速度较快。