韩毅

肾结核晚期并发症较多，常见的并发症如下：1、膀胱挛缩：出现于肾结核早期，通常症状不显著，可能仅提示尿液中有红、白细胞异常，随着疾病进展，逐渐出现排尿刺激症状，如尿频、尿急、尿痛。早期症状是由于结核杆菌刺激到膀胱壁引起，后期则因为膀胱壁发生结核性膀胱炎，最终导致膀胱挛缩，而这种挛缩，严重时1小时可以有数次排尿，因此影响患者生活质量；2、血尿：早期血尿可能是因为结核性膀胱炎在排尿时收缩所引起，通常呈排尿终末血尿，如果肾结核侵犯血管，会出现全程无痛性肉眼血尿，如果有血块通过，可能会造成腰部疼痛症状，如果伴有梗阻，出现积水，甚至积脓，患者可能会出现腰痛的症状，甚至腹部肿块的表现；3、感染症状：尿液常呈洗米水样，全身症状主要表现为结核中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力等，约有75%的可以合并生殖系统的结核；4、慢性肾功能不全：如果双侧肾结核或者一侧严重肾结核导致对侧肾积水较为严重，这时会出现慢性肾功能不全，如贫血、乏力、水肿、恶心等，严重时可以突发无尿。

结核肾的超声表现主要为患肾结构紊乱，如果有钙化灶，钙化灶通常呈现出高位肾，B超同时可以诊断对侧肾积水和膀胱挛缩。在结核的影像学诊断当中，B超通常作为筛查手段，对早期诊断没有太多帮助，需要结合尿中抗酸杆菌、静脉肾盂造影或者逆行造影、CT、磁共振等综合影像学检查进行诊断。除B超外，最常应用于结核诊断的是尿路造影，尿路造影可以在早期显示出肾小盏破坏，随着疾病进展，这种破坏可能进一步加重，肾脏结构会出现紊乱。如果尿液中存在抗酸杆菌，加上一侧不显影，即可诊断为肾结核。CT特征性表现是患者肾脏肾盂、肾盏扩张，可以有空洞出现，也可以有钙化灶。三维成像可以显示出尿管全长，磁共振水成像对对侧肾积水有独到的诊断之处，通常为辅助诊断手段。

肾错构瘤又叫血管平滑肌脂肪瘤，发病病因目前不清楚，国外报道与遗传有关，主要与结节性硬化有关，通常是结节性硬化病的一种表现。在我国这种情况比较少见，我国一般是单独发病。血管平滑肌脂肪瘤是肾脏常见的良性肿瘤，除了发病于肾脏，还可以见于肺部、肝脏、眼部、脑部等，发生在其它部位容易被误诊为转移瘤。在肾错构瘤的发病中80%为女性，通常错构瘤体积比较小的时候，患者没有什么临床表现。随着体积增大，患者出现局部挤压症状，主要是挤压到消化道以后，出现消化道症状。当出现局部的腰部疼痛的时候，考虑存在肿瘤内部的出血。血管平滑肌脂肪瘤常见的是肿瘤破裂，会引起失血性休克，需要急诊进行介入栓塞或者肾脏切除手术。

对于膀胱结石患者，可以吃西瓜。对于较小的膀胱结石，在治疗中可通过增加液体摄入自行排石，而西瓜利尿，可以促进结石排出。在膀胱结石的发生过程中，并没有与西瓜直接相关的因素，膀胱结石的发病病因主要包括以下几种： 1、原发性膀胱结石：通常与营养不良有关，目前发生的概率较小； 2、继发性膀胱结石：较常见病因是下尿路梗阻，患者因排尿不畅导致尿液有形成分析出，造成膀胱结石形成。对于这类结石的预防或处理，通常是以处理梗阻作为主要的处理手段，同时可进行膀胱结石的碎石、取石治疗。还有可能是上尿路结石掉落进入到膀胱内，进而形成膀胱结石，但上尿路结石的形成过程中也没有直接与西瓜相关的风险因素。

当发现膀胱内新生物以后，考虑膀胱肿瘤，首先要认识一点，这种情况下95%是膀胱尿路上皮癌，其次可能是腺癌或鳞癌。 总的来说，当膀胱内出现肿物，考虑首先是膀胱癌，其次较少几率可能是良性病变，比如膀胱乳头状瘤，乳头状瘤虽是良性肿瘤，由于它好复发，所以一般治疗上作为恶性疾病对待。还有一种是腺性膀胱炎，部分类型腺性膀胱炎也呈肿块生长。 当膀胱内出现新生物，应当积极检查，包括膀胱镜取病理标本进行确诊。因为膀胱肿瘤绝大多数是恶性疾病，也就是膀胱癌。

输尿管结石不疼仍然需要处理，当输尿管结石发作时，患者会出现肾绞痛症状，主要是由于结石在输尿管内运动所致。当结石停止运动并卡在输尿管内，患者的症状会好转，但由结石形成的梗阻仍然存在。若未进行治疗，随着结石的进展可能会造成上尿路积水、扩张，严重时会影响患者的肾脏功能。所以即使输尿管结石疼痛消失，也需要积极进行治疗并严密随访。根据结石的大小可采用不同的治疗方法，若结石＜6mm且表面光滑，患者的下尿路无梗阻，且结石在局部停留时间较短，可以考虑行保守排石治疗，通过增加饮水量、活动量以促进结石排出，必要时可以应用辅助排石的药物。若保守治疗无效，结石仍然无法排出，则考虑其他的治疗方法，如体外冲击波碎石、输尿管硬镜治疗、输尿管软镜治疗以及输尿管上端结石经皮肾镜治疗，通常以输尿管镜及输尿管软镜作为主要的治疗选择。

鞘膜积液是泌尿外科常见疾病，分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液、交通性鞘膜积液和婴儿型的鞘膜积液。其中精索鞘膜积液又称为精索囊肿，发病原因在于精索端鞘膜腔未闭，而且有积液，与腹腔和睾丸腔都不相通，这种囊肿可以逐步增大，在女性称为圆韧带囊肿。如果是多囊，可以呈哑铃状，患者没有什么症状，通过影像学检查可以明确诊断。在治疗上是手术治疗，手术主要是将囊肿完整剥除。注意鉴别交通性鞘膜积液，交通性鞘膜积液往往诊断鞘膜腔未闭合，与腹腔和鞘膜腔已经相通，有积液的时候称为交通性鞘膜积液。如果有内容物，可以沿着鞘状突，下降进入睾丸鞘膜腔，称为腹股沟斜疝。

小女孩出现尿频、尿急症状的常见原因如下：一、生理性尿频：通常见于饮水量过多、天气寒冷、精神紧张等因素，需要分析小女孩的生活习惯，找到可能的原因。二、病理性尿频：1、多尿性尿频：即尿崩症，主要是由于抗利尿激素分泌的绝对或相对不足引起，因此要进行相关检查。多尿性尿频的特点是每次尿量增加，排尿次数增加，同时总尿量也增加；2、少尿性尿频：感染性因素相对比较少见，可以通过尿常规进行辨别，主要表现为尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少；3、神经系统疾病：如脊柱隐性裂等神经发育不完善造成的尿频，此时患者会有尿频，且每次尿量少，但尿常规检测正常。因此，对于小女生出现的尿频、尿急症状，需要结合伴随症状和必要的辅助检查明确诊断，找到病因进行处理。

如果着凉后患者出现尿频，要注意保暖和限制液体摄入，尤其是刺激性饮料摄入，即可改善症状。着凉以后的尿频是生理性尿频，在天气寒冷条件下机体代谢活动增加，内生水增多，注意保暖可以降低代谢率、减少症状。泌尿系统器官无器质性病变，不需要特殊药物或者其他方法治疗，诱因去除是治疗关键。与之相对应的是病理性尿频，是由于各种疾病所导致的排尿次数增多，通常需要针对病因进行处理。病理性尿频分为多尿性尿频和少尿性尿频，多尿性的尿频通常见于糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期，少尿性尿频通常是由于感染性问题、神经系统问题、各种原因所致的膀胱功能性容量减少性的疾病。病理性尿频患者一般有伴随症状，结合伴随症状和必要辅助检查，明确诊断对因治疗是关键。

尿频、尿胀具体用药需根据可能的原因进行选择，常见情况如下：1、感染性疾病：目前对于尿频、尿胀现象，较常见原因为感染性问题，尤其是下尿路感染。主要用药为抗生素，可根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，也可经验性直接应用磷霉素、氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类抗生素以及第二代和第三代头孢菌素进行处理。同时患者还可应用缓解症状药物，如黄酮肽类药物，还可应用碳酸氢钠片碱化尿液，以减轻刺激症状。此外，可见于特异性感染，较常见病因为泌尿系统结核，患者需进行抗结核治疗；2、神经系统病变：对泌尿系统影响称为神经性膀胱，目前治疗主要为对症处理，通常选择药物是M受体阻滞剂，如托特罗定、米拉贝隆；3、梗阻性病变：对于老年男性而言，梗阻性问题通常为引起尿频、尿胀的主要原因。主要应用药物为α受体阻滞剂，如坦索罗辛、赛洛多辛、多沙唑嗪等，可解除后尿道梗阻，缓解尿频、尿胀症状。同时如果确诊为前列腺增生所引起，患者还可加用5α-还原酶抑制剂，如保列治、爱普列特等药物进行治疗。通常对于前列腺增生治疗，可应用5α-还原酶抑制剂加α受体阻滞剂，或α受体阻滞剂加M受体阻滞剂经典药物组合进行治疗。