韩晓宁

室颤的危害较大，如果不干预，病人会直接死亡。室颤多是临终状态前的心律失常，在所有心律失常里是最严重的一种类型。所以公共区域都备有除颤仪，以面临突发心脏性情况，尤其发生室颤。心源性猝死中室颤占绝大多数原因，室颤可以是突发，即无已知诱因即出现室颤。也可能是心血管疾病引起，如急性心肌梗死，而急性心肌梗死大部分死亡原因是因为发生室颤。如果急性心肌梗死尽早开通血管，进行梗死救治，室颤风险也会下降，所以通过治疗疾病也可以减少或者避免室颤发生。 因此，室颤是一种非常严重的疾病，只要发现病人突然猝倒，一定要先判断其心率，如是室颤，需立即进行除颤。

刚睡着心跳很快就醒了，见于以下几种情况： 1、最常见于心律失常，如早搏，一躺下去有两次早搏，觉得心跳得很重把自己震醒，或者比较短暂的房性心动过速、窦性心动过速，都可能发生此情况； 2、除心律失常外，也可能是一种特殊状态。如做噩梦感觉心跳快，但醒来感受不到在做梦，只是感受心跳快醒了； 3、心脏本身有器质性疾病，躺下来后体位改变让心脏负荷发生变化，心脏可能跳得比较重。病人可能有呼吸困难，如OSAHS，即睡眠呼吸梗阻，可能睡下后就发生缺氧，这时也会出现心跳很重，感觉心慌。 若只发生一次，可不用深究其原因。若每天或者经常发生，则要到医院进行深入检查，明确原因。

24小时心电监测叫长程心电。其常用内容是监测心律失常，如房颤，是偶尔发生，做心电图时可能没有心电图改变。比如早搏，觉得心慌做心电图，但没发现异常。为了明确病因，做24小时心电图发现心律失常，各种类型的心律失常都可以通过这个方式解决。心律失常不仅表现心慌、早搏，也可能更严重，比如病人突然晕厥，或缓慢性心律失常，心脏出现停跳6秒、8秒，都需要长时间监测发现。 24小时心电图除发现心律失常，也可以发现有无心肌缺血。如病人怀疑冠心病，也可以做24小时心电图，有时能发现病人在没有症状时出现ST段明显抬高或者压低，这时要小心病人有没有无症状心肌缺血，需进行进一步检查。

心慌、手抖首先要明确原因。在临床上比较常见的心慌、手抖要注意低血糖，如果是低血糖造成，可以监测血糖。低血糖分为两种情况，一种是真的低血糖，血糖低于4.0mmol/L，更严重者可低于2.8mmol/L，另一种是糖尿病患者，平时血糖高，经过治疗后，血糖由15mmol/L变成8.5mmol/L，可能就有心慌手抖症状，此时叫假性低血糖发作。这两种情况都可以补充糖治疗，最快的方法是甜饮料，125mL小包装果汁最合适。因为糖尿病患者不能补充太多糖。葡萄糖吸收快，效果好。另外可以随身携带水果糖，如果心慌手抖，马上吃适量的糖果。也可以随身携带巧克力，但巧克力并不是最好的纠正低血糖的食物，其吸收较葡萄糖慢。 此外，交感神经问题也会引起心慌、手抖。交感神经过于兴奋，如紧张、害怕、焦虑患者，容易出现心慌、手抖，如果反复发生，要到医院判定，甚至需要心理医生进行干预。

室颤和房颤心电图可以鉴别，临床表现差别也较大。房颤是较常见老年性心律失常，在80-90岁人群中，患病率可以达到10%。室颤是心室发生颤动，一旦发生室颤，心脏就不再跳动，即室颤后会发生心脏停搏，所以临床症状不一样。心电图的鉴别是指房颤因为心房的P波消失，出现小F波，还会出现QRS波，可以看到R波高低不同，但存在心室波QRS波群。而室颤没有QRS波群，全部都是心室颤动波。 所以房颤和室颤，对医生来讲，截然不同，不需要特别区分。

房颤射频消融后需要关注的问题如下： 1、射频消融是有创伤的微创操作治疗，所以要关注伤口局部护理，有无出血、血栓形成； 2、房颤通过射频治疗，将房颤状态或者阵发房颤转变为不颤。此时心房有电风暴期，即机械收缩恢复不好的时期，所以在3个月以内可能出现房颤复发，部分患者需要进行复律治疗，部分患者通过观察即可； 3、注意抗凝治疗，避免心房长血栓，心房内血栓形成后掉下来会造成全身动脉栓塞，如脑梗、脾动脉栓塞、肾动脉栓塞等； 4、为避免电风暴发生，还需配合使用抗心律失常药物，常用普罗帕酮、胺碘酮，尤其β受体阻滞剂。

急性心肌梗死是非常严重的问题，心脏疾病里最严重的是主动脉夹层，夹层死亡率最高达到90%，而心梗排在第二位。急性心肌梗死如果不能及时进行治疗，文献报道原始死亡率为20%-50%。急性心肌梗死是真正可以致死的疾病。如果是大面积急性心肌梗死，即使抢救成功存活下来，心肌坏死较多，也可能会面出现临严重的心功能衰竭的情况，患者生活质量也比较差，所以一般认为急性心肌梗死是比较严重的疾病。 如果发生严重胸痛，超过15分钟不能缓解，应尽快到急诊进行治疗。现在有急诊绿色通道，全国都有胸痛中心，胸痛患者可以走快捷通道，马上就能做心电图，第一时间判断是不是发生急性ST段抬高心梗，一旦有症状，要马上进行救治。

急性心肌梗死，现在诊断标准分为五大类。首先要有心肌酶升高，心肌酶现在标准用肌钙蛋白，即化验时做cTnT或cTnI项目，在肌钙蛋白升高的情况下，如果其它四项标准的其中一项有表现，就可以诊断急性心梗。包括发生心绞痛、胸痛，心前区胸骨后的胸闷、憋闷、疼痛都是这样的症状。还可以看到心电图ST段的抬高或者压低，或者新出现Q波。还有心肌酶升高，通过影像学能够证实，出现心室壁节段性运动不良，局部出现心肌坏死，以上标准有其中之一，均可诊断急性心肌梗死。 其它比如因为介入治疗或者冠脉搭桥，出现心肌梗死，或者因为血压特别低，处于休克状态导致心肌缺血，也称为心肌梗死，属于广义心肌梗死。

部分急性心肌梗死可以治好。急性心肌梗死是心脏血管突然闭塞，闭塞后局部没有血液供应，心肌就会发生坏死。急性心梗发生后治疗的最好办法，就是迅速解决梗阻，如果是局部血栓形成，或者是栓塞导致堵塞，把血管开通，让心肌恢复血供，在一定程度上，心梗就能得到治疗。治疗程度主要取决于心肌坏死范围以及治疗时间，越早开通血管，坏死心肌范围越小，梗死部位越小，对病人影响就越少。 如果心电图表现只是T波高尖ST段未抬高，马上进行冠脉造影，发现血管堵塞，让血管恢复再灌注，整个心电图上完全看不出来发生过心梗表现，这种可以认为心梗被治愈，因为没有任何后遗表现。但大多数情况下，即使开通血管，心肌还是发生坏死，所以还会有相应心梗表现，需要后期治疗。