韩春

腮腺癌晚期头痛，如果为局部晚期腮腺癌，侵犯腮腺深部组织，累及颈动脉，可导致顽固性头痛，建议至医院就诊，医生对患者行CT或磁共振检查后进行完整评估，判断患者能否接受手术治疗。如果存在手术指征，则建议积极手术治疗，切除原发病灶后疼痛可缓解。如果属于不可切除病灶，建议行放、化疗综合治疗。 如果患者头痛伴恶心、头晕、呕吐等现象，怀疑出现腮腺癌脑转移，可通过头颅CT及磁共振加以判断。出现单发脑转移灶，应由脑外科医生行手术切除，术后放疗、化疗效果欠佳建议全脑放疗，以控制头痛症状。

TNM分期为恶性肿瘤分期标准，T为肿瘤大小；N为淋巴结由有至无、由小至大、由少至多的评判标准；M为有无远处转移。肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ、Ⅱ期相当于早期；Ⅲ、Ⅳ期为中晚期。下咽癌分期如下： 1、Ⅰ期：下咽肿瘤局限于下咽部未出现淋巴结转移，肿瘤＜2cm，临床难以发现； 2、Ⅱ期：在Ⅰ期基础上增大，侵犯1个以上解剖部位或肿瘤＞2cm，但未出现淋巴结转移； 3、Ⅲ期：肿瘤＞3cm或出现淋巴结转移，但多为单个淋巴结转移； 4、Ⅳ期：出现同侧多个淋巴结转移，或肿瘤＞3cm，出现双侧淋巴结转移。

下咽与食道入口相邻，出现病变不易察觉，部分下咽癌患者就诊多为局部晚期。如果病灶超过下咽结合部位，向周围侵犯，侵犯食管入口，属于中晚期。下咽癌多发生于长期饮酒的中老年男性，因长期饮酒导致上消化道上皮异常，易出现多灶癌变可能。因此下咽癌患者，常规行喉镜检查外，还需行纤维胃镜检查。 现阶段将近30%的下咽癌患者，可同时伴食管内肿瘤性病变，可能为早期黏膜内癌变伴发食管癌。

患者咽喉不适、异物感或偶有咯血，于医院就诊，建议患者行纤维电子喉镜检查，通过电子喉镜检查，可深入喉、咽腔内部，对喉部及咽部充分观察，判断有无新生物、黏膜粗糙、浸润性病变。如果存在肿瘤，可以对肿瘤大小、形状、边界情况进行主观判断，同时可以于喉镜下对新生物取活检进行病理诊断。 早期黏膜病变可以通过喉镜下窄带成像术，对部分可疑黏膜病变进行观察，以便于早期发现病变。

部分患者出现咽部不适感，偶尔伴呛咳、痰中带血。患者就诊后通过喉镜检查发现下咽原发病灶，如果出现出血情况，多考虑为外生性生长肿瘤，如表面外生肿瘤，肿瘤生长过快出现中央溃疡型坏死，易暴露肿瘤新生血管，引起肿瘤创面出血。加之下咽部位不停吞咽、咳嗽，容易出现咳痰、咳血现象，出现上述情况多考虑为局部晚期。 建议患者接受规范化治疗，建议至肿瘤医院就诊。通过头颈肿瘤专科、多学科综合讨论，为患者制定个体化治疗方案，以达最好治疗效果。

下咽癌手术时间长短，根据病情不同可以有非常大的差别，如果局限于下咽外侧壁，或者只需要做局部切除，不需要做修复，可能在2-3个小时之内就可以完成。 如果需要切除部分喉，或者累犯食管入口，需要做全喉、全下咽切除，食管拔脱，胃上提，下咽重建，这样的手术在头颈肿瘤当中算是比较浩大的工程，有可能一台手术就需要5-6个小时或者更久。

恶性肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。一般Ⅰ、Ⅱ期属于早期；Ⅲ、Ⅳ期属于中晚期。Ⅳ期下咽癌分为ⅣA、ⅣB和ⅣC，ⅣA属于局部晚期，如果是ⅣC类，且出现远处转移，同样属于晚期。因此下咽癌Ⅲ期属于局部中晚期，由于解剖位置较隐蔽、无明确症状，部分患者出现颈部肿大转移淋巴结或咽部明显不适感就诊，多数已经达Ⅲ期以上。大部分患者可达ⅣA期，称局部晚期下咽癌，需采用综合治疗手段，由专业医生综合性讨论治疗方案。 因此，如果出现咽部不适感，尤其存在长期吸烟、饮酒史的中老年男性，需警惕下咽癌发生。患者出现颈部无痛痒的肿块时，建议及时至医院就诊，以免贻误病情。

吃饭难以下咽，多数为食道出现问题，由颈段食道开始至胸段、胃部，可能出现难以下咽感觉。炎症性食道炎可能导致咽喉部吞咽异物感，但进食时不会感觉无法下咽。如果出现梗阻、无法下咽，需警惕食道肿瘤的可能。 如果出现上述情况，建议至医院行胃镜检查，可以由食道入口开始至食道上、中、下段一直到胃部，进行彻底检查。目前胃镜筛查已经较为普及，可较早发现癌症。 除胃镜外，还可以通过钡餐检查，X光下可见食道有无憩室、相关造影缺失征象等。

吃饭难以下咽应明确病因，根据不同病因因病施治。最常见食道炎症性病变，建议使用抗生素治疗，如水肿性病变可通过激素抗水肿治疗。如果是单纯的下咽困难，应警惕食道肿瘤发生，建议行胃镜检查，如果胃镜发现食道存在肿瘤，可根据CT检查明确肿瘤病变范围、大小及手术指征。如果可行手术切除术，则建议手术治疗，属于局部晚期无法手术者，可考虑颈部放疗。 此外，胃镜除了可以发现肿瘤进展期外，如果患者严重吞咽困难甚至达到水米不进的情况，可于胃镜下留置胃管，通过胃管给患者提供营养。