韩春

任何疾病行手术治疗均存在风险，但多数风险属于可控范围。甲状腺癌手术常见并发症和危险如下： 1、术中、术后出血：如出现术后出血，压迫气道可能出现窒息； 2、误伤喉返神经和喉上神经：甲状腺血管旁有重要的喉返神经及喉上神经，出现术中损伤可导致说话声音嘶哑、低沉，饮水呛咳等现象； 3、淋巴瘘：恶性肿瘤需行淋巴结清扫，少数患者可能出现术后淋巴瘘，通过饮食控制、药物治疗，短期内可恢复； 4、甲状旁腺功能异常：双侧甲状腺全切患者可能出现甲状旁腺功能异常，因为甲状旁腺及甲状腺相邻，甲状腺癌切除时需保留甲状旁腺功能，一旦出现甲状旁腺功能异常，需长期补充钙剂。

甲状腺癌术后护理具体如下： 1、注意观察患者生命体征，如颈部伤口有无积液、渗血。伤口出血易引起喉头水肿，可导致呼吸困难； 2、观察有无声音嘶哑、饮水呛咳、双手麻木、口唇麻木，以及甲状旁腺功能损害后低钙症状。注意观察颈部伤口引流管及引流液性质，发现异常应立即向医生报告； 3、出院后需每天定时服用优甲乐、定期复查，保持良好心态、良好生活作息习惯，避免辛辣刺激饮食，避免烟酒，补充高蛋白食物，多食用水果、蔬菜，避免熬夜。

甲状腺癌属于恶性肿瘤，预后与病理类型以及疾病分期相关。目前大多数甲状腺癌患者属于早期，且80%-90%以上病理类型为乳头状癌，术后预后较好。髓样癌或未分化癌，预后可能较差。大部分预后良好患者按时服药、定期复查，完全可恢复正常的工作及生活，与常人无异，无需过于担心，治疗后可达到康复状态。 恶性程度较高或发现较晚的患者，如肿瘤侵犯神经或气管，不得不行手术切除，会不可避免地造成术后声音嘶哑、气管造瘘或甲状旁腺功能减退、缺钙等现象，对生活有一定影响。

甲状腺生长于颈部，通过韧带悬挂于气管之上，正常甲状腺不能触及，也不会对血管产生压迫作用。 体检时发现的甲状腺微小癌，可能是几毫米甚至1厘米大小，一般不会引起呼吸困难。如果肿块较大，患者未就诊，可逐步压迫气管，使气管变窄，出现活动后气促现象。 部分恶性程度较高的甲状腺未分化癌，多见于老年性患者，肿块可于短期内迅速增大，不仅压迫血管，甚至可以穿透气管壁，生长至气管内部，造成气管管腔狭窄，引起患者呼吸困难。

癌症确诊需依靠病理诊断，即由瘤体组织中取细胞学或组织学标本进行病理学检查，显微镜下见到癌细胞即可确诊。 日常检查中，不会直接进行此项检查，先进行高分辨率多普勒超声检查，目前超声检查对甲状腺癌筛查已经达到较高的诊断率。当超声提示甲状腺结节Ⅳ类或以上，提示恶性风险较高。可以结合超声引导下细针穿刺，通过细胞学病理检查进行确诊。

甲状腺癌的治疗，应根据患者病理类型、疾病分期决定，局部晚期或存在淋巴结转移应行手术治疗。对于早期微小癌，可根据患者病灶位置判断，如果靠近后包膜、贴近气管或靠近喉返神经等部位，相对较危险，病理类型为髓样癌、滤泡癌等恶性程度较高的肿瘤，建议积极行手术治疗，术后需进一步行核素或药物治疗。 处于安全范围的微小癌，如5mm以内，如果患者不愿接受手术治疗，可暂时进行主动观察，但需对患者及家属讲解利弊关系，使患者明确观察的意义。

腮腺癌属于恶性肿瘤，由既往单一因素致癌论逐步发展为多因素致癌理论，包括遗传、环境、生活习惯等多因素作用。现阶段考虑与以下因素相关： 1、电离辐射：受辐射人群中腮腺癌发生率明显升高； 2、病毒因素：如淋巴上皮癌与EB病毒感染相关； 3、环境因素：从事重金属加工或采石工作人群中，腮腺癌发病比例相对较高； 4、内分泌及遗传因素。 目前尚未证实吸烟、饮酒可导致腮腺癌发生率增高。

腮腺癌属于恶性肿瘤，位于耳垂下方、下颌角周围部位，如果幼年时曾患腮腺炎，面部肿胀肿区域即为腮腺解剖部位。腮腺由于穿面神经，分为腮腺浅叶及深叶两部分，一般可触及肿瘤位于腮腺浅叶部分。少部分肿瘤位于腮腺深叶部，深叶部分肿瘤如果向深部生长，可能体表外无明显症状。 但大部分肿瘤生长于下颌骨深面，可以结合B超、CT、磁共振检查明确，可以对腮腺癌的部位及范围、边界做出详细描述，以便于医生治疗前，对肿瘤性质、范围、大小及手术难易程度做出判断。

Ⅰ期腮腺癌如果恶性程度较低，行根治性切除，术后采用放射治疗、定期复查，患者5年生存率可达95%以上。关键在于早期发现、诊断及治疗，是提高腮腺癌治愈率的关键。 对于腮腺区域出现不痛不痒小肿块时，应提高警惕，可能存在淋巴结异常，建议至专科医院接受检查，必要时行B超辅助检查，避免漏诊早期恶性肿瘤，耽误病情。

腮腺癌术后并发症，包括围手术期近期并发症及远期并发症，具体如下： 1、面神经损害：表现为面瘫，可能导致闭眼困难、张嘴偏斜、鼻唇沟消失； 2、出血：伤口活动性出血，需重新清创、止血； 3、局部血肿：如果血肿较小，可机化吸收； 4、外耳道炎症：如手术出血流入外耳道； 5、腮腺涎瘘； 6、Frey's综合征：又称味觉出汗综合征； 7、其它并发症：如外形凹陷改变、耳垂麻木、疤痕增生、张口受限等。