韩斌

缩短性心包炎住院的时间要根据患者病情决定，住院的时间包括手术前准备时间和术后恢复时间。如果病人术前一般情况很好，经过常规手术前的检查可以进行手术，手术前的时间比较短，3-4天即可。如果病人情况比较差，有胸水、腹水、电解质紊乱、低蛋白血症，这样的情况可能手术前的准备时间比较长。结核病人要进行抗结核治疗，手术前至少有2-4周的抗结核治疗，可以在内科或者在院外进行抗结核治疗，这是手术前的准备的时间。 手术后要看病人的具体恢复情况，如果病人心脏功能很好，手术后恢复比较顺利，住院的时间较短，一般手术之后10-12天左右拆线。如果病人的心功能不好，出现并发症，可能需要较长时间进行心功能调整，住院的时间会相应的延长。

缩窄性心包炎手术后的恢复时间包括早期的恢复时间和远期的心功能恢复时间。缩窄性心包炎手术之后，早期在3天之内，因为手术的打击会有组织水肿，特别心肌水肿，水肿逐渐引起心肌功能下降，所以在这3天之内容易出现低心排的情况。因为心肌水肿功能下降，又解除束缚，大量体液回流到循环中，心脏负荷重，心肌又受到限制，容易出现功能的障碍。心肌有staling机制，超过最佳粗长度，功能会下降，所以3天之内一定要确保振心剂药物的使用。 在后期心功能的恢复，可能要3-6个月的恢复时间，所以在这段时间之内，不能做重体力活动，阶段性增加心脏负担，只能适当进行锻炼。心脏手术从正中开胸患者3个月不能侧卧，要特别注意。

心包剥脱手术之后，患者会担心会有再粘连的情况。只要剥离的比较彻底，心肌与前胸壁粘连，或者心脏外面再形成很薄的粘连，对心肌舒张的功能和收缩功能影响不大。 如果病程比较长，肥厚比较严重，而且肥厚的心包与心肌粘连比较严重，或者冠脉血管肥厚比较严重，手术剥离时可能无法完整剥离，只能部分剥离，这样的病人在手术后可能会再次出现粘连，再次出现缩窄情况。但是这种情况处理比较麻烦，再次手术几率很小。这时只有通过内科药物治疗，如用利尿药，加上强心药物的治疗，改善心脏的功能。

缩窄性心包炎只要发展到慢性心包炎，有纤维素沉积和心包膜肥厚，则必须要手术。因为发展到慢性心包炎缩窄之后，这时用药物不能去除对心脏的压迫、缩窄。只有通过手术的方法才能解除心脏的束缚，改善心脏的功能。 因为心肌长时间的受到限制，肌肉会萎缩，主要是由于骨骼肌的萎缩所引起，心肌与骨骼肌一样，是一种横纹肌，所以长期缩窄之后，肌肉会萎缩。如果不及时解除，心功能会急剧的下降，影响患者的生活质量。

缩窄性心包炎手术的风险问题，要根据病人的具体情况进行分析，比如病人年龄、病程时间长短、心脏肥厚程度、心肌受压的程度，以及合并症情况进行综合决定。如果病人的年龄大，手术风险较大。如果是病人病程比较长，心包肥厚，对心脏压迫很严重，心肌更容易出现萎缩的情况。 手术之后虽说解除束缚，但心脏的肌肉萎缩，本身功能已经减退，这时手术风险比病程时间短、心包膜薄的病人风险大。若合并糖尿病、高血压情况，所受风险也很大，所以对于缩窄性心包炎尽早手术是因为时间太长，手术风险大，手术效果差。手术前要做好充分准备，把合并症处理好，手术的效果会好，手术风险也会更小。

缩窄性心包炎手术范围不是把所有的心包切除。只要把心包外大血管根部，左右心脏动力系统的心包切除，维持回心血量和保证心脏能够有效的舒张和收缩即可。按照书本解释，解除的范围是大血管根部的缩窄，两侧膈神经前的心包切除。 手术医生要根据实际的情况，比如心包病灶嵌顿到心肌，这时不能强行切除，切除后会损伤心肌，甚至心脏破裂是很危险的情况。冠状动脉环的位置不能切除，如果容易剥除则可以剥除，如果嵌顿较紧，这时不能强行剥除，因为强行剥除会引起出血，心脏血供中断，导致心肌梗塞。这时可以根据病人的具体情况，达到松解目的。还要解除大血管环，尤其是上下腔的环，因为解除环后，体循环血液能够顺畅的回流。进行上述范围的手术之后，心脏功能能够得到改善。

骨性关节炎贴膏药无法治愈。骨性关节炎治疗方法存在多种，通常采用多种方法配合的综合治疗，才能取得较好临床效果。仅依靠药物治疗或依靠理疗均难以取得理想疗效，骨性关节炎治疗方法主要包括以下几点： 1、注意减轻体重、减轻关节负担，对保护关节较为重要； 2、适当运动量不可过大或过小，建议采用游泳、骑车等对关节磨损较小、受力较小的运动方式； 3、如果关节腔内存在大量积液可先抽出积液，注射药物控制滑膜炎症，同时可配合针灸、理疗、中药内服、外敷等治疗措施起到辅助治疗效果； 4、如果骨性关节炎不幸发展到晚期，通过保守治疗无效情况下需考虑进行人工关节置换手术。 骨性关节炎由轻到重，只有病情较轻患者贴膏药配合口服药物、理疗等保守治疗为主的方法能够解决问题。但中度及重度骨性关节炎需通过更加积极的治疗方法，晚期可能需通过人工关节置换手术解决。

膝骨关节炎是退行性病变，由于年龄增大、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等多种因素引起关节软骨退化、损伤，关节边缘和软骨下骨的反应性增生称为骨性关节炎。膝骨关节炎根据患者典型症状、高危发病因素以及X线表现,可进行明确诊断。如果患者症状不典型还需进行其它相关检查，例如抽血检验相关炎症因子,以排除其它炎症性的膝关节疾病。临床患者可表现为关节疼痛，发生于晨间，活动后疼痛反而可以减轻，但如果后期过度活动，疼痛会加剧。 膝骨关节炎还会出现关节僵硬的症状，常出现在晨起时或白天关节长时间保持一定体位后，又称为电影院征，即坐在电影院看一场电影以后保持长时间关节位置，起立出现明显疼痛。检查受累关节可见到关节肿胀、压痛，活动时存在摩擦感或弹响声，病情严重的患者可出现肌肉萎缩及关节畸形。

肩周炎是对于引起肩部疼痛、活动受限类症候群的统称，包括但不仅限于原发性冻结肩、肩袖损伤以及继发性冻结肩。需注意肩袖损伤尤其破裂较大肩袖损伤，不主张进行盲目积极自我康复锻炼，可能导致肩袖撕裂的破裂口变大。因此需要进行积极的康复锻炼肩周炎是指原发性或继发性冻结肩，进行康复锻炼前需通过磁共振或超声对肩袖损伤和冻结肩进行鉴别诊断，明确肩周炎是否能够锻炼。 冻结肩虽然为自限性疾病，但如果放任肩周炎自行发展，不进行有效治疗干预，冻结肩发病一段时间后肩关节疼痛会缓解，但活动受限存在残留。因此冻结肩患者进行积极有效治疗较为重要，可影响到后期肩关节活动范围的恢复和生活质量。

肩周炎不会引起头晕，百姓所讲的肩周炎在学界已废止，目前学名称为冻结肩，主要是由肩关节周围出现无菌性炎症引起，属于肩关节退行性病变，具体病因尚不明确。头晕来自于中枢神经系统，即头颅反应的临床表现，因此不可能由肩关节周围炎症引起。 因为肩周炎可能与颈椎病混为一谈，甚至存在颈肩痛概念，并非学界概念。由于椎动脉型颈椎病可影响到头颅血供引起头晕，因此牵扯到肩周炎，但肩周炎本身无法引起头晕。头部和肩部解剖部位距离较远，因此肩关节周围炎症本身无法直接引起头晕症状。