韩志峰

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮可以导致多系统受累，所以在检查的过程中可能检查的项目会比较多。首先，要检查抗核抗体谱，因为通常系统性红斑狼疮的病人抗核抗体是阳性，尤其是狼疮活动期，抗核抗体滴度是比较高，抗核抗体谱中可以发现抗SM抗体和抗双链DNA抗体的阳性，除此之外还要进行补体C3、补体C4、血沉、C-反应蛋白的检查，因为在狼疮的活动期，可能会出现补体的下降，以及血沉、C-反应蛋白升高的情况。其次，为了明确狼疮是否有内脏受累，还需要进行其他的检查，比如明确是否有肾脏受累，需要检查肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量。明确是否有肺部受累，需要进行胸部CT的检查。明确是否有心血管系统受累，需要进行心电图、心脏彩超的检查，可以根据患者的自身症状着重进行相关检查。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
确诊是否为类风湿关节炎，需要一些必要的相关检查，要检查类风湿因子，因为在类风湿关节炎的患者中，绝大部分类风湿因子都是会升高的，尤其是类风湿因子超过正常值的三倍，应高度考虑类风湿关节炎的可能。需要注意的是在一些感染性疾病，或其他类型的免疫性疾病，也可能会出现类风湿因子增高的情况，所以并不能单纯以类风湿因子，来确定是否为类风湿关节炎。还需要进行抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体等检查来明确，这三项抗体为类风湿关节炎的特异性抗体，虽然敏感度不是特别高，但特异性较强。如果出现这三项抗体的阳性，类风湿关节炎的可能性高达90%以上。同时还要进行血沉、C-反应蛋白等炎性指标的检测，在类风湿关节炎的活动期，也就是病情进展比较快的时候，一般血沉和C-反应蛋白指标都是比较高的。可以根据上述检查的结果，配合类风湿关节炎的典型症状来明确诊断。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，很多类风湿关节炎都会出现骨质疏松症的情况，主要原因分为以下几点：1、在类风湿关节炎的活动期会导致破骨细胞活跃，成骨细胞被抑制，导致骨质疏松症的情况。2、类风湿关节炎的病人多数有关节疼痛、功能障碍、活动受限的情况，引起骨营养不良而导致骨质疏松症的情况。3、很多类风湿关节炎病人是中老年人，由于性激素分泌不足，也会引起骨质疏松的情况。4、类风湿关节炎的病人中，很多会使用到激素类的药物进行治疗，比如甲泼尼龙、醋酸泼尼松等，激素类的药物不良反应包括骨质疏松。5、很多病人因为饮食的原因，比如钙质摄入不足，也可能会引起骨质疏松的情况。所以，在类风湿关节炎的治疗中补钙比较重要，比如可以使用碳酸钙D3片、骨化三醇等药物进行治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎会导致骨质疏松症，在类风湿关节炎发病的早期就可能会有骨质疏松症。骨质疏松受多种因素影响，主要是类风湿关节炎疾病会导致破骨细胞活跃而成骨细胞被抑制，从而引起骨质疏松的情况。很多类风湿关节炎患者都使用激素类药物来治疗，而激素类药物本身就会导致骨质疏松症的出现。　　很多类风湿患者都是中老年人，受年龄因素的影响出现骨质疏松症的几率也比较高。类风湿关节炎会导致关节疼痛、活动量减少，从而引起骨营养不足，也会引起骨质疏松。饮食中钙质的摄入不足也是导致骨质疏松发病的原因之一，所以在类风湿关节炎的治疗中补钙非常重要。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，目前以口服药物为主要治疗措施。主要的治疗药物分为三类，一、抗炎止痛的非甾体类药物，常用的药物有布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸钠等。二、抗风湿免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。三是生物制剂，很多患者都是通过非甾体类药物配合免疫抑制剂来进行治疗。如果当通过非甾类药物无法快速消除炎症时，也可以短时间使用激素类的药物配合免疫抑制剂以达到快速缓解病情的目的。但当患者病情较重或有严重内脏受累的情况，可选择生物制剂进行治疗。治疗的过程中一定要规范、规律的用药，在医生的指导下及时增减药物剂量，同时定期复查血沉、C-反应蛋白、肝肾功能等指标，依检查结果来评价药物的不良反应以及治疗的效果。

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类风湿通常使用非甾体类的药物来缓解疼痛，但是对于急性期的类风湿关节炎患者，可能使用非甾体类的药物无法快速的缓解疼痛，此时可以使用激素类的药物快速的缓解病情，使用小剂量的激素为主，当病情得到缓解后，应适当的减少激素的用量，直至停药。对于类风湿的治疗，不能单纯的使用激素类药物，还需要配合抗风湿免疫抑制剂。另外，在严重的类风湿关节炎出现的并发症，例如间质性肺炎、心脏或神经系统等重要脏器受累时，可以使用中等剂量或大剂量的激素，在病情缓解后，也需要根据情况逐渐减少激素的用量。激素类的药物可能会引起骨质疏松症的情况，在使用激素的药物的同时，要注意适当的补钙，比如可以口服碳酸钙D3片，骨化三醇。除此之外，激素类药物还可以引起其他的并发症，所以在糖尿病、感染性疾病以及骨质疏松症的患者，使用激素类的药物时应当慎重。

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类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，在类风湿关节炎的活动期可以出现血沉、C-反应蛋白以及类风湿因子的升高情况。需要注意的是类风湿关节炎的活动期可以出现类风湿因子的升高，但是经过积极的药物治疗，症状得到控制的时候，类风湿关节炎的指标下降速度比较慢，需要数周甚至数月后才能完全降至正常。所以临床医生还是以血沉、C-反应蛋白作为判断类风湿关节炎活动程度，以及评价药物治疗效果的主要参考指标。还需要注意感染性疾病比如呼吸系统感染、泌尿系统感染、肠道感染，也可以出现血沉以及C-反应蛋白增多的情况，所以在判断类风湿关节炎活动度时，需要排除其他类型感染的情况。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，主要病理改变是滑膜炎，从手指的掌指关节、近端指间关节、腕关节等小关节开始发病，逐渐侵蚀到膝关节等大关节。但是也有的患者以大关节的肿痛为初发症状，同时伴有关节的晨僵、肿胀、疼痛等。确诊类风湿关节炎需要进一步相关检查，比如检查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉、C-反应蛋白等指标。如果确诊类风湿，为了后期的用药还要检查血常规、肝肾功能等。需要注意类风湿关节炎不是单纯局限在关节上的疾病，可以引起并发症或累及内脏的情况，所以一旦发现应尽快的治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎是自身免疫性疾病，无法达到完全治愈，并没有治疗类风湿关节炎的首选药物的说法。类风湿关节炎的治疗过程中以非甾类药物作为一线药物，常用的药物有布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸钠等，需要配合抗风湿免疫抑制剂进行治疗。常用的抗风湿免疫抑制剂有甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。另外，在严重类风湿关节炎或者内脏受累时也可以使用激素类药物和生物制剂进行治疗，需要根据患者的具体症状以及病情严重程度，在医生指导下选择2-3种免疫制剂，配合非甾类药物进行治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者，在病情控制不好的时候是不建议妊娠，因为妊娠的早期，很容易引起病情的复发，或导致病情加重的情况。还有在妊娠期，有些药物需要停药，因为缺少药物的控制，病情也容易出现波动，甚至引起胎儿的死亡，严重时可能会危及产妇的生命。所以，系统性红斑狼疮的患者如果想要怀孕，前提是狼疮要控制平稳，还有免疫抑制剂对胎儿是有影响，在妊娠前需要停药，比如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等药物需要停药至少半年，而且没有身上重要的脏器受累，病情稳定在一年以上，激素的用量小于每天两片可以考虑妊娠。妊娠期间还要定期检查相关指标，比如血常规、补体、血沉、C-反应蛋白等，还要定期地进行产科检查，如果发现病情反复需要及时的处理。