韩志峰

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
风湿性关节炎是链球菌感染之后引起，主要的症状是游走性的关节肌肉酸痛。血沉较高通常提示疾病处于活动期，所以也可以以血沉指标的高低，来判断疾病的活动度。如果当前已经确诊为风湿性关节炎，而且血沉也比较高，则需要积极的进行治疗。目前，首选的治疗措施为青霉素，也可以选择长效的青霉素比如苄星青霉素，如果青霉素过敏，也可以选择红霉素等药物来进行治疗。风湿性关节炎得到控制，复查血沉指标都会下降，同时也会有症状的好转的指征，比如关节疼痛的缓解、肿胀的消退等等。需要注意的是风湿性关节炎的病程相对比较长，有的患者需要用药一个月，甚至更长的时间才能完全缓解，而且风湿性关节炎很容易复发，所以在治疗的过程中一定要规范规律的用药，不可以随意的停药。在日常生活中要注意避免受凉，预防感染，不要长期在潮湿阴暗的环境中工作生活。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
确诊是否为类风湿关节炎，需要一些必要的相关检查，要检查类风湿因子，因为在类风湿关节炎的患者中，绝大部分类风湿因子都是会升高的，尤其是类风湿因子超过正常值的三倍，应高度考虑类风湿关节炎的可能。需要注意的是在一些感染性疾病，或其他类型的免疫性疾病，也可能会出现类风湿因子增高的情况，所以并不能单纯以类风湿因子，来确定是否为类风湿关节炎。还需要进行抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体等检查来明确，这三项抗体为类风湿关节炎的特异性抗体，虽然敏感度不是特别高，但特异性较强。如果出现这三项抗体的阳性，类风湿关节炎的可能性高达90%以上。同时还要进行血沉、C-反应蛋白等炎性指标的检测，在类风湿关节炎的活动期，也就是病情进展比较快的时候，一般血沉和C-反应蛋白指标都是比较高的。可以根据上述检查的结果，配合类风湿关节炎的典型症状来明确诊断。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎通过积极的治疗，目前很少会危及生命，随着科学技术的发展和患者对自身病情的重视，很多类风湿关节炎在早期就被发现了，绝大多数患者通过积极的治疗，病情都会得到控制和缓解，所以很少数会出现致残或危及生命的情况。如果不规范用药或没有经过正规的治疗，可能会出现一些并发症，从而导致类风湿关节炎患者的死亡。通常是因为类风湿关节炎因疾病的原因，长期卧床而导致感染引起的，还有是因为类风湿关节炎合并了严重的血管炎、肺间质纤维化等疾病，未及时得到治疗从而危及生命，所以积极治疗类风湿是很有必要的。目前主要的治疗措施是非甾体类抗炎药，配合抗风湿免疫抑制剂或生物制剂，需要在医生指导下规范的使用药物来进行治疗，同时近期复查血沉、C-反应蛋白指标来评价药物的治疗效果。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎的早期一般以关节疼痛为主要表现，它是一种对称性进行性的关节炎症，一般从手部的近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节开始发病，此时关节疼痛可能不是很明显，很多患者都忽视诊断和治疗，从而导致病情加重。当病情进展后可能会逐渐发展到大关节的疼痛，比如肘关节、肩关节、膝关节、踝关节等，并伴有关节晨僵、肿胀、活动受限、疼痛等。在类风湿关节炎的后期还可以出现关节畸形，比如手指部位的梭形肿胀、手指尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。另外除了关节的表现外，还可以出现发热、内脏受累情况，比如累及心脏时可能会出现心包炎、心包积液，累及肺部时可能会出现肺间质纤维化、间质性肺炎，所以积极诊断治疗是很有必要的。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎通过非甾体类药物配合抗风湿免疫抑制剂进行治疗，非甾体类的药物作为治疗类风湿关节炎的一线药物，起效速度比较快，对于初次使用的患者1-2个小时就可以发挥药效，达到缓解疼痛的目的。对于患者病情比较重，有严重的关节肿胀、疼痛，使用非甾体类药物无法快速缓解病情时，还可以选择激素类的药物进行治疗，比如醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片等，激素类药物起效速度也是比较快的，通常1-2天就可以快速的缓解患者的关节肿痛的情况。类风湿关节炎的患者主要通过抗风湿免疫制剂，抑制患者的病情活动，抗风湿免疫抑制剂起效的速度比较慢，有的药物需要4-6周才能完全发挥效果，所以用药期间不要随意的停药。很多患者在用药1-2周后发现治疗效果不是很明显，就自行的停药导致病情加重的情况。对于严重类风湿关节炎患者或伴有内脏受累的患者，还可以选择生物制剂进行治疗，生物制剂的起效速度也是相对比较快的。

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艾灸具有一定的保健作用，但并不作为治疗类风湿关节炎的首选。类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，目前以口服药物治疗为主，常用的药物大致分为3类：1、抗炎止痛的非甾体类药，常用的药物有洛索洛芬钠、塞来昔布等。2、抗风湿免疫抑制剂，常用的药物有甲氨蝶呤、来氟米特片、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。3、生物制剂，很多患者都是通过非甾体类药，配合2-3种免疫抑制剂来进行治疗，但患者病情比较重时也可以选择使用激素类的药物，配合免疫抑制剂来进行治疗。另外在一些严重内脏受累的类风湿关节炎患者中，还可以选择使用生物制剂来进行治疗，治疗的过程中需要规范规律的用药，定期复查血沉、C-反应蛋白、类风湿因子等一些指标，以评价药物的治疗效果。

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中药可以用于类风湿关节炎的治疗，但一般用于辅助治疗，类风湿关节炎的主要治疗措施仍然以西药为主，常用的药物大致分为三类：　　第一、抗炎止痛的非甾体类药物，比如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等；　　第二、抗风湿免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、艾拉莫德、雷公藤等；　　第三、生物制剂；　　很多患者都是1种非甾体类药物配合2-3种免疫抑制剂进行治疗。当患者症状较重，通过非甾体类药物无法快速缓解病情时，也可以选择激素类药物配合免疫抑制剂来达到快速缓解病情的目的。严重的类风湿关节炎患者和急性类风湿患者的早期，也可以选择生物制剂进行治疗。治疗的过程中需要规律用药，定期复查相关的指标，比如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、肝肾功能等，以检查指标来评价药物的治疗效果和观察药物可能导致的不良反应。

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类风湿关节炎会导致骨质疏松症，在类风湿关节炎发病的早期就可能会有骨质疏松症。骨质疏松受多种因素影响，主要是类风湿关节炎疾病会导致破骨细胞活跃而成骨细胞被抑制，从而引起骨质疏松的情况。很多类风湿关节炎患者都使用激素类药物来治疗，而激素类药物本身就会导致骨质疏松症的出现。　　很多类风湿患者都是中老年人，受年龄因素的影响出现骨质疏松症的几率也比较高。类风湿关节炎会导致关节疼痛、活动量减少，从而引起骨营养不足，也会引起骨质疏松。饮食中钙质的摄入不足也是导致骨质疏松发病的原因之一，所以在类风湿关节炎的治疗中补钙非常重要。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，目前以口服药物为主要治疗措施。主要的治疗药物分为三类，一、抗炎止痛的非甾体类药物，常用的药物有布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸钠等。二、抗风湿免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。三是生物制剂，很多患者都是通过非甾体类药物配合免疫抑制剂来进行治疗。如果当通过非甾类药物无法快速消除炎症时，也可以短时间使用激素类的药物配合免疫抑制剂以达到快速缓解病情的目的。但当患者病情较重或有严重内脏受累的情况，可选择生物制剂进行治疗。治疗的过程中一定要规范、规律的用药，在医生的指导下及时增减药物剂量，同时定期复查血沉、C-反应蛋白、肝肾功能等指标，依检查结果来评价药物的不良反应以及治疗的效果。

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强直性脊柱炎和类风湿关节炎都属于风湿免疫性疾病，但是这两种疾病实际上是不同的，强直性脊柱炎是以中轴关节受累为主，在早期可能会表现为腰骶部的疼痛、晨僵感，也有的患者会出现臀部的疼痛，疼痛的性质是以休息痛为主，比如在早晨起床或者夜里起来上厕所的时候有明显的腰骶部疼痛，在久坐、久站之后也会出现明显的腰骶部疼痛，在起身活动之后疼痛的症状可以减轻，随着病情的进展可以出现腰椎的强直，可以进一步检查腰骶部的磁共振、CT或者X线等影像学检查，以及配合抽血检查人类白细胞抗原明确诊断。类风湿关节炎是以小关节、多关节疼痛为主要症状，通常是小关节首发，例如在手部的掌指关节、指间关节、腕关节等，逐步发展到大关节，在病情的后期会出现关节的肿胀、畸形，例如出现关节的梭形肿胀、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，可以通过典型的症状配合类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉、C反应蛋白等指标明确诊断。