韩志峰

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，目前主要的治疗措施为非甾体类药物和激素类药物抗炎止痛，配合免疫剂进行治疗。另外，还可以考虑通过注射生物制剂进行治疗，大部分患者都是通过2-3种免疫制剂配合抗炎药物进行治疗，常用的免疫抑制剂比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、艾拉莫德等，需要根据患者的病情程度以及配合相关的辅助检查，选择2-3种免疫制剂进行药物治疗。严重的类风湿患者或伴有严重内脏受累的类风湿患者，可考虑使用生物制剂进行治疗。治疗的重点是一定要规律和规范的用药，预防骨质疏松，定期检测相关指标，根据检查的结果调整药物剂量。

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痛风是因为血尿酸在体内蓄积过多，沉积在肢体末端从而引起受累部位红肿疼痛的一种疾病。痛风患者很多都是在夜间发作，一般在发病的12小时左右达到顶峰，部分患者可能在夜间因为疼痛而被惊醒，疼痛的症状呈撕裂样、刀割样通常难以忍受。受累的关节局部有红肿、疼痛、皮温增高以及活动受限的情况，通常可出现在单侧足部的第一跖趾关节、踝关节、膝关节等处，也有的患者会出现在上肢关节，比如掌指关节、指间关节等，也有的患者会出现多关节的红肿疼痛情况。通常痛风发作前有高嘌呤饮食史，比如饮酒、吃海鲜、吃火锅或吃含嘌呤过高的肉类等，可以通过痛风的典型疼痛症状，配合血尿酸的检查来明确诊断。

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痛风的治疗：首先，要缓解疼痛。其次，要预防痛风导致的并发症及内脏损害。在痛风发作的早期以止痛为主，可选择非甾体类药物比如布洛芬、洛索洛芬，也可选择秋水仙碱，在必要时也可选择激素的药物进行止痛。疼痛缓解期之后可选择降尿酸的药物进行进一步治疗，如果既往一直在服用降尿酸的药物，在痛风发作期间可以不停用降尿酸药。如果既往没有使用降尿酸的药物，在急性期不主张使用降尿酸的药物，应当等痛风的疼痛完全缓解之后再使用降尿酸的药物进行治疗。

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强直性脊柱炎一般不会导致腰椎间盘突出，腰椎间盘突出通常是由于长期的不良坐姿，从事负重的体力活动、肥胖、过高的体重等原因导致，它可以表现为和强直性脊柱炎类似的腰部疼痛，但是腰椎间盘引起的疼痛，通常以活动后的疼痛比较明显，例如长期从事弯腰活动、拖地等体力活动时，或者长期站立不动时，会有比较明显的腰部疼痛感。在打喷嚏等突然导致腹腔压力增高的情况下，可能会使疼痛突然加重，但是卧床休息之后，疼痛的症状可以减轻。而强直性脊柱炎引起的疼痛是典型的休息痛为主，主要表现为久坐、久站、久躺之后，出现比较明显的腰骶部疼痛，起身适当活动之后症状可以减轻。针对腰椎间盘突出的诊断，可以通过腰椎的磁共振和CT检查来明确。

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　　类风湿关节炎需要规范的使用药物进行治疗，目前常用的药物分为三类：　　一、非甾体抗炎药，比如布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布等，这些药物也称之为类风湿关节炎治疗的一线药物。　　二、抗风湿免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、雷公藤等。一般选择1种非甾体药物配合2-3种抗风湿免疫抑制剂来治疗，比如甲氨蝶呤、来氟米特都是效果比较强的，可以选择其中1种配合硫酸羟氯喹和雷公藤来治疗。严重的类风湿患者还可以将甲氨蝶呤和来氟米特联合使用。但需要注意的是联合使用的副作用也可能会相应增加。　　三、生物制剂可以用于严重的类风湿患者或伴有内脏受累的类风湿患者，在类风湿发病的急性发作期也可以选择生物制剂来治疗，但是在治疗前需要进行乙肝和结核的筛查。　　所以应根据患者的年龄、病情、相应的辅助检查以及是否有并发症等来选择合适的药物进行治疗。

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　　艾灸具有一定的保健效果，但是一般不作为治疗疾病的主要措施。虽然强直性脊柱炎无法完全治愈，但早期通过积极的治疗可以最大程度避免关节、脊柱畸形。一般越早治疗效果越好，强直性脊柱炎一般通过非甾体类的抗炎药，配合免疫抑制剂进行治疗，常用的免疫抑制剂有柳氮磺吡啶肠溶片、沙利度胺、甲氨蝶呤、来氟米特等。还可以选择使用生物制剂进行治疗，比如强克、益赛普等。　　需要注意的是在使用生物制剂前需要进行乙肝、结核的筛查，如果患有乙肝或结核，不能使用生物制剂，因为生物制剂可能会导致原有疾病复发。在治疗的过程中要避免关节负重，避免久坐、久站，不要在寒冷、潮湿的环境下工作，注意适当的保暖。还需要进行体育锻炼，比如打球、游泳等，因为用药和体育锻炼同样重要。

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系统性红斑狼疮的十一项诊断标准，是美国风湿病学会在一九九七年制定，第一项，颊部的红斑，可以是固定的红斑，扁平或稍高于皮肤表面。第二项，盘状红斑片状或高于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓。第三项、光过敏，对日光有明显的反应，可以引起皮疹。第四项，口腔溃疡，是无痛性，可以经过医生的观察，出现口腔和鼻咽部的溃疡。第五项，关节炎，可以是非器质性，关节累及两个或更多的外周关节，有压痛、肿胀和积液的情况。第六项，浆膜炎，可以出现胸膜炎或心包炎。第七项，肾脏的病变，24小时尿蛋白定量超过0.5g，或尿常规检查出现尿蛋白三个加号。第八项，神经系统病变，可以出现癫痫发作，或精神异常的情况，要排除药物或已知的代谢紊乱导致。第九项，血液系统疾病，可以出现溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少或血小板减少。第十项，免疫学的异常，可以出现抗双链DNA抗体的阳性，抗Sm抗体阳性或抗磷脂抗体阳性。第十一项，抗核抗体的阳性，要排除在其他药物引起的因素下，出现抗核抗体的阳性，考虑狼疮的可能性比较大。在这十一条中如果满足四条或四条以上，而且排除感染、肿瘤和其他类型的结缔组织病后，可以诊断为系统性红斑狼疮。

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类风湿关节炎的早期一般以关节疼痛为主要表现，它是一种对称性进行性的关节炎症，一般从手部的近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节开始发病，此时关节疼痛可能不是很明显，很多患者都忽视诊断和治疗，从而导致病情加重。当病情进展后可能会逐渐发展到大关节的疼痛，比如肘关节、肩关节、膝关节、踝关节等，并伴有关节晨僵、肿胀、活动受限、疼痛等。在类风湿关节炎的后期还可以出现关节畸形，比如手指部位的梭形肿胀、手指尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。另外除了关节的表现外，还可以出现发热、内脏受累情况，比如累及心脏时可能会出现心包炎、心包积液，累及肺部时可能会出现肺间质纤维化、间质性肺炎，所以积极诊断治疗是很有必要的。

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类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，很多类风湿关节炎都会出现骨质疏松症的情况，主要原因分为以下几点：1、在类风湿关节炎的活动期会导致破骨细胞活跃，成骨细胞被抑制，导致骨质疏松症的情况。2、类风湿关节炎的病人多数有关节疼痛、功能障碍、活动受限的情况，引起骨营养不良而导致骨质疏松症的情况。3、很多类风湿关节炎病人是中老年人，由于性激素分泌不足，也会引起骨质疏松的情况。4、类风湿关节炎的病人中，很多会使用到激素类的药物进行治疗，比如甲泼尼龙、醋酸泼尼松等，激素类的药物不良反应包括骨质疏松。5、很多病人因为饮食的原因，比如钙质摄入不足，也可能会引起骨质疏松的情况。所以，在类风湿关节炎的治疗中补钙比较重要，比如可以使用碳酸钙D3片、骨化三醇等药物进行治疗。

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类风湿关节炎的治疗通常以非甾体类药物抗炎止痛，配合抗风湿免疫抑制剂治疗为主。常用的非甾体类药物有布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。常用的抗风湿免疫抑制剂有甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、柳氮磺吡啶、雷公藤等，需要根据具体的病情，以及自身的症状选择合适的药物进行治疗。在一些严重的类风湿或伴有严重的内脏受累的情况下，也可以选择使用生物制剂进行治疗。另外，在治疗的过程中应注意补充钙质，预防骨质疏松的可能，还要定期复查相关指标，以此来评价治疗的效果，必要时及时调整药物或增加剂量。