韩志峰

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
　　中药可以用于类风湿关节炎的治疗，但一般用于辅助治疗，类风湿关节炎的主要治疗措施仍然以西药为主，常用的药物大致分为三类：　　第一、抗炎止痛的非甾体类药物，比如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等；　　第二、抗风湿免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、艾拉莫德、雷公藤等；　　第三、生物制剂；　　很多患者都是1种非甾体类药物配合2-3种免疫抑制剂进行治疗。当患者症状较重，通过非甾体类药物无法快速缓解病情时，也可以选择激素类药物配合免疫抑制剂来达到快速缓解病情的目的。严重的类风湿关节炎患者和急性类风湿患者的早期，也可以选择生物制剂进行治疗。治疗的过程中需要规律用药，定期复查相关的指标，比如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、肝肾功能等，以检查指标来评价药物的治疗效果和观察药物可能导致的不良反应。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
骨关节炎是一种关节退行性病变，以关节疼痛为主要症状，长期从事相关体力活动的患者，和年龄较大的中老年女性比较容易发病。在手部时，以手指的远端指间关节、近段指间关节，或者掌指关节疼痛、肿胀、增生为主要表现，也可有晨僵的症状，但晨僵的时间相对比较短，活动后晨僵症状可以减轻，但是如果活动较多时，疼痛可能会再次出现。在X线检查中，可以发现关节有间隙的狭窄，关节骨赘的形成，抽血检查没有什么特异性表现，但是需要与类风湿关节炎等疾病进行相鉴别。可以根据上述的症状配合必要的相关检查来明确诊断。它的治疗针对于疼痛时可以使用非甾体类的药物缓解疼痛，比如布洛芬、洛索洛芬、塞来昔布等，同时还要给予补钙，以及保护关节的药物进行治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，目前无法完全治愈，但是仍然需要积极的用药治疗，主要是因为类风湿关节炎不是单纯局限在关节上的疾病。它可以引起并发症和内脏受累，比如可以引发继发性的干燥综合征、间质性肺炎、心包积液等，所以积极的治疗是很有必要的。目前主要的治疗措施为非甾类药物抗炎止痛，免疫抑制剂以及生物制剂进行治疗，大部分患者通过非甾类药物配合2-3种免疫制剂就可以达到比较好的治疗效果。但是有的患者病情比较重或伴有严重内脏受累，可以考虑使用生物制剂进行治疗，治疗的重点一定要规范规律的用药，定期复查相关指标，必要时根据检查结果及时调整当前的药物剂量或更换其它药物。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
痛风的急性发作期以快速的缓解疼痛为主，可以选择非甾体类的药物，或秋水仙碱来进行治疗。在严重的痛风患者中，也可以将非甾体类药物和秋水仙碱联合使用。需要注意秋水仙碱可能会引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应。如果出现不适症状，可以适当减少秋水仙碱的用量或停药。另外，如果对药物的不良反应无法耐受，还可以选择使用激素类的药物来进行治疗，需要注意激素类的药物在病情缓解后，需要缓慢的减少药物剂量，如果减量过快，可能会导致病情反复的情况。还有在糖尿病患者、感染性疾病的患者，以及严重骨质疏松症的患者，也是慎用激素类的药物。除了规范的用药外，还要严格控制饮食，比如不要饮酒、不吃海鲜、不喝肉汤、不吃含嘌呤过高的肉类等，还要注意适当的多饮水，促进尿酸的排泄。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
强直性脊柱炎一般不会导致腰椎间盘突出，腰椎间盘突出通常是由于长期的不良坐姿，从事负重的体力活动、肥胖、过高的体重等原因导致，它可以表现为和强直性脊柱炎类似的腰部疼痛，但是腰椎间盘引起的疼痛，通常以活动后的疼痛比较明显，例如长期从事弯腰活动、拖地等体力活动时，或者长期站立不动时，会有比较明显的腰部疼痛感。在打喷嚏等突然导致腹腔压力增高的情况下，可能会使疼痛突然加重，但是卧床休息之后，疼痛的症状可以减轻。而强直性脊柱炎引起的疼痛是典型的休息痛为主，主要表现为久坐、久站、久躺之后，出现比较明显的腰骶部疼痛，起身适当活动之后症状可以减轻。针对腰椎间盘突出的诊断，可以通过腰椎的磁共振和CT检查来明确。

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　　痛风的发作和高尿酸有关，长期的高尿酸会形成尿酸盐的结晶，尿酸盐结晶沉积在肢体比较末端的部位，比如足部的第一跖趾关节、踝关节、膝关节等处，引起这些部位的红肿、疼痛以及局部皮温增高、活动受限的情况，这种情况称为痛风的发作。　　引起尿酸增高的原因有很多，可以大致分为内源性和外源性。内源性可能是因为体内尿酸代谢出现了紊乱、尿酸排泄减少而导致，外源性通常与饮食有关，比如经常饮酒，吃含嘌呤过高的肉类、肉汤、动物内脏、海鲜等。除此之外肾脏疾病，比如慢性肾功能不全也可能会引起尿酸增多，引起痛风发作的情况。使用降血压的药物或利尿剂，也可能会导致尿酸增高的情况。

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类风湿关节炎的治疗并没有什么所谓的特效药，通常类风湿的治疗以抗风湿免疫抑制剂配合非甾体类药物为主，所谓的特效药只是起效比较快的药物。如果病情比较重或者关节疼痛比较严重，可以使用激素的药物缓解疼痛，比如可以口服醋酸泼尼松或者静脉注射甲泼尼龙，通常使用激素1-2天就可以快速缓解疼痛，但激素类的药物不可以长期使用，通常在病情得到缓解后需要逐渐的减少药物剂量，直至停药，同时还要配合抗风湿免疫制剂进行治疗。因为抗风湿免疫制剂通常起效的速度比较慢，很多药物需要4-6周才能完全发挥效果，所以在药物起效前可以使用激素类的药物快速缓解病情。除此之外，还可以选择生物制剂进行治疗，生物制剂起效的速度也是比较快的，适合用于严重类风湿关节炎或者伴有内脏受累的类风湿关节炎患者，在使用传统药物治疗效果不好时也可以使用，需要注意的是在使用生物制剂时，也需要配合抗风湿免疫制剂进行治疗。

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类风湿是一种免疫性的疾病，目前主要治疗药物分为三种，一是抗炎止痛的非甾体类药物，比如洛索洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等。二是抗风湿免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。三是生物制剂，很多患者都是通过非甾体类的药物，配合二至三种免疫抑制剂来进行治疗。当通过非甾体药物无法快速消除炎症时，也可以选择使用激素类的药物，配合免疫抑制剂来快速缓解病情。在严重的类风湿关节炎患者，和伴有内脏受累的类风湿关节炎患者，也可以优先选择使用生物制剂来进行治疗。在治疗的过程中需要规范、规律用药，定期复查相关指标，比如血沉、C-反应蛋白、肝功能、肾功能等，以此指标来观察治疗的效果，以及可能导致的不良反应等。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，在类风湿关节炎的活动期可以出现血沉、C-反应蛋白以及类风湿因子的升高情况。需要注意的是类风湿关节炎的活动期可以出现类风湿因子的升高，但是经过积极的药物治疗，症状得到控制的时候，类风湿关节炎的指标下降速度比较慢，需要数周甚至数月后才能完全降至正常。所以临床医生还是以血沉、C-反应蛋白作为判断类风湿关节炎活动程度，以及评价药物治疗效果的主要参考指标。还需要注意感染性疾病比如呼吸系统感染、泌尿系统感染、肠道感染，也可以出现血沉以及C-反应蛋白增多的情况，所以在判断类风湿关节炎活动度时，需要排除其他类型感染的情况。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者，在病情控制不好的时候是不建议妊娠，因为妊娠的早期，很容易引起病情的复发，或导致病情加重的情况。还有在妊娠期，有些药物需要停药，因为缺少药物的控制，病情也容易出现波动，甚至引起胎儿的死亡，严重时可能会危及产妇的生命。所以，系统性红斑狼疮的患者如果想要怀孕，前提是狼疮要控制平稳，还有免疫抑制剂对胎儿是有影响，在妊娠前需要停药，比如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等药物需要停药至少半年，而且没有身上重要的脏器受累，病情稳定在一年以上，激素的用量小于每天两片可以考虑妊娠。妊娠期间还要定期检查相关指标，比如血常规、补体、血沉、C-反应蛋白等，还要定期地进行产科检查，如果发现病情反复需要及时的处理。