韩冰

血小板减少症是否严重以血小板数量为基础，具体情况如下： 1、血小板大于3万/mm³，无特殊诱因不会引起自发性出血，可维持人体正常生活，无需药物干预； 2、血小板数低于2万/mm³，存在自发性出血的风险，如内脏出血，必须治疗； 3、血小板介于2-3万/mm³，患者病情不稳定，很快进展到血小板低于2万/mm³的情况，原则上需治疗。

血小板减少症大多数不容易根治，因为它是一个慢性疾病，是由于受到各种原因导致免疫系统异常活化之后对自身的攻击，这种异常的激活状态，实际上跟自身免疫的特点有关系。这类患者他的免疫容易发生失调，所以即使经过各种治疗也不一定能够完全恢复正常。但经过各种治疗以后，这些病人的免疫系统可以维持到相当稳定的状态，血小板也可以达到相当数量的水平，完全能够满足自身的需要。所以不是要追求疾病的治愈，因为大多数情况下做不到，但是可以做到跟这个疾病和平共处，让它不影响到患者的生活质量，这是最终的追求目标。

免疫性血小板减少性紫癜患者，因为血小板减少，所以很容易出血。对于这类患者，饮食上应注意以下事项： 1、吃一些比较柔软的食物，即不坚硬的，不易划伤胃肠道的食物； 2、吃的食物应比较干净，不会增加胃肠道的激惹和胃肠道的负担，不会造成胃肠道的炎症。如果出现胃肠道症状，血小板减少时很容易出现其它并发症； 3、在饮食上并没有特殊的忌口，也没有特殊的限制，除非对某些食物过敏，如果不过敏都是可以食用的； 4、不需要额外地去补充，比如生活中有一些误区，部分患者特别喜欢吃补品、保健品、维生素等，实则都是没有必要的。无论是ITP还是其它疾病，都不建议把钱花在上面，因为这些确实没有明确的临床疗效，反而会增加经济负担。

中医是我们国家的瑰宝，中医对于很多的疾病方面都有它独到之处。但是中医据我们现在观察，觉得更多的是一种对症治疗。即有什么症状，通过中医可减轻症状，但对于病因实际上很难通过中医控制的。实际上对于疾病的原因也确实很难找到和治疗，因为这类疾病很多是由于体质性的因素，是由于长期性的生活习惯、环境因素造成的一种适应性改变，这种改变很难通过1-2个药物就可以调整过来。所以无论是中医还是西医，都很难做到把疾病根除，但是都会起到缓解症状的效果。从作用而言，西医讲究对因，可对发病机理来进行治疗，所以在机理方面会产生比较好的作用，另外西医有很大的循证医学依据，即有很多临床经验证明它有效，所以有效率比较高。中医可能个体化的治疗比较多，要根据个人的体质来调整治疗方案，而且其作用也相对比较温和。

血小板减少性紫癜，它的白细胞和血红蛋白都是正常的，只会影响到血小板系统。免疫性血小板减少性紫癜，它出现白细胞，可能是由于其它疾病所致。因为我们在ITP家园，或者ITP的病友群，反复跟患者强调，如果病人出现血小板减少，同时出现白细胞降低，要警惕有其它原因，即患者不是ITP，即不是免疫性血小板减少性紫癜的疾病，可能是再生障碍性贫血、MDS等其它类疾病。如果这个病人是ITP，合并有病毒感染，当然也可能出现白细胞低，则属于一种复杂的情况。所以病人出现血小板减少后，再出现白细胞的减少，建议去咨询医生，因为具体的情况要具体分析。

免疫性血小板减少性紫癜，英文缩写叫ITP，以往也称为特发性血小板减少性紫癜。免疫性血小板减少性紫癜，顾名思义是指本身有血小板减少，由于自身免疫的因素导致。这种病人通常是后天获得性紫癜，他的血小板对激素和免疫抑制剂反应比较好。但是现在的问题在于，很多所谓的ITP的病人，实际上的鉴别诊断是不充分的，很多时候被当成ITP，实际上并不是。比如在门诊检查中，很多是以血小板减少为迟发表现的再生障碍性贫血或者是MDS。所以这个定义要由医生来下，而且要由专业的医生来下才准确。

免疫性血小板减少性紫癜，实际就是血小板减少。血小板功能是防止出血，及降低出血的风险，所以它减少以后，病人的临床表现就是出血。出血可以在各个地方，比较轻微的是皮肤黏膜的出血，比如有皮下紫癜、牙龈出血、鼻子出血、内脏出血等，有的人会出现咯血、呕血，甚至脑出血，甚至有的人还有出现危及到生命的大出血。另外有的人可出现月经过多、消化道出血等情况。所以血小板减少本身低到一定程度，如血小板低到20×10^9/L以下，这些病人可以不需要任何诱因，就有临床出血的表现。但是从临床上而言，出现内脏出血的病人，往往本身的内脏器官也有一定问题，在血小板减少的时候，更容易受到影响。

多发性骨髓瘤，按照其免疫球蛋白不同，可以分为五型：IgG、IgM、IgD、IgE、IgA型。还有一种比较常见的是轻链型，则一共是六种。在骨髓瘤是最常见的是IgG型，第二个高发的是IgA，及轻链型。其它类型的骨髓瘤则比较少见。另一些骨髓瘤是双表型的，即同时有IgG和IgA的轻链或IgA的重链，这种比较少见，但是也有。骨髓瘤也有其它分类的方法，但是现在主要是按照免疫球蛋白重链的不同，分成轻链型、不分泌型。另外，如果在外周血中，找不到M蛋白，但在骨髓里面可看到浆细胞的异常增多，也是可以见到，但相对比较少见。

多发性骨髓瘤容易出现感染，因为它是一种免疫球蛋白异常的疾病。多发性骨髓瘤是血液系统浆细胞肿瘤，浆细胞正常情况下会分泌免疫球蛋白，但是骨髓瘤病人的浆细胞会发生恶变，即只是异常地分泌某一种肿瘤性的免疫球蛋白，其它的免疫球蛋白都不分泌，都出现下降。所以这些病人的正常免疫球蛋白受抑，就会出现感染风险，所以患者本身就是感染的高危人群。在临床中我们并没有办法来预防，困为自然界当中有很多病原菌，对骨髓瘤病人都属于易感性的，但是可以通过以下几点改善： 1、及时治疗骨髓瘤，只要把异常克隆打掉，正常克隆就能恢复，抵抗力自然会增强； 2、对于感染的高危人群，可以采用预防性的治疗，比如有个患者一直处于真菌高危的状态，可以使用预防性的抗真菌治疗。如果病人有其它感染相关的易感性，也可以把相应的抗生素提前用上，以防止出现相应的感染。

浮肿一定要结合病人的实际情况，因为浮肿的原因非常多。包括药物的因素、肾脏的影响等。比如一个人出现骨髓瘤肾病，会对肾脏产生影响，或者是骨髓瘤对全身的侵犯，或者合并有其它脏器的衰竭，都会产生浮肿，因为原因不一样，治疗方法也不一样。如果属于晚期性的浮肿，病人是经过治疗的，会对各种药有耐药性，治疗效果也不好。但如果病人没有尝试过药物治疗，则现在有很多的药物，包括新药和原来的药物疗效非常好。而且每年都在上市新的治疗骨髓瘤药物，这些药物对一些难治的病人，有时候会起到非常神奇的效果。随着骨髓瘤的改善，症状也会得到改善，所以一定要看原发病是否有可能治疗。