韩冰

中医是我们国家的瑰宝，中医对于很多的疾病方面都有它独到之处。但是中医据我们现在观察，觉得更多的是一种对症治疗。即有什么症状，通过中医可减轻症状，但对于病因实际上很难通过中医控制的。实际上对于疾病的原因也确实很难找到和治疗，因为这类疾病很多是由于体质性的因素，是由于长期性的生活习惯、环境因素造成的一种适应性改变，这种改变很难通过1-2个药物就可以调整过来。所以无论是中医还是西医，都很难做到把疾病根除，但是都会起到缓解症状的效果。从作用而言，西医讲究对因，可对发病机理来进行治疗，所以在机理方面会产生比较好的作用，另外西医有很大的循证医学依据，即有很多临床经验证明它有效，所以有效率比较高。中医可能个体化的治疗比较多，要根据个人的体质来调整治疗方案，而且其作用也相对比较温和。

血小板减少性紫癜，它的白细胞和血红蛋白都是正常的，只会影响到血小板系统。免疫性血小板减少性紫癜，它出现白细胞，可能是由于其它疾病所致。因为我们在ITP家园，或者ITP的病友群，反复跟患者强调，如果病人出现血小板减少，同时出现白细胞降低，要警惕有其它原因，即患者不是ITP，即不是免疫性血小板减少性紫癜的疾病，可能是再生障碍性贫血、MDS等其它类疾病。如果这个病人是ITP，合并有病毒感染，当然也可能出现白细胞低，则属于一种复杂的情况。所以病人出现血小板减少后，再出现白细胞的减少，建议去咨询医生，因为具体的情况要具体分析。

免疫性血小板减少性紫癜，英文缩写叫ITP，以往也称为特发性血小板减少性紫癜。免疫性血小板减少性紫癜，顾名思义是指本身有血小板减少，由于自身免疫的因素导致。这种病人通常是后天获得性紫癜，他的血小板对激素和免疫抑制剂反应比较好。但是现在的问题在于，很多所谓的ITP的病人，实际上的鉴别诊断是不充分的，很多时候被当成ITP，实际上并不是。比如在门诊检查中，很多是以血小板减少为迟发表现的再生障碍性贫血或者是MDS。所以这个定义要由医生来下，而且要由专业的医生来下才准确。

多发性骨髓瘤，按照其免疫球蛋白不同，可以分为五型：IgG、IgM、IgD、IgE、IgA型。还有一种比较常见的是轻链型，则一共是六种。在骨髓瘤是最常见的是IgG型，第二个高发的是IgA，及轻链型。其它类型的骨髓瘤则比较少见。另一些骨髓瘤是双表型的，即同时有IgG和IgA的轻链或IgA的重链，这种比较少见，但是也有。骨髓瘤也有其它分类的方法，但是现在主要是按照免疫球蛋白重链的不同，分成轻链型、不分泌型。另外，如果在外周血中，找不到M蛋白，但在骨髓里面可看到浆细胞的异常增多，也是可以见到，但相对比较少见。

浮肿一定要结合病人的实际情况，因为浮肿的原因非常多。包括药物的因素、肾脏的影响等。比如一个人出现骨髓瘤肾病，会对肾脏产生影响，或者是骨髓瘤对全身的侵犯，或者合并有其它脏器的衰竭，都会产生浮肿，因为原因不一样，治疗方法也不一样。如果属于晚期性的浮肿，病人是经过治疗的，会对各种药有耐药性，治疗效果也不好。但如果病人没有尝试过药物治疗，则现在有很多的药物，包括新药和原来的药物疗效非常好。而且每年都在上市新的治疗骨髓瘤药物，这些药物对一些难治的病人，有时候会起到非常神奇的效果。随着骨髓瘤的改善，症状也会得到改善，所以一定要看原发病是否有可能治疗。

多发性骨髓瘤的化疗方案非常多，因为化疗方案经历了很长时间的演变过程。最开始的时候，主要是用马法兰的方案，这个方案占据了很多年的时光，但疗效并不满意。因为骨髓瘤的中位生存期只有三年，而且最终病人都是走向死亡。但是骨髓瘤治疗方案的发展，现已得到很快的进步，临床主要以硼替佐米为代表，及来那度胺，和更新的药物，如卡非佐米、伊沙佐米、CD38单抗，及比较火热的CART治疗，以上药物在骨髓瘤领域，都取得了非常长足的进步。对骨髓瘤的研究，也已带来新的靶向药物的出现，现在可以采用三药、四药，甚至五药的联合方案，不同作用机制的药物联合在一起，可以使骨髓瘤得到更快地缓解，只有达到更快更深的缓解，患者将来才可能获得更长的生存。

骨髓瘤患者的饮食没有特殊要求，但是一般这类患者的体质比较虚弱，胃肠道功能不是很好，则可以进食一些比较清淡、易消化、干净的食物。如果病人本身能吃，可鼓励他少吃多餐，即每次少吃一点，可多吃几顿，来保持营养均衡。甚至部分病人，如果胃肠道功能实在太差，甚至可以用鼻饲喂食，尽量保证他的胃肠道营养。但有些病人如果完全没法进食，则要通过静脉给予营养，这是在家中无法达到护理的范围，一般由医院开具营养配方。日常生活中如果病人情况比较好，可鼓励病人适当增加蛋白质的摄入，保持饮食均衡、干净、好消化，不坚硬的食物。但是如果对某些食物过敏，应尽量避免。

多发性骨髓瘤如果怀疑有这样的疾病，应该找血液科医生挂号，由血液科医生开具相应的检查项目。它涉及到很多的专业术语。这些检查都是很成熟的，都有标准的流程。每一个医院，每一个医生，都会开具相同的检查。这类检查简单归纳，主要的化验项目有血、尿、骨骼。可以进行CT、X光片的检查，甚至有人要做PET-CT、骨髓、流式细胞仪的检查，且每个医院费用的也不一样，有的医院是打包检验，有的是分开检验，具体可咨询每个医院。一般初治的病人，抽血检查的项目比较多，检查比较全，后期的巩固化疗、复查，只要做常规检查就可以。

多发性骨髓瘤可以输血。血液病的患者如果有贫血，而骨髓瘤最重要的治疗其原发病，有很多病人就医的时候血红蛋白只有5g/dl多，甚至是更低，但是在进行有效的抗骨髓瘤治疗后，病人的血红蛋白很快就改善。但是在改善之前，我们不能坐视很低的血红蛋白不干预，一般都要给病人采取对症治疗，即通过输血改善他的症状，同时给予药物治疗，等待药起效之后，多发性骨髓瘤就不需要再输血。输血也是有指征的，在我们国家，一般情况下，血红蛋白低于6g/dl才给予输血。但是对于老年人或者是有心脏基础疾病者，不一定需要等到6g/dl才输血，血红蛋白在8g/dl以下就可以输血，所以每个人的情况是不一样的，要咨询血液科的医生，或者急诊科的医生。

多发性骨髓瘤的临床表现，常见的是骨痛，但实际上它的表现可多种多样。多发性骨髓瘤，是一种最容易被误诊的疾病。十年前对骨髓瘤的认知常出现偏差，很多都是别的科室转给血液科，因为它的初发表现通常不在血液系统。比如它会以肾病综合征来表现，往往被误诊为肾病。也可以因为肺炎就诊于呼吸科，实际上是骨髓瘤。即是由于免疫功能低下引起的肺炎。其次，有人出现髓外包块，以为是其它的肿瘤，但被切除以后才发现，是骨髓瘤的一种髓外表现。另外，有时出现凝血异常，全身出血不止，本以为是一种凝血性疾病，到后来发现实际上是骨髓瘤引起的。还有的人会出现淀粉样变性，出现舌头肿大或者心脏病变等，最终发现是骨髓瘤。所以骨髓瘤有很多的髓外表现，或者是非血液性的表现，所以构成了骨髓瘤的非常大的临床表现谱。 所以患有骨髓瘤后的表现是不一样的，有的人只是其中的某一个表现，而并不会出现长期的骨痛表现，所以有以上症状，要及时就诊，让医生做出鉴别诊断。