韩冬

点阵激光脸上的小格子，一般在1周左右消退，但具体时间也需具体情况具体分析。临床常用的是二氧化碳剥脱性点阵激光，也是患者最常接触到的点阵激光，其工作原理是以二氧化碳为媒介，产生10600nm的高能量激光光束，这种激光光束以点阵的方式进行排列，在短时间内可以打穿瘢痕或皮肤，形成光热作用的小局灶，此小局灶具有激发皮肤再生反应的作用，从而治疗皮肤的病变。由于点阵激光造成小孔的周围都是正常皮肤，表皮和真皮可以激发再生的修复反应。一般具体的脱落时间和使用皮肤的部位、能量的高低等方面都有关系。如果能量用得稍低，格子剥脱的时间就早，如果能量用得比较高，格子脱落得稍慢，一般在1周左右可以得到脱落。点阵激光治疗后，患者需注意打激光的部位需进行半个小时左右的冰敷，其目的主要是减轻热损伤。冰敷好之后，由于点阵激光是一种局灶性有创的治疗方式，每天在点阵激光的部位要涂消炎药膏，一般在涂抹1周左右，即5-7天，小格子脱落后，皮肤的修复反应基本完成，但皮肤内部的胶原蛋白重排和重塑一般要3个月。因此点阵激光的治疗，尤其是二氧化碳剥脱性点阵激光的治疗，间隔周期一般是3个月左右，具体间隔时间以主治医生的要求为准。

肺血栓栓塞症，简称PTE。肺血栓栓塞症血栓的来源主要是下肢的深静脉血栓。中医方面，肺血栓栓塞症可以归结到瘀血阻络，阻滞肺经，或者由于阴虚阻络引起的瘀血化热的临床表现。西医方面，肺血栓栓塞症有临床指南，在治疗肺血栓栓塞症时，主要参照临床指南进行制定治疗方案，同时根据病人的个体化情况制定合理的溶栓方案，同时要处理患者可能发生的并发症。如果出现肺血栓栓塞症，最好及时就医。

羊水少分为孕37周之前的羊水少，以及孕37周之后的羊水少。如果孕37周之后，比如孕40周出现羊水少，胎儿已经接近足月，则常提示胎儿可能已经成熟。羊水的主要来源如下： 1、孕早期，母体的血液通过胎盘的渗透作用产生； 2、胎儿的肺可分泌一些液体，并进入羊水之中； 3、孕晚期胎儿的泌尿系统所产生的尿液为羊水的主要来源。 所以于孕40周发现羊水偏少，则常提示胎儿的胎盘功能已经开始逐渐地老化，老化即代表已经成熟，胎盘的过滤能力降低，所以羊水会逐渐地减少。随着肺的逐渐成熟，肺泡的渗出亦会逐渐地减少，所以孕40周羊水偏少常提示胎儿已经成熟，预示着无需过长的时间，孕妇即可分娩。

羊水破了一点，但是又停止流出，临床上主要从以下两个方面解释： 1、如果孕妇确实出现破水，首先可观察到大量类似于小便的液体流出。一旦破水，羊水的流速比较快，而羊水与阴道分泌物的流速并不相同。其次，医生通过试纸检测，如果pH试纸出现变色，则可对破水进行确诊。一般而言，如果妊娠足月的孕妇确实出现破水，则羊水会持续地流出，基本不会自行停止。破水之后在较短的时间内会诱发自发的宫缩，在宫缩的作用下，羊水可持续地向外涌出，只要破口持续存在，则羊水会不断地向外流出。但是在羊水外流的同时，因为胎盘具有过滤作用，所以胎儿的泌尿系统会有尿液排出，所以羊水一边外流，一边持续地产生，这是临床上所说的真正的破水； 2、较多孕妇会将阴道的分泌物误认为破水，这种情况可经常于门诊与急诊见到。孕妇说有很多的羊水、分泌物，但是医生通过观察，发现仅仅为白带，也可能为流出的宫颈粘液栓。因为即将临产的孕妇，宫颈粘液栓流出后，可能会有类似于液体的物质流出，但是宫颈粘液栓并非羊水，它的量非常少。如果孕妇未出现破水，可能后面就没有液体流出，所以部分孕妇会误认为自己出现破水，然后羊水又被止住。 所以破水之后，之后又没有液体流出，首先需要明确自身是否确实出现破水。如果确实出现破水，例如未足月的胎膜早破，这种高位的破水，一部分可自行停止。但是这种情况比较少见，羊水自行封住之后，没有宫缩的情况下，羊水可以不再流出。

预产期到了，孕妇是否可以选择顺产取决于头盆的情况，即胎先露与孕妇的骨盆条件，还取决于孕妇分娩过程中的产力、产道以及精神因素，所以单纯的羊水偏少与是否顺产无直接关系。羊水偏少为需要终止妊娠的指征，但是并不代表孕妇无法顺产。如果孕妇的羊水偏少，但其骨盆条件较佳，胎儿亦非巨大儿，并且孕妇的产道状况较佳、产力较强，孕妇亦未受到精神因素的干扰，可选择顺产。 新的指南与教科书已经对于羊水过少的定义进行了进一步的调整，包括羊水指数以及羊水大区。目前临床仍然主要通过产检过程中的B超检查对羊水偏少进行诊断，如果羊水大区＜2cm或者羊水指数＜5cm，两个条件之中仅需具备其中的一个条件，即可诊断为羊水偏少。

小脚趾无指甲，呈厚厚一坨常与先天遗传有关，部分儿童出生后，小脚趾甲发育不良，甲床和甲根较弱，指甲较小。此种情况若未影响行走及功能，进行及时修剪即可。 若非先天遗传因素，出生后小脚趾无任何问题，成人后多数年轻女性穿高跟鞋导致长期摩擦、挤压指甲，会出现指甲增厚、不适等改变。此种情况先需改正鞋子等穿着方面问题，避免过紧挤压指甲。若厚厚的指甲和周围软组织挤压出现炎症，患者甚至可能需根据具体情况进行手术治疗和干预。

手指指甲边缘肿痛、化脓，根据这个症状，通常是甲周炎的临床表现。甲周炎是指指甲周围软组织发生炎症，重者可导致化脓，发生炎症的原因多与外界刺激和外伤有关，部分患者可能皮肤分裂或长刺，若处理不当易形成创口，因日常洗手等原因易造成细菌感染，若未及时消毒就医和处理，炎症则越来越重，由一点可能变成整个指甲周围炎症，形成甲周炎，后期炎症越来越重则会造成化脓。 建议开始有创口时及时进行消毒，在医生指导下处理，避免接触水，及时换药，将感染或炎症消灭在初级阶段，避免导致重症发生。若后期出现化脓等较重的甲周炎症状，需及时就医，进行切开引流，勤换药，促进创面早期愈合是正确的选择。

指甲和下面的甲床分离后是否能恢复，首先需明确分离的病因，而后采取针对性治疗，效果会较好。若是外伤或个人有抠指甲、抠甲床等不良习惯，需停止外伤或反复机械性刺激，同时给甲床恢复的时间，指甲生长周期半年左右，停止刺激观察半年后的效果，通常均会得到改善。 若是由感染引起，无论是细菌感染还是真菌感染，均需及时进行抗感染治疗，真菌可到皮肤科选择抗真菌类药物，细菌需进行消毒处理治疗，抑制感染后通常症状得到改善。另外，部分患者接触了一些不良物质或有抠手的习惯，找到原因后改正，通常均能得到改善。

指甲空通常指甲和甲床无法黏附到一起，下方有空腔和腔隙，导致此种情况的原因较多，具体如下： 1、临床常见的原因是外伤导致甲床功能退化； 2、烧伤导致指甲周围皮肤疤痕增多，指甲无法维持在原来正常位置，导造成指甲和甲床分离； 3、因穿鞋或运动不当，脚指甲尤其是大拇指形态结构发生变化，与甲床分离，感觉指甲变空； 4、患者曾患甲周炎或真菌感染，如脚气，也会导致指甲和甲床分离；此种情况需及时请医生明确原因，制定较准确的治疗计划改善此种症状。

脚指甲变厚并有白色粉末的情况通常提示有真菌感染，患者需及时请皮肤科医生进行抗真菌治疗。真菌感染的特点是足趾甲增厚，同时指甲粉末化，部分患者指甲周围皮肤出现真菌感染，产生掉屑、发痒、起泡等症状。 真菌感染通常和环境有关，属于接触性疾病，气温偏高也会导致真菌繁殖增加，使患者症状加重。抗真菌治疗通常分为两大类，一类是局部用药，涂抹局部的抗真菌药物可起到一定效果；另一类较重的真菌感染可能需采取全身用药的方式杀灭真菌，并应遵医嘱，注意肝、肾等功能检查，合理调整用药。