面瘫

听神经瘤是神经外科比较常见的一种良性肿瘤，一般发生于听神经鞘，患者进行肿瘤切除手术后建议休息1个月左右。因为大部分患者做完手术无特殊的神经功能缺失以及严重术后并发症，休息1个月足够恢复到比较正常的状态。但是部分患者术后可能存在并发症，如重度面瘫或术中、术后发生颅内出血、颅内感染，甚至脑疝等严重的情况。此时患者可能恢复的时间比较长，甚至需要长期护理。医生在进行听神经瘤手术时应谨慎、小心，避免对患者造成严重的影响，争取达到较好的预后，使患者恢复正常生活。

听神经瘤一般可以通过以下自测方法诊断：1、听力检测：可以将手机的音量调到最小，放在耳朵两边听铃声，判断是否存在一侧听力障碍；2、平衡功能测定：是否经常出现头晕、平衡功能异常，走路不稳伴恶心、呕吐症状，常见于前庭神经受到压迫引起；3、耳鸣测定：听神经瘤刺激会引起耳鸣症状；4、面瘫测定：可通过镜子检查明确是否存在面瘫，如果双侧脸部不对称，要排除听神经瘤引起的面瘫。

听神经瘤确实手术后患者容易出现面瘫，术后恢复处理如下： 1、如果面神经在解剖完全保留的状态下，早期患者有闭眼不全时应注意眼睛角膜的保护，如用眼药膏或滴眼药水保护角膜。患者还可做康复性锻炼，比如有意做鼓腮、皱眉或用手搓面部以帮助肌肉运动； 2、若确实因为各种原因不能完全保留听神经，有时患者可以做周围神经减压转接手术，面部问题在静态状态可能得到一定恢复。

硬脑膜动静脉瘘的症状如下： 1、大部分病人偶尔有轻度耳鸣或杂音，主要是动静脉瘘血流出现的杂音，甚至个别病人完全没有症状，只是偶尔因为体检或头部轻微受伤后做CT检查才发现异常，再进一步检查，比如CTA，就是CT血管造影，或DSA脑血管造影，才进一步明确是硬脑膜动静脉瘘； 2、部分硬脑膜动静脉瘘的病人，可能因为出血以及脑水肿，导致系统性或局灶性神经功能障碍，出血后出现头痛、恶心、呕吐症状，还有出现癫痫发作症状，比如面瘫、失语、行走不稳等神经功能障碍，出血量较大的病人或出血量比较急的病人，可能会出现神智迅速转差、突发神志昏迷、呼叫不应，此时需及时到医院就诊。

甲钴胺是一个非常常见的药物，各个医院各个药房医生会经常开这个处方药。甲钴胺是维生素B12的前体，正常人需要维生素B12，能够治疗的疾病很多。比如说贫血，如果缺叶酸缺维生素B12时，给予甲钴胺口服在体内一转化就可以合成B12。但这只是其中一个用途。 还有另一个用途特别在神经内外科更多的是治疗周围神经疾病，比如周围神经受到了伤害，不管是因为外伤、炎症、还是因为其它的原因。 糖尿病周围神经病变，不小心磕碰到麻筋儿比如桡神经、腓总神经、面神经，表现为手腕伸不上来、面瘫等症状，这都属于周围神经疾病。 这时恰当地使用甲钴胺针剂或甲钴胺片剂，能够促进神经髓鞘的恢复，能够缩短恢复的时间。但是甲钴胺不是万能的，在临床上针剂一般不建议超过两个月，片剂不建议超过三个月，因为长期补充以后药物的效能就在下降。 所以需要适可而止，治疗过程中比如一些神经的损伤的因素，三个月之内可以用针剂、片剂都可以，三个月以上更多是神经康复锻炼，因为人体有强大的自我修复能力。 三个月之内使用药物补充原料能加速，三个月之后自己就进入了良性的循环，就可以修复的很好，所以说对药物应该在医生的指导下去使用，而不应该长期服用甲钴胺。

周围神经病可分为多种不同的类型，有些周围神经病具有一定的自愈倾向，比如常见的面瘫，即面神经炎，现在认为是自限性疾病，但是这种疾病现在得了以后也不主张在家静养，或等着疾病慢慢恢复。 在临床上，这部分病人可以出现后遗症，错过治疗的最佳时间再治疗，无法完全康复，因此还需要积极进行治疗。多数周围神经病变是由于感染或者中毒，或者营养代谢障碍等引起的神经损伤。通过积极治疗可以被治愈，但是并不能自愈。有些外伤引起的周围神经病变，积极治疗甚至手术有助于神经损伤的恢复。如果不是积极治疗，这时也会留下严重的后遗症。有些疾病是因为肿瘤引起，这种神经不仅不可自愈，而且还可以越来越严重，因此需要早期判断是否能进行手术或者药物干预，看是否能有所减轻。所以周围神经病变以后还需要进一步检查和诊断，积极观察病情的情况，早期治疗有助于疾病的恢复。

腮腺癌的局部转移如下： 1、颈部淋巴结转移：如果淋巴结较小、周围组织侵犯不严重，通常手术可做完整切除。如果转移淋巴结融合、较大、有包膜外侵犯、侵犯周围组织器官时，切除淋巴结需切除相应组织。此时可引起相应组织的功能障碍； 2、累及面神经：腮腺手术主要在腮腺浅叶和深叶之间，以面神经区分。如果累及到面神经，可引起面瘫、嘴角歪斜、闭目不能； 3、腮腺癌向后转移：会累及到耳廓、外耳道、颈部和面部皮肤，引起局部缺损。对患者的外形造成严重影响； 4、腮腺癌深部转移：会影响到患者下颌骨，手术对口腔功能有一定影响。 所以腮腺癌局部转移需明确转移部位、累及周围组织引起相应的功能障碍。其次腮腺癌中腺样囊性癌，显著特点为嗜神经性沿着神经生长，如果累及到相应神经会引起相应的功能障碍。

腮腺混合瘤的治疗通常不建议观察，建议患者积极进行手术治疗。腮腺混合瘤是腮腺中的良性肿瘤，生长较缓慢，患者可长期带瘤生存。但如果腮腺混合瘤不处理，长时间可发生恶变，进而导致恶性混合瘤的发生。恶性混合瘤的恶性程度相对较高，且治疗效果较差。腮腺混合瘤的治疗临床上建议患者积极进行手术切除。 腮腺手术存在较大的风险。腮腺的浅叶和深叶之间分布面神经，面神经分为五支，可控制人体半侧脸的表情。如果肿瘤和神经粘连较紧密，在分离神经的过程中可影响神经的功能。进而导致患者出现面瘫的症状，如口角歪斜、闭目不能。虽然并非每个患者均会损伤面神经，但临床上有一定的发生几率。如果手术中患者的神经保留较好，患者可发生暂时性面瘫，术后多数患者可恢复。

中风嘴歪需区别因脑出血造成或因面神经麻痹造成。因面神经麻痹同样可致嘴歪，但面神经麻痹为周围神经性面瘫，其眼睛无法闭合。而脑血管病即脑血栓或脑出血、脑梗塞等造成嘴歪，眼睛没有问题，属于中枢性面瘫。因此针对不同疾病需采取不同治疗方法，具体如下： 1、周围性面瘫可采取针灸、营养神经等方法； 2、中枢性面瘫需先治疗脑血管病，如出血性中风应脱水、降颅压、清除自由基、改善脑细胞代谢等。缺血性中风可服用抗血小板聚集、调脂药物，改善侧支循环、清除自由基、软化血管，可用活血通络等药物治疗。 中风患者中多数存在面部瘫痪，与人交流吐字不清，伴流口水等症状，治疗方法以针灸为主，配合面部按摩和局部强化训练，大部分患者通过治疗后可得到明显改善。 而患者本人在进行面部按摩过程中，若发现面部因瘫痪不能皱眉，可用手指做局部上提按摩，需注意当向上按摩时，患者要用力抬睫或皱眉，向下按摩时患者要用力闭眼。局部面部瘫痪可用温热湿毛巾进行局部推揉，以改善局部气血运行。面瘫患者需经常练习鼓气、吹气、撅嘴等强化动作，以促进面部瘫痪恢复。但在中风急性期，以上动作尽量少做，进入恢复期可适当锻炼。此外可采取中药内服和其它理疗方法，如中药内服以牵正散加减配合隔姜灸及其它理疗可加速恢复。

面部中风时嘴歪其实有两种情况，一种是周围性面瘫，另一种是中枢性面瘫。中枢性的面瘫就是脑子里出了问题，不管是出血性中风还是缺血性中风，即大家说的脑梗、脑出血，会引起面瘫，但这种面瘫一般多见于嘴歪，鼻子、眉毛、眼睛上面一般情况下不歪。当然也有一种特殊情况，就是面神经核受损以后，会出现跟周围性面瘫一样的症状。大多数所见的都是周围性面瘫，周围性面瘫就是口眼歪斜，叫急性面神经炎。 在治疗上一般情况下要用中药，首选中药祛风的药，另外要给予针灸治疗，西医方面要加激素用药，急性面神经炎要用激素药，要用抗病毒的药。在中医方面，中药现在也结合现代医学，也给予祛风药中加抗病毒的药，更重要的一项是针灸治疗，同时给予营养神经的药。