静脉炎

血栓闭塞性脉管炎临床症状和血管相关，包括中小静脉和中小动脉，早期表现为游走性浅静脉炎、间接性跛行，如果不及时就诊，后期可能发展为四肢的远端出现溃疡或坏疽，溃疡和坏疽通常难以愈合，若伴发感染会加重肢体组织缺失，治疗只能选择截肢。截肢平面选择极其重要，截肢后伤口若存在愈合不良的情况，可能进行第二次截肢。

脉管炎临床上叫做血栓闭塞性脉管炎，有一个特征就是好发于青少年，以中小动脉和静脉的闭塞为主要特征，早期症状如下： 1、对于血栓闭塞性脉管炎，往往先从末梢缺血开始，病人出现末梢缺血的时候会出现四肢末端，包括手指头的怕冷、发凉以及麻木； 2、有血栓闭塞性脉管炎患者会出现游走性的浅静脉炎，就是反复在下肢会出现沿着静脉走行的红、肿、热、痛； 3、如果闭塞再进一步发展，比如闭塞的血管压会比较高，病人有可能会出现跛行，跛行的特点就是病人能够行走，但是走了一段路以后会小腿疼痛，迫使其停下来，停下来以后疼痛立马缓解，又能继续行走，这种症状反复出现。 以上是血栓闭塞性脉管炎早期的临床表现。

血栓的形成主要与以下几方面有关： 1、血液成分改变，比如血小板增多、红细胞增多，还有各种原因导致血液里面凝血因子增多，上述因素都可以促进血液高凝状态，这时容易形成血栓； 2、血流改变，血流在血管里面需要畅通，一旦各种原因引起血流改变以后，就有可能会导致血液淤积，比如临床上比较常见的下肢静脉曲张病人，如果非常严重，长期血液淤积在下肢，这时就会容易出现血栓，称为血栓性浅静脉炎，病人会出现红、肿、热、痛； 3、血管壁改变，在各种原因作用下，比较常见的动脉硬化，动脉硬化可以引起管壁变化，如斑块破裂、内皮细胞受损、促凝物质成分暴露，都可以引起血栓。所以在临床上常常可以碰到一些病人出现冠心病、突发心梗，有时会叫做急性冠脉综合征。这种情况往往可能是斑块破裂等因素在动脉硬化基础上继发了血栓形成，就加重了脏器或者肢体缺血，从而引起坏死，比如心梗或者脑梗等。 所以对于血栓的形成原因，一个因素是血液成分改变导致高凝，另一个因素是血流动力学改变以后导致血液淤滞，再一个因素是血管壁改变，比如动脉硬化等。

脉管炎一般建议挂血管外科，为血管外科的一个常见疾病。脉管炎即血栓闭塞性脉管炎，由不明原因的血管闭塞、动脉闭塞引起，诱因为吸烟、寒冷、潮湿，多发生于年轻男性，主要症状是下肢疼痛、发凉、麻木，间歇性跛行。注意要与静脉曲张、静脉血栓、下肢溃疡或者血栓性浅静脉炎等疾病进行区分，一般容易被医生诊断为脉管炎。

患者妊娠后合并化脓性阑尾炎，应及时选择手术治疗，化脓性阑尾炎可导致腹腔感染进行性加重，还可导致早产或流产现象。腹腔感染还可出现门静脉炎、肝脓肿，严重情况可出现生命危险。术中应彻底清除盆腔、腹腔积液或积脓，避免残留导致肠间脓肿形成。手术中也需要注意结扎阑尾残端，以避免术后出现粪瘘。此外，由于患者妊娠后导致阑尾位置上移，切口应根据压痛点部位进行选择，手术后需常规进行抗生素治疗，静脉补充液体，加强营养支持，早期下床活动以促进肠蠕动恢复。

急性阑尾炎手术患者的饮食，应从全流质逐步过渡到半流质、普通饮食。保守治疗期间也以半流质为主。正常人群应多进食易消化、多纤维素的食物，且在进食时尽量做到细嚼慢咽，避免大的食物残渣进入到肠道，造成阑尾管腔堵塞，而导致阑尾炎的发生。原则上急性阑尾炎都应以手术治疗为主，能达到比较好的治疗效果，但应注意如果处理不当，可能引发腹腔积脓、门静脉炎、内外瘘，甚至败血症、感染性休克等并发症。

急性阑尾炎的主要临床表现为上腹部或中腹部的隐痛、胀痛，或伴随恶心、呕吐等消化道症状；随着腹痛转移至右下腹，可出现发热症状，甚至引起全身症状、门静脉炎等。急性阑尾炎的体征主要是右下腹麦氏点的压痛及反跳痛，反跳痛多于阑尾化脓、穿孔或坏疽后出现，腰背部叩击痛为阴性。若发生穿孔性阑尾炎则表现为板状腹、全腹痛，临床需加以鉴别。

阑尾炎术后并发症常见残株炎、残端瘘、腹腔脓肿、刀口感染、腹腔出血、静脉炎。并发症出现后，一般的医生均会明确诊断。 残株炎、残端瘘就会形成渗液或者脓肿，需要予以B超引导下引流。充分引流后，炎症、渗液慢慢就能控制住，逐渐就能恢复。 刀口感染也需要拆开引流。静脉炎可给予消炎治疗、抗炎治疗。阑尾炎术后注意要抗炎治疗，预防并发症。 饮食也要进行控制，清淡饮食，多吃蔬菜，保持大便的不干燥，都有利于阑尾恢复。及时的下床活动，增加肠蠕动，利于通气，也利于阑尾术后的恢复。

急性阑尾炎疾病虽然很常见，但严重情况下患者会有生命危险。如果出现阑尾相关并发症，包括门静脉炎、肝脓肿等形成，重症者会出现败血症、感染性休克而引起死亡。所以对于急性阑尾炎疾病不能忽视，早期应该积极抗感染治疗。 如果有腹膜刺激征，考虑是急性化脓性阑尾炎，患者应及时选择有效手术治疗。手术中医生要仔细清除腹腔、盆腔脓性渗出物，预防术后形成腹腔、盆腔脓肿。术后患者继续抗感染治疗，积极补液支持治疗，调节内环境稳定。术后患者应早期下床活动，预防肠粘连及肠梗阻发生。此外，术后医生还要监测患者血常规变化，如果放置引流管，要注意观察引流液量及颜色变化。

脑出血病人手部肿胀通常危险性较小，肿胀的原因需结合患者的具体情况进行分析。对于多数脑出血患者需输注甘露醇以降低颅内压，若在输注过程中，由于肢体活动、抽搐等原因，造成输液部位甘露醇渗漏可能会导致手部高渗性肿胀。另外，七叶皂苷钠等促进脑水肿吸收的药物，也可能会导致静脉炎而造成手部肿胀。脑出血患者还会出现神经源性水肿，如基底节区出血或其他部位出血造成对侧肢体肿胀，病变不局限于手部，也可能会累及上肢甚至同侧下肢。经过一段时间的治疗，如将患肢抬高以促进静脉回流，水肿可以得到一定的缓解。但由于神经源性因素导致的肢体肿胀，持续时间会相对延长。