静脉曲张

精索静脉曲张的临床表现如下： 1、多数患者并无明显不适； 2、如果患者出现不适，通常发生于阴囊内，尤其是左侧阴囊内有明显的蚯蚓状团块； 3、不孕不育； 4、阴囊坠胀、疼痛、不适感，长时间处于站立位或坐立位之后会更加明显，平躺或仰卧位后可缓解。 大部分精索静脉曲张的患者症状并不明显，但是会存在持续的不适，所以有必要进行进一步的检查。

左侧精索静脉曲张，通常不会影响性功能，比如轻度的曲张，通常没有太大影响，可以不用治疗。而中重度精索静脉曲张，如果影响到男性的精液质量，或者产生坠胀不适的症状，影响男性的运动，可以考虑手术治疗。精索静脉曲张，是位于睾丸上方的精索内的静脉迂曲扩张，主要影响睾丸神经和精液质量，比如弱精子症、少精子症。目前研究认为，精索静脉曲张也可能会影响男性的睾酮水平，但是并不会直接对睾酮水平造成较大影响，比如由正常变成不正常，此种情况比较少，可能会使睾酮总体水平下降。如果男性出现精索静脉曲张，无需过于紧张，此种疾病比较常见，在正常人群中发生率通常是15%，而在不育症男性里发生率可达到40%，甚至更高。

精索静脉曲张临床上，根据症状和彩超辅助检查，进一步分为轻度、中度和重度不同的类型。从症状而言，如果精索静脉曲张患者没有明显的不适症状，通过彩超检查如果属于轻度，可以观察，暂时不需要治疗。如果精索静脉曲张没有不适症状，但彩超辅助检查，显示精索静脉曲张属于重度，而且进一步通过精液质量检查，发现精索静脉曲张已经影响到精液质量，以及精子活力，此时需要治疗。因此精索静脉曲张不能单纯根据患者是否有不适症状，而选择是否需要治疗。治疗方式，包括保守治疗、药物治疗，以及手术治疗。

阴囊精索静脉曲张的影响，主要影响精液质量以及精子活力。因为双侧阴囊若出现精索静脉曲张，睾丸温度会发生变化，即曲张的静脉团会包绕睾丸，导致睾丸存在温度异常。而由于生精细胞对温度较为敏感，因此出现严重的精索静脉曲张时，可能患者精液检查会出现异常，如活力明显减低，此时也是需要手术的指征之一。所以阴囊若出现明显的精索静脉曲张，进行超声检查后发现精索曲张较多，特别是直径可能>3mm。而且如果伴随精液异常，甚至可能出现肾静脉受压，或由于胡桃夹综合征等导致精索静脉回流障碍，此类症状都需进行手术处理。因此出现阴囊精索静脉曲张，建议到医院进行正规检查，听取医生的意见。虽然阴囊精索静脉曲张并不是严重疾病，但也不能掉以轻心，对于年轻男性可能会影响生育功能。

患者的阴囊皮肤皱褶，并不意味着存在精索静脉曲张。阴囊的内容物为睾丸，睾丸功能是产生精子，睾丸产生精子，周围环境的温度比腹腔温度低3℃左右。阴囊的皮肤表面存在皱褶，可以在温度升高的情况下通过皮肤排汗，起到降低温度的作用，为睾丸产生精子提供适宜的环境。精索静脉曲张，通常是指精索内的脉状静脉丛出现迂曲、扩张，称为精索静脉曲张。精索静脉曲张分为轻度、中度和重度，重度精索静脉曲张通过阴囊的皮肤表面可以看到迂曲、扩张的静脉团。导致精索静脉曲张的原因，尤其是原发性精索静脉曲张，主要由于精索静脉的静脉瓣功能减退、静脉壁比较薄弱，或者静脉壁周围的支撑组织比较薄弱，导致静脉反流。因此阴囊有皱褶和精索静脉曲张，没有明确的关联。

左下肢浅静脉血栓主要是指左浅表下肢静脉血栓形成，常见于左下肢静脉曲张继发血栓形成，以及左下肢浅表静脉静脉炎继发血栓形成。出现上述疾病症状得到准确诊断后，治疗措施主要包括局部应用改善静脉炎药物，以及局部硫酸镁湿敷，外抹药膏，例如百多邦药膏、喜辽妥药膏局部涂抹。 浅静脉血栓形成需要进行抗凝治疗，抗凝药物应用可以阻断血栓进一步蔓延，让先前已经形成的血栓在人体自身抗血栓机制作用下，即纤溶系统激活让部分血栓得到溶解消失。下肢浅静脉曲张静脉炎合并浅静脉血栓形成者，在炎症得到较好控制以后可以采取手术方式剥掉发生浅表静脉炎的浅表静脉，进行更好治疗。

如果下肢静脉曲张发展到皮肤变黑、色素沉着、下肢溃疡，即俗称老烂腿，就到了后期比较严重的阶段，需要进行以下治疗： 1、立即到医院由专科医生判断，看是否需要进行外科手术治疗； 2、在外科手术基础上再配合其它治疗，如运动时穿上弹力袜、给予改善微循环的药物治疗、改变生活习惯，用运动和休息交替的发式来改善症状。

下肢静脉曲张手术后多久可以下床活动，需要根据具体的手术方式和麻醉方式决定。静脉曲张手术目前主要以微创手术为主，比如激光、射频类手术，由于创伤小、恢复快，患者在术后即刻可以下床活动，并且鼓励患者活动。 而对于部分静脉曲张的患者，若合并血栓性静脉炎等较为复杂的情况，很难通过微创的方法解决，需通过椎管麻醉，甚至全麻，通过外科手术剥脱进行处理。由于麻醉手术后需要4-6小时的恢复期，并且有多个刀口，若术后过早下床活动，则会增加出血风险。所以此类患者需卧床8-12个小时，第2天可以下床活动。

静脉曲张手术根据手术方式的不同，恢复的时间略有差别，常见几种方法如下：1、传统开大刀手术：一般要住院1-2周，手术之后需要1个月左右的时间恢复；2、微创手术：由于微创手术推广，如腔内激光、腔内射频、腔内硬化剂、点状剥除术以及ETVV等微创手术方法，住院时间缩短为1-3天，手术之后即可下地行走，恢复1周左右可以正常的上班、生活，剧烈的体育运动应该在1个月左右才能够正常进行。因此静脉曲张手术的恢复时间由根据不同的手术方式决定，手术后建议穿戴弹力袜促进恢复。

静脉曲张袜子晚上睡觉时最好不穿。患者可在睡觉前腿下垫枕头，通过体位抬高的方法，促进静脉的回流，所以可以不应用弹力袜。所以弹力袜正确的应用方法是白天穿、晚上脱，并且下地穿、上床休息时应取下。静脉曲张患者穿医用弹力袜，主要作用是在行走、站立以及长时间坐着腿下垂的情况下，促进下肢血液的回流。如果患者站着、坐着时腿部肌肉不收缩，此时穿医用弹力袜作用并不大。只有小腿肌肉收缩时弹力袜才有效，比如将腿翘在凳子做勾脚的动作，产生肌肉泵的作用，配合弹力袜的梯度压力，越往踝部压力越高，而越往大腿压力越低，促进静脉血液的回流，从而改善静脉曲张。