静脉曲张

静脉曲张是由于先天性静脉功能发育不良，或后天性长期工作的原因，如长期站立等，导致静脉淤血，从而形成静脉的迂曲、扩张，静脉曲张最常发生的部位在下肢。从医学角度来说，静脉曲张患者无严格的饮食要求。对于单纯处于瘙痒阶段且局部无色素沉着、胀痛、破溃的患者，应注意清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物，以免加重瘙痒症状。

临床中部分精索静脉曲张患者通过改变生活方式、转变心态等促使病情好转，但此种情况较少见，大部分患者需及时到医院就诊，寻找医生进行干预治疗。中至重度患者自愈的可能性微乎其微，通常需手术方式治疗。若患者患病未治疗，迁延时间较长，可影响生精功能，严重者导致睾丸萎缩，患者发现病情应及时到医院就诊，避免发生严重后果。

原发性精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、迂曲和延长，多见于16-25岁的青年。普通男性人群中精索静脉曲张的患病率为15%-20%，在原发性男性不育中约占40%左右。病情轻者无明显自觉症状，多在体检时偶然发现。病情较重者可能出现阴囊、睾丸坠胀、疼痛不适，平卧休息后症状减轻或消失。部分患者以原发性不育来就诊。

精索静脉曲张是指阴囊内精索静脉的扩张、迂曲和延长。精索内静脉血液反流导致患侧阴囊肿大，由于重力的作用，患侧睾丸出现下坠，从而出现睾丸一高一低的异常表现。正常男性也可出现睾丸一高一低的现象，无需过分担心。 睾丸大小与精索静脉曲张无直接关系，部分患者的患侧睾丸会有不同程度的萎缩，小于健侧睾丸，从而出现睾丸一大一小的表现。一般来说，健康人群中，两侧睾丸大小无明显差异。

精索静脉曲张镜下低位高选术是目前临床上治疗精索静脉曲张的首选手术方式。通过使用显微镜，术中可清楚辨认精索静脉、睾丸动脉、输精管静脉、淋巴管等结构，只选择结扎精索内静脉，保护睾丸动脉、淋巴管、神经及输精管不受到损伤。手术切口多选择在腹股沟管外环靠近阴囊根部的位置，切口较小，术后切口可被生长的阴毛遮盖，不影响美观，大多数患者均能接受。

中度精索静脉曲张患者通过显微镜下精索静脉结扎术，术中可清楚辨认精索静脉、睾丸动脉、输精管静脉、淋巴管等结构，只选择结扎精索内静脉而保护其他脉管系统，从而使术后出现睾丸萎缩、静脉曲张复发、阴囊水肿的并发症几率明显下降。术后1周切口可自行愈合良好并拆线，患者可恢复正常的生活和工作。建议术后3个月开始进行重体力运动，并复查精液质量。

左侧精索静脉曲张手术多选择腹股沟切口，切口长度约为2cm，术后1周手术切口可自行愈合。由于手术中对切口内部的肌肉、筋膜等组织进行了切割、游离，故内部组织结构愈合时间相对更长。若精索静脉曲张术后1周开始同房，有可能影响内部组织结构的愈合，导致其出现损伤，如出血、疼痛。因此，建议术后2个月后再进行同房。

男性不育75%为不明原因，25%为已知原因，可针对病因进行治疗： 1、精索静脉曲张：建议先手术治疗，再药物调整； 2、生殖道感染：控制精子道感染； 3、内分泌紊乱：通过药物调整睾丸的雌激素、泌乳素水平改善睾丸的生殖内环境； 4、勃起功能障碍：通过药物或其它方法改善； 5、射精功能障碍：通过药物或其它方法改善。 以上五方面病因均处理后，部分患者精液质量仍未改善，可根据患者的精子周期，手术治疗后配合药物治疗3-5个月，如果病人改善不明显，建议患者后期做辅助生殖，如人工授精、试管婴儿。

正常成年男性如果单侧睾丸下垂较为明显，需要排除有无精索静脉曲张可能性。通常80%患者发生在左侧，因为左边睾丸静脉血，是通过精索静脉呈直角直接回流到左肾静脉，所以左肾静脉压力导致左侧精索静脉出现迂曲增粗，甚至静脉血回流状况。因此左侧阴囊下垂时，需要引起重视。对于轻中度精索静脉曲张，可以采取药物治疗；如果是严重精索静脉曲张，或已经对左边睾丸产生不良影响，应积极采取手术治疗。

脂肪肝对身体的影响比较明显，脂肪肝分轻、中、重三度。在临床上分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。在单纯性脂肪肝的阶段，患者可以没有明显症状，不会引起重视，此时不进行有效控制，发展为脂肪性肝纤维化甚至肝硬化，在肝硬化的阶段，患者会出现相应临床症状，影响生活质量。肝硬化的患者到失代偿期就会出现腹水、黄疸、食管胃底的静脉曲张、破裂出血，甚至肝性脑病，部分患者还会发生癌变。脂肪肝可能是饮酒导致，也可能是非酒精性脂肪性肝炎，是由于生活习惯、肥胖、高血压或糖尿病并发的脂肪肝。此种情况脂肪肝会加重心脑血管疾病，也会增加心脑血管疾病发生的风险，所以脂肪肝也是心脑血管疾病发病或者加重危险信号。