静脉曲张

讲解医师：沈世凯  （主治医师）
就职单位：辽宁省人民医院血管外科
静脉曲张是常见的浅静脉疾病，一般多发生在下肢。下肢静脉曲张绝大多数患者是从脚踝处开始，因此脚的静脉曲张是静脉曲张发生的初期。如果单纯是脚的静脉曲张，以保守治疗为主，要求患者避免久坐、久立，休息的时候把腿垫高，可以穿医用压力袜，来延缓静脉曲张的发展。如果患者存在一些水肿等静脉回流不好的症状，可以吃促进静脉回流的药物，比如迈之灵来延缓症状。\n如果脚部的静脉曲张慢慢发展至小腿，甚至大腿，这就发展到需要外科干预的阶段，这个时候要到专业的血管外科，根据自身的情况，选择适合的治疗手段。

讲解医师：谭一清  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院放射科
精索静脉曲张介入治疗后的副作用，无非就是穿刺点的感染，或者出血，这个可能性比较小。另外是栓塞过程中，这涉及到技术的范畴，栓塞剂不能回流到腔静脉，就引起了肺栓塞，后果比较严重。做的时候，医生一般都会有技术能力的，都会把控。真正安全地做完手术之后，后期也就没特别的了。但是实际上静脉变异比较多，复发的可能性还是有的，比方这次把这支静脉做好之后，但是可能过一段时间，它附近也有新的静脉曲张，这个时候也需要定期复查。治疗的目的，主要就是改善症状，提高精液质量，如果精液质量提高，能够怀孕，可能往往就不需要治疗了。再就是配合后期的保守治疗，症状多半能改善。

讲解医师：陈向锋  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
精索静脉曲张的术后注意不要进行大负荷的体育锻炼，包括长跑、跳跃性的活动、打篮球等。这些活动由于会无形中增加腹部压力，都有可能造成精索静脉曲张的复发，或者是加重术后的一些手术的风险。另外做了精索静脉曲张的手术以后一定要及时的回医院进行复查，做手术主要的目的一个是来缓解临床上会阴部不适的症状。另外一个方面就是要监测它对生育力的影响，做完手术要及时的复查精液的质量，看有没有得到很好的恢复。临床上如果精液质量没有得到特别好的恢复要及时的建议患者转入到正常生育力的药物治疗，或者可以借助于现在的辅助生殖的技术，也就是试管婴儿的技术，尽早解决患者临床上生育的要求。

食管静脉曲张患者多有肝部病史，患者可因肝炎、长期饮酒、血吸虫病等原因，导致肝脏的功能发生改变，进而发生肝硬化，长时间肝硬化后，可导致食道静脉以及胃部静脉发生曲张，患者可有消化道出血的表现。当病情严重时，患者可发生消化道大量出血，甚至可有呕血表现，如不能立即抢救，则有生命危险；若病情较轻时，患者可出现黑便，便潜血试验阳性等表现。

导致鲜红血便的常见原因是痔疮，痔疮分为内痔、外痔，多数是静脉曲张性外痔，在排便过程中会出现鲜红色血便，出现手纸带血、滴血，或者喷射状出血，呈鲜红色。内痔脱出后由于大便摩擦，可能会造成表面出血，可能是滴血或手纸带血，血液也是鲜红色血。鲜红色血意味着出血与大便不相混，通常预示良性疾病造成出血，即肛门常见疾病引起出血。如果血色暗、无色、血便不分，或者有凝血块，如鸭血样凝血块，必须进行肠镜检查以排除导致出血的其他原因，尤其要排除恶性肿瘤。如果出现便血鲜红色不要担心，多数是由于痔疮出血引起。如果出血同时伴有强烈肛门疼痛，也可能是肛裂出血。

急性上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的消化道主要包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两大类。临床中大多数是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡、胃十二指肠糜烂、贲门黏膜撕裂、上消化道恶性肿瘤等。临床表现取决于出血量、速度、部位和性质，以及患者的年龄及代偿能力。如幽门以上出血常有呕血和黑便，幽门以下出血仅表现为黑便。出血量在400ml以下者可无临床表现，出血超过500ml可出现头昏、心悸、出汗、晕厥以及多脏器功能衰竭。多数患者亦可出现发热症状。一般根据临床表现、大便潜血检测、急诊内镜检查、胃肠钡餐造影等进行确诊。对于急性上消化道出血，院外需要监测生命体征，保持呼吸道通畅、吸氧，建立静脉通道等；院内需要按输血指征及时输血补液，补充血容量，用药物、三腔两囊管或内镜止血。患者在住院期间应遵医嘱，不要摄入太多的蛋白质类食物，避免引发肝性脑病。日常可通过合理饮食、保持乐观心态等方面进行预防。

肝癌晚期患者不适合坐飞机，因为飞机起飞和降落时舱内的压力变化比较大，而且飞机空间较狭小，飞行过程中也有颠簸。如果肝癌患者一旦在飞机上出现病情变化，也没有比较好的措施进行抢救治疗。因为肝癌晚期容易出现各种并发症，比如上消化道出血、肝性脑病，如果在坐飞机的过程中，机舱的压力变化比较大，食管-胃底静脉曲张压力，也会随着压力变化而变化，便会诱发上消化道出血。在飞机上一旦出现上消化道出血，无法进行抢救治疗。另外在飞机上肝癌患者空间狭小，其四肢由于晚期需要卧床休息，而飞机上没有此条件。由于飞行时间比较长，患者便会出现劳累，可能会诱发肝性脑病的出现。此外，肝癌患者由于腹胀或者腹水比较多，不适合长途跋涉，同时飞机上不宜采取各种有效的治疗手段进行缓解，此时也会使病情加重。

并不建议精索静脉曲张的患者在治疗前跑步，发生精索静脉曲张后，很多患者担心跑步等活动会加重疾病的发生、发展。一般精索静脉曲张与体位有相当大的关系，特别是长时间处于直立位或坐位，可能会导致曲张的血管越来越严重。所以在没有治疗之前，跑步对疾病存在一定的影响。 精索静脉曲张不同于下肢静脉曲张，由于小腿肌肉泵的存在，下肢静脉曲张的患者运动后反而可以促进血液循环。而盆腔缺少类似的组织、器官，跑步可能会加重精索静脉曲张。虽然有些紧身的内衣、内裤或者运动服，可以发挥一定的辅助作用。但总体而言，在治疗前跑步对于该病存在一定影响，通常不会使病情明显加重。

精索静脉曲张属于男性的常见疾病，成年男性当中有10%-15%患有精索静脉曲张。目前并没有证据表明，精索静脉曲张会增加大脑神经中枢的敏感度，也不会增加龟头的敏感度。精索静脉曲张的患者无需过度担心，不会导致射精过快，精索静脉曲张对男性的影响主要体现在以下几个方面：1、睾丸生精功能：可能导致精子质量下降，造成男性生育能力降低；2、睾丸不适：部分精索静脉曲张可以导致男性出现睾丸坠胀、不适，这种坠胀、不适在平卧位的情况下，或在休息的情况下可以减轻。如果男性处于站立位、劳累以后，或者进行重体力劳动、运动以后，睾丸坠胀、不适的症状出现明显加重。临床上出现早泄的原因，通常由于大脑神经中枢过于敏感，以及龟头过度敏感导致。

静脉曲张主要的原因是下肢静脉瓣膜功能不佳，瓣膜比较薄弱导致，原因包括以下几种：1、长期站立、蹲位工作：由于下肢静脉血管承受的血液压力较大，长时间承受高压，静脉瓣膜的功能会受到影响，造成静脉瓣膜的功能不全。如下肢大隐静脉由于长期淤血，并处于高压状态，血管慢慢扩张，类似于蚯蚓样突出于皮肤表面，造成静脉曲张；2、遗传因素：部分患者由于下肢静脉瓣膜发育不完全，容易导致静脉曲张；3、其他因素：孕妇在分娩时腹压比较高，在腹压增大的情况下，下肢静脉的受压会随之增加，静脉瓣膜可能会遭到破坏，功能受到影响，从而产生下肢的静脉曲张。