静脉曲张

门脉性肝硬化的病理特征，是肝细胞有不同程度的变性坏死、桥接坏死、碎屑样坏死，同时有肝细胞大量纤维组织增生。粗大的纤维组织增生包绕变性坏死，以及增生的肝细胞，形成假小叶，假小叶中没有正常的小叶结构，只是一些增生的肝细胞岛，被挤压的门静脉会导致门静脉高压。门脉性的肝硬化突出表现就是肝细胞受损、纤维组织增生后门脉高压。患者在临床上会伴有肝功能异常，同时有门静脉高压，表现为食管胃底的静脉曲张、脾脏增大，甚至有些患者会出现反复的腹水，侧支循环的形成。导致门脉性肝硬化的病因较多，常见的是乙肝病毒感染以及丙肝病毒的感染，会导致肝细胞的坏死、增生，以及纤维组织的增生，导致门脉性的肝硬化。另外饮酒，会导致肝细胞的脂肪变、炎症损伤以及纤维组织增生，导致假小叶形成。形成的假小叶中，除了有肝细胞的增生以外，还会有肝细胞的脂肪变性。

肝硬化的十大并发症主要有以下几种：1、上消化道出血：由于门脉高压导致食管-胃底静脉曲张，出现上消化道出血；2、肝性脑病：肝脏解毒功能减退导致代谢产物不能清除，引起意识障碍；3、感染：肝硬化患者免疫功能减退，合并有肺部感染、腹腔感染、泌尿系感染；4、腹水：由于门脉高压、低蛋白血症、肾素-血管紧张素系统失调，患者会出现腹水；5、肝肾综合征：由于肝脏原因导致大量腹水，全身有效血容量下降，导致肝肾综合征；6、肝肺综合征：患者容易出现缺氧症状，表现为呼吸困难、口唇及四肢末梢紫绀；7、脾大：由于门脉高压会导致脾大，脾功能亢进，白细胞血小板下降；8、电解质紊乱：肝硬化患者会出现低钠、低钾等电解质紊乱；9、门静脉系统血栓形成：更加重门脉高压，诱发肠系膜的肠壁缺血、缺氧，造成肠道坏死和梗阻；10、肝癌：肝硬化患者容易合并肝癌。

出现右腿下肢疼痛，常见于以下几方面原因：1、受凉、劳损和外伤是较常见的病因，受凉和劳损会使右腿下肢肌肉痉挛、紧张，可因肌肉内乳酸堆积出现疼痛症状。而外伤会引起右腿下肢关节、骨骼、肌肉等重要结构损伤，同样会造成疼痛症状，甚至会伴有脱位、畸形等表现，拍摄X光片能进一步确认；2、下肢神经血管病变如周围神经炎、梨状肌综合征，或静脉血栓、静脉曲张、动脉栓塞等，均可引起右腿下肢疼痛症状。此时通过下肢肌电图检查、血管彩超检查能进一步确认；3、脊柱疾病如椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱，甚至伴有腰椎横突综合征，均可能刺激或压迫神经，从而引起右腿下肢疼痛症状。通常患者会有原发部位的表现，如疼痛、活动受限，严重者会有下肢跛行，拍摄CT或核磁共振能进一步确认；4、其它原因如肿瘤、结核等严重感染、低蛋白血症，均可引起右腿下肢水肿或组织破坏，从而引起疼痛等症状。产生右腿下肢疼痛的表现，应及时到骨科门诊就诊，由骨科医生协助患者进行详细诊断和进一步治疗。

胃底发生静脉曲张，通常见于典型的肝硬化，或肝硬化中期、晚期。晚期肝硬化患者存在食管-胃底静脉曲张，且曲张程度较为明显。代偿期的肝硬化患者也存在食管-胃底静脉曲张，肝硬化的突出特点是病理检查出现假小叶，临床显示为静脉曲张，因此诊断肝硬化是依靠病理显示有假小叶，而在影像学无肝硬化的特征，早期食管和胃底未发生静脉曲张。对于典型的肝硬化而言，病理检查发现有假小叶的形成，而且在临床有食管-胃底静脉曲张，进行胃镜检查发现静脉曲张，生物化学检查存在白蛋白下降，即白蛋白＜35g/L，且血小板或白细胞减少，血小板减少为100×10^9/L，即使患者没有任何临床症状，也需要诊断为肝硬化。此时肝硬化并不是肝硬化晚期，而是处于肝硬化代偿期。肝硬化晚期，即肝硬化失代偿期，主要表现是肝功能的逐渐失代偿，以及门脉高压的特征，门脉高压可能存在食管-胃底静脉曲张。

脚后跟干裂不是肝硬化的特异性症状，肝硬化患者通常伴有皮肤营养不良，由于肝硬化患者的食管-胃底静脉曲张，饮食方面比较注意，进食较多的精加工食品，精加工食品中的维生素B族含量较低。另外肝硬化患者肠道的吸收功能减退，甚至部分患者可能发生反复腹泻，从而影响对维生素B族的吸收，因此皮肤可能出现营养不良、粗糙，甚至色素沉着，即皮肤颜色暗沉，而且部分肝硬化患者可能存在皮肤干裂、脚后跟干裂等表现，但脚后跟干裂也见于其它疾病，脚后跟干裂并不是肝硬化的特征性表现。临床鼓励肝硬化患者进食富含膳食纤维食物，即全谷物食品，或可以口服复合维生素B，通过补充维生素B膳食或药物，补充体内B族维生素，改善皮肤营养状况，使皮肤的干燥、粗糙、营养不良等情况得到改善。

肝硬化患者可以进食鱼类，如海鱼或虾类等海鲜，但避免进食硬壳类海鲜。由于肝硬化患者存在门脉高压，均可能伴有不同程度的食管-胃底静脉曲张，如果进食不易消化的海鲜，容易诱发食管静脉曲张的破裂、出血，导致消化道出血。患者可以适当进食鱼、虾等高蛋白质食物，从而增加人体必需的蛋白质，以及增加合成白蛋白原料。肝硬化患者进食鱼时，需要将鱼刺挑干净，避免吃入鱼刺后刺破已经曲张的食管胃底静脉，而诱发消化道出血。肝硬化患者的饮食原则是以食用较软的食物为主，而且少食多餐，因此患者食用海鲜也需要适量，避免过量。

通常肝硬化患者不能进食以下几类食物：1、坚硬、带棱角食物：最常见的带骨肉食、坚硬干果、干粮，如炸馒头片等。因为肝硬化患者，一般会合并食管-胃底静脉曲张，若进食此类食物，可能将患者曲张静脉划破，从而引发消化道大出血；2、盐与水：肝硬化患者若出现大量腹水，应限制盐和水摄入，避免食用过咸食物。每日盐摄入在1-2g为宜，每日水摄入在500-1000ml，以防止腹水大量增长；3、蛋白质：若肝硬化患者出现肝性脑病，甚至发生肝昏迷，应该限制蛋白质摄入。肝昏迷时应该完全限制蛋白质摄入，但神志转清后，可以从每天20g蛋白开始进行补充。首选优质植物蛋白，因其含有较丰富支链氨基酸，对肝硬化患者有益。肝硬化是目前消化系统常见疾病，在我国引起肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎，包括乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎。其他原因，包括酒精性肝病、脂肪性肝硬化、自身免疫性肝硬化等。

乙肝肝硬化患者的生存期，取决于具体的病情，具体分析如下：1、代偿期：患者没有门静脉高压症等并发症出现，患者通过长期的治疗，控制好乙型肝炎病毒，避免进一步进展乙型肝炎的纤维化和肝硬化，患者可以长期生存，如10-30年；2、失代偿期：患者可能肝硬化严重，容易出现门静脉高压症的并发症，比如肝肾综合征、肝性脑病以及食管-胃底静脉曲张破裂出血等上消化道大出血等。每次严重并发症的出现，可能引起生命威胁，如消化道大出血等急症，属于高病危的情况。对于失代偿期的肝硬化患者，生存期大幅缩短，具体需根据具体并发症以及出现的次数、频率等判断。Child分级是评估肝硬化患者生存的重要分级，A级患者为5-6分，生存期最长，C级的患者为10-15分，生存期最短。对于乙肝肝硬化患者的患者，延长生存期需控制好乙肝病毒，保护肝功能，尽可能减缓或者减少肝纤维化和肝硬化的进展，减少门静脉高压等并发症的出现。

食管静脉曲张是由门静脉高压症引起，可使门静脉压力升高，进而导致食管-胃底静脉曲张。但不是所有门静脉高压症均由肝硬化引起，所以食管静脉曲张不一定均是由肝硬化导致。但多数门静脉高压症是由肝硬化引起，所以在诊断慢性肝病、肝硬化同时，还需注意是否合并有门静脉高压症及是否出现食管-胃底静脉曲张。临床上可通过影像学检查，如腹部CT观察到门静脉增宽，食管下段、胃周围血管曲张，甚至在食管内和胃底黏膜下可见曲张的血管。此外，还可发现有脾大、腹水，直接诊断方法是通过胃镜直视下观察食管-胃底静脉曲张严重程度。导致门静脉高压症的疾病，除常见肝硬化外，还有门静脉海绵样变性。另外，部分胰腺疾病如位于胰体尾肿瘤、较严重胰腺炎等，也会引起脾静脉回流障碍，继而出现胰源性区域性门静脉高压症，进而引起食管-胃底静脉曲张，此时没有肝硬化。

肝硬化门静脉高压症典型临床表现是食管-胃底静脉曲张，继而引起消化道大出血。肝硬化是导致门静脉高压症的主要病因，门静脉高压症是由于门静脉压力升高而导致的一系列症候群，包括脾大、脾功能亢进、腹水，以及食管-胃底静脉曲张引起的消化道大出血。门静脉压力升高使脾静脉、肠系膜上静脉压力升高，脾静脉压力升高会引起脾大，而门静脉压力升高会使门静脉和下腔静脉之间的交通支开放，主要是食管和胃部交通支会出现静脉曲张。食管下段和胃底静脉曲张诊断可通过腹部增强CT以及胃镜进行确诊，曲张的血管由于压力高、管壁薄，在腹内压升高或者进食较硬、带刺的食物时，会引起血管破裂、出血。这种出血通常表现为严重消化道大出血，可以有呕血，还可有黑便或者鲜血便。