静脉曲张

睾丸静脉曲张应为精索静脉曲张，而精索静脉是睾丸静脉血液回流的一个途径。左侧精索静脉一般汇入左侧肾静脉，而右侧精索静脉通常汇入下腔静脉，双侧走行略有差别。静脉曲张是先天性疾病，大多数人是由于静脉瓣发育不全而不能阻挡逆流的血液，从而逐渐出现静脉曲张、静脉反流、静脉逐渐迂曲、增粗。如果代谢产物由于上述原因不能有效运送并出现沉积，长期以往会引起睾丸萎缩、精子质量下降。因此，这种先天性疾病通常逐渐发展或加重，很难达到自愈。 但是如果平时加以注意，则可以减缓疾病发展进程。对于轻度精索静脉曲张而言，除药物治疗以外，生活中需要注意尽量避免长时间站立和剧烈活动、保持规律性生活、避免饮酒、避免摄入辛辣刺激性食物。在药物治疗和改善不良生活习惯后，精索静脉曲张发展会相对缓慢，但最终很难自愈。

精索静脉曲张属于先天性疾病，无法自愈。如果患者注意休息、不长期站立、不经常举重，则可减轻症状。 如为重度患者，平卧即可观察到较明显精索静脉曲张，似蚯蚓样改变，可能还需要进行手术治疗。 精索静脉曲张是男性常见疾病，可引起生精细胞改变，是引起不孕不育的重要原因，主要为精索静脉回流障碍所致。患者不必过于担心，通常规范治疗后预后较好。

精索静脉曲张属于中医筋疝范畴，临床可以通过补肾益气等方法治疗。临床把这两个表现分为两个证型，睾丸坠胀、阴囊潮湿称为肝经湿热导致瘀血阻络，这时采用疏肝理气，活血化瘀，对于缓解患者症状存在明确疗效。精液质量下降与肝经湿热、肝经瘀血有关。疏肝理气，活血化瘀同时配合补肾益精药物，对于症状缓解，精子、精液质量改善均有明显效果。 如果通过系统中医治疗，症状虽然缓解，但精液质量不能快速改善，建议患者到正规医院给予手术治疗。

对于多数患者而言，精索静脉曲张的疼痛不会特别严重，同时偶尔发生严重疼痛的概率相对较低。精索静脉曲张造成疼痛的主要表现是当患者长时间站立，或者长时间行走运动后，患侧睾丸下坠出现疼痛不适。疼痛的机理是在精索静脉曲张后，静脉血液向心脏方向回流受阻，淤积在睾丸附近。当长时间站立或者运动后，因为重力或者腹压增加的因素，造成精索静脉曲张短暂加重，使更多血液淤积在睾丸附近，从而诱发疼痛。这种疼痛对于多数患者而言并不是很严重，通常以坠胀不适为主，一般可以在休息，特别是平卧休息之后得到好转。多数患者通过口服药物，如迈之灵，能够缓解疼痛。少数患者的疼痛特别明显，在短暂的活动后，疼痛急剧加重，难以忍受，部分患者可能在手术后获得满意的改善。如果难以判断阴囊睾丸的不适感是否与精索静脉曲张有关，建议患者到医院进行全面的检查，由医生判断疼痛的原因。

精索静脉曲张患者不一定需要进行手术治疗，通常需要手术治疗的精索静脉曲张患者只占少部分，手术治疗指征如下：1、重度精索静脉曲张：影响睾丸发育，造成明显少精子或弱精子症、影响生育；2、其他方面：精索静脉曲张造成局部睾丸萎缩，造成双侧睾丸体积出现明显差异，及精索静脉曲张导致患者出现明显局部症状，经过药物治疗后无法缓解。只有存在以上情况时，医生才认为精索静脉曲张，已经对患者健康和日常生活带来明显影响，具有手术治疗价值。针对精索静脉曲张进行手术的患者，主要目的为保持睾丸功能，特别是生育功能，同时减轻患者局部症状，改善生活质量。多数精索静脉曲张对患者影响相对较小，可能只需药物治疗或调整生活方式即可，如避免长时间站立、避免过量运动等。如果患者体检时发现精索静脉曲张，无需过于担心，请到正规男科医院进行全面检查后，由医生判断具体严重程度、是否需要手术治疗。

通常左侧精索静脉曲张的患者可以采用吃药治疗，吃药治疗即药物治疗。精索静脉曲张是男性的常见疾病，10%-15%的成年男性，都会有精索静脉曲张，而其中左侧的精索静脉曲张又更为多见。对于左侧精索静脉曲张的患者，是否需要治疗，以及该采取的治疗方式，应根据每个患者的具体情况加以决定。如果左侧精索静脉曲张的患者已生育，同时精子质量正常，也没有睾丸坠胀、不适的临床症状，通常不需要对此类患者进行特殊的药物治疗。如果左侧精索静脉曲张的患者，精子质量下降，影响到受孕的几率，对于此类患者建议采用药物治疗，药物包括改善静脉壁功能的药物，如迈之灵，同时要加上中医、中药的治疗，如用补肾益精、活血化瘀、清热利湿的中药，配合迈之灵进行整体治疗，改善精液的质量。如果采用药物治疗效果不好，也可以采用手术治疗，甚至是辅助生殖技术治疗。

精索静脉曲张，B超检查或查体后可以分为轻、中、重3个程度，是否需要治疗或如何治疗，应根据影响患者的程度进行判断，具体分析如下：1、保守治疗：对于轻微症状的患者，没有影响到精子，可以选择保守观察或药物治疗的方法；2、手术治疗：精索静脉曲张可能会引起患者不适，如阴囊坠胀，而且还会影响精子活力。如果出现明显症状，如坠胀、疼痛明显影响日常生活或检查后发现精子质量出现明显下降，影响患者生育时，应首选手术治疗。手术可以选择传统的开放手术，也可以选择腹腔镜手术、微创手术，目前效果副作用较小的是显微镜下精索静脉高位结扎手术。

多数精索静脉曲张所导致的精子质量下降患者，进行精索静脉曲张手术后，通常可以正常使女方怀孕。精索静脉曲张是导致精子质量下降重要原因之一，占原发性不育中的35%-40%，继发性不育中的75%-80%。如果采用口服药物治疗精索静脉曲张导致的不孕，效果不佳时可以通过手术方式进行治疗。手术方式包括开放式手术、腹腔镜手术、显微外科的显微镜手术等，均可以有效治疗精索静脉曲张所导致的不育。手术后1年有40%的患者可以使女方正常怀孕，同时有60%-70%的患者精子质量可以有效改善。精索静脉曲张手术后的患者，除手术外，建议患者联合应用药物治疗，通过联合治疗可以有效改善精子质量，增加患者配偶的自然受孕几率。

精索静脉曲张，主要靠体格检查与超声检查进行检测，精索静脉曲张通常是患者自行触摸到阴囊内，存在一团曲张的静脉团，或由于其它疾病到医院进行检查时，由医生偶然发现。医生在体格检查时，通常使患者采取站立位，医生通过手触摸患者精索静脉曲张的程度，以及阴囊内是否存在明显曲张的静脉团块。如果通过体格检查的方法，不能明确是否存在静脉曲张，此时可以通过超声检查进行判断，超声检查可以观察到曲张静脉的直径、血液反流情况，以及通过反流的实像、时间、反流程度等进行判别，通常通过触诊，将精索静脉曲张分为以下几类：1、轻度精索静脉曲张：即看不到也摸不到，可以通过超声检查发现静脉反流的情况；2、中度静脉曲张：看不到，但摸得到，医生可以通过触诊触及阴囊内的曲张静脉团；3、重度静脉曲张：即通过阴囊皮肤可以明显看到曲张的静脉团。

对于睾丸疼痛，常见的有几种病因： 1、精索静脉曲张：出现精索静脉曲张的时候，睾丸开始可以出现隐隐的疼痛，疼痛程度不是太重，在长时间站立的情况下，疼痛会加重，坐下或者躺下休息的时候疼痛会减轻或者消失。前往医院进行B超检查，可以确诊是否患有精索静脉曲张； 2、炎症：睾丸炎、附睾炎会出现睾丸隐隐作痛，尤其在炎症不重情况下会出现这种情况。在查体过程中，触摸患者睾丸时，患者有剧烈疼痛感，或者可摸到患者附睾有明显肿大的肿块，可以前往医院进行消炎治疗。 除了上述两种常见病因外，其它情况需要相应的进一步检查，如B超、核磁等，鉴别具体原因。