静脉曲张

呕血指上消化道出血，包括胃、十二指肠出血，出血量比较大时通过口腔呕出则称为呕血。引起出血的原因包括溃疡腐蚀胃壁血管引起大出血，食道胃底静脉曲张破裂出血，胃癌出血，胃壁血管畸形进食粗糙食物后摩擦出血。根据出血量大小，有不同的分级，具体如下： 1、24小时出血量＜5ml，不会呕血，仅存在大便隐血； 2、出血量＞50ml，肉眼可以看到大便变黑； 3、出血量＞250ml，可能出血呕血。 根据呕血量大小，对身体的影响不同。假如出血量在400ml以下，对身体的影响不太大，仅仅是出现呕血、黑便；假如呕血量达到400-800ml，对循环则会产生影响，可导致心跳加快、乏力、血压下降；一次性出血量超过800ml，除心跳加快、血压下降外，甚至可能导致休克、晕厥。 一旦发生呕血需要抓紧就诊，根据急诊胃镜检查，明确出血原因。假如出血量大要给予输血，针对病因进行治疗。溃疡出血进行手术治疗，也可通过介入治疗，动脉穿刺通过导管进入出血部位，使用栓塞剂进行栓塞。对于食道胃底静脉曲张破裂引起的大出血，可通过三腔管气囊压迫止血，然后使用生长抑素进行治疗，必要时进行手术治疗。对于胃癌引起出血，根据出血量决定治疗方式，如果出血量很大则需要进行急诊手术或者介入治疗。

消化道出血主要特征表现为呕血和黑便。出血量大或出血速度较快时可以出现呕吐新鲜血液或血块，粪便可以呈现暗红色，甚至鲜红色。食管静脉曲张破裂出血量通常较多，以呕血为主，甚至表现为喷射状呕血，少数患者较快出现失血性休克。 急性大量失血由于循环血量迅速减少，导致周围循环衰竭，可表现为头晕、乏力、心悸，严重时可以出现晕厥、休克。消化道出血还存在消瘦、乏力、食欲减退、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻等症状，还可以出现黄疸、腹水、脾大、腹壁与脐周静脉曲张、痔疮、痔核形成等表现。

消化道出血提示消化道的黏膜面因为某些原因造成血管的破损，血液流到消化道而引发一系列的临床表现。消化道出血根据出血部位、出血量、出血速度，可以表现为便潜血阳性、黑便、呕血、便血等。消化道出血的原因非常多，分为上消化道出血和下消化道出血，具体如下：1、上消化道的出血：主要病因包括消化性溃疡、胃癌、食道胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、反流性食管炎等疾病2、下消化道出血：包括感染性肠炎、非感染性肠炎、缺血性肠病以及肿瘤性疾病、血管畸形等，需要完善胃镜、肠镜的检查，才能够进一步明确。如果出血量仅仅是数毫升，可以仅仅是便潜血发现阳性，没有其他临床表现。如果出血的量达到50ml以上，可以表现为黑便或者便血。如果短期内出血量，尤其是上消化道出血，达到250ml可以表现为呕血。如果下消化道的出血量达到500ml以上，可以表现为便血。出血量越大患者越容易出现休克的临床表现，如头晕、心悸、乏力、面色苍白等。

精索静脉曲张的手术费用包括腹腔镜、显微镜下微创手术，费用一般在1万元左右。目前开展的局麻下精索静脉曲张的微创手术，恢复较快，费用较低，约为6千元，可医保报销。不同地区手术费用不同，如上海、北京相对较高，如边远地区，西藏、贵州、四川相对更低。不同地区，不同医生，不同手术方式，采用不同的麻醉，手术费用也不相同。

压力性紫癜，顾名思义是由于血管受到一定压力，如长期习惯性便秘，儿童剧烈咳嗽或有职业的问题，静脉曲张导致毛细血管破裂，造成皮肤黏膜出血和瘀斑出现，在皮肤表面表现出了紫癜样的表现。 这种情况出现以后，解决它的前提条件是改善压力，如习惯性便秘就要改善便秘的症状，如儿童咳嗽就尽早治疗咳嗽，对于职业如静脉曲张，医生和教师这种情况多见一点，建议在工作之余，休闲的时候双下肢抬高，腹部的压力不要太大，如到了一定岁数，有人说将军肚、啤酒肚就出来了。 建议压力适当缓解一下，做俯卧撑，做仰卧起坐，让腹部压力减轻，压力性紫癜就会自然消失。一般情况下，压迫症状消失以后，压力性紫癜在1-2周内可自愈。

单只脚浮肿的原因可有以下几方面： 1、可见病侧下肢血管病变，例如静脉曲张、静脉瓣功能不全，或者在其它疾病基础上出现静脉栓塞。出现上述疾病时，可以出现一侧脚肿。这时做下肢静脉血管B超可以一目了然，诊断相对简单； 2、一侧脚肿还可见于局部外伤，比如扭伤。通常只要多注意休息，多观察几天，可自然治愈； 3、接触性皮炎，比如用药物、护肤品，用到局部某些部位，也会由于过敏而出现伴有浮肿的症状； 4、肾脏病水肿一般都为双侧，较少有单侧。但假如病侧受过伤，比如有过外伤、脑血栓等，肾脏病患者也会表现为一只脚浮肿，另一只脚相对较轻。 无论如何，假如不能在短期内好转，持续进展，一定要到医院请医生诊治，必要时进行血尿常规、肝肾功能、血管B超等检查。

根据十二指肠癌侵犯范围、部位，可明确患者晚期吐血的具体原因，具体如下： 1、恶性肿瘤血运较丰富，肿瘤局部破溃，可以引起出血，出血量大时会表现为呕血； 2、食道静脉曲张也可导致呕血，如果患者出血量少，则是以黑便为主的慢性出血； 3、血小板减低、凝血功能障碍也可导致呕血。 总之，如果十二指肠癌患者晚期出现吐血，要明确具体原因。

检查男性不育，通常包括以下几方面：1、检查是否为男性体型，外形发育是否为男性，如有无喉结、阴毛、乳房发育，以及外生殖器畸形，包括阴茎短小、尿道下裂。注意有无睾丸疾病，检查睾丸大小及质地，有无阴囊疾病如鞘膜积液、隐睾；2、检查精液成分，包括精液量、精子密度、精子活力，还有精液pH值、液化时间、精子畸形率等；3、睾丸正常而精液质量不正常时，检查有无精索静脉曲张、隐睾。同时还要检查有无输精管畸形、梗阻或不通，是否曾患附睾炎或现存在附睾炎；4、检查激素水平，观察有无性激素水平下降，包括睾酮水平下降及有无密度增高，还有黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇含量是否正常。以上检查结果均正常时依然不育，要检查有无免疫性不育。此时需到生殖科进一步检查，必要时还要做睾丸穿刺活检，检查睾丸精子生成有无障碍。

睾丸痛是临床非常常见的一种临床表现。睾丸痛的原因非常多： 1、睾丸本身的原因：如睾丸炎，附睾炎、精索静脉曲张等。精索静脉曲张时，病人也会感觉到阴囊坠胀、疼痛。但病人说的睾丸痛，有时候描述得不是太准确，实际上是整个阴囊的疼痛。 最严重的睾丸痛，是指睾丸的系带扭转，就是睾丸上面的血管系带扭转以后，血液循环就会受到阻碍，严重的时候会出现睾丸坏死。以上都属于比较严重的情况，由睾丸本身原因引起的疼痛； 2、非睾丸本身引起：比如前列腺炎会出现睾丸的疼痛，也叫做前列腺痛。即前列腺发炎，但疼痛在睾丸。其次，阴部的神经病变也会表现在睾丸疼痛上。因此遇到睾丸疼痛，一定要分析不同的原因，根据不同的原因进行治疗。 如果是前列腺炎，就对前列腺炎进行治疗，疼痛就能缓解。 如果是附睾炎，睾丸炎引起的睾丸痛，就治疗睾丸炎、附睾炎。如果是睾丸系带扭转，则必须及时进行手术给予矫正。否则容易出现睾丸的坏死，最后甚至要把睾丸切除。睾丸疼痛的病因很复杂，需要针对不同病因治疗。

男性无精子症要根据病因进行针对性的治疗，梗阻性无精子症有两种治疗方法，一种为通过手术使输精管道重新建立，保持通畅，让患者后期有精子。另一种为通过附睾或睾丸穿刺来获得精子，然后做二代试管婴儿使患者生育后代。 非梗阻性无精子症的患者，首先进行病因治疗，如患者有隐睾病史，可早期进行手术治疗。如果患者有精索静脉曲张病史，可进行静脉曲张手术。通过病因治疗，部分患者可获得精子，但获得精子数目一般较少，可通过做二代试管婴儿达到生育目的。特发性无精子症患者，即无精子症原因未明，一般采取经验性的治疗，如进行相关药物治疗。生精周期约为2-3个月，一般进行3个月的药物治疗后复查精液。药物治疗包括生精的中成药、抗雌激素和改善睾丸循环的药物，药物治疗后，如果复查精液仍无精子，对于克氏征或AZFc、AZFd缺失的患者，可做睾丸显微取精，约50%-60%的患者可找到精子。如果找到精子，可做二代试管婴儿。若做睾丸显微取精找不到精子，而患者有生育的意愿，可做供精人工授精，即用精子库精子为女方做人工授精，达到生育目的。