静脉曲张

老年人腿疼分为血管源性、神经源性，及腿部局部毛病。 1、血管源性的疼痛：主要表现血栓栓塞，其次是脉管炎，再者是下肢静脉曲张，临床中比较常见。血栓的病人一般表现有下肢的浮肿。脉管炎的病人会出现下肢缺血症状，如皮肤苍白。而下肢静脉曲张表现为腿部特别是小腿血管的曲张，如一条条蚯蚓； 2、神经源性的疼痛：主要表现为神经的卡压，包括腰椎、椎间盘的腰椎失稳，腿部本身局部神经在形成过程中出现卡压，同时，会出现腓上神经的卡压征，在膝盖外侧骨头突起的地方腓骨头处，下面两横指地方表现有疼痛； 3、腿部问题：感染、损伤、局部肿瘤等都可导致腿痛。感染引起时则需抗感染治疗，如果有深部脓肿，可能要做引流手术，肿瘤需要手术治疗。

直肠癌肛门不一定长肉球，常见如下： 1、痔疮是由于静脉丛曲张凸出到肛门以外，形成凸出于肛门以外的肉球样物体。痔疮分为内痔、外痔和混合痔，形成原因包括不良饮食结构或者不良生活习惯。饮食结构方面包括经常吃辛辣刺激性食物，不良生活习惯主要指便秘，长期便秘容易会导致静脉曲张，静脉曲张以后会导致痔疮。一旦出现痔疮，要在医生指导下治疗，轻症患者可以进行肛提肌括约训练、热敷等处理，严重患者到医院进行手术治疗； 2、如果直肠肿瘤靠近肛门区，会凸出肛门之外，形成肿瘤样、较韧的物体，而且容易出现溃疡和出血。如果肿瘤长得较高，距离肛门区5-6cm，基本不会凸出肛门外。 因此，肛门区肉球无论是哪种情况，都要及早到医院进行诊断和治疗。

胰腺癌患者开始便血，坚持的时间要根据便血的原因决定，如果便血是因食管-胃底静脉曲张破裂出血，一般以呕血、黑便为主。如果是便血，一般会合并呕血，因此直接就开始便血原因是可能下消化道出血，比如痔疮出血，胰腺癌便血原因与胰腺癌相关的并发症有关。如果与胰腺癌相关，一般出血量比较大也会合并呕血症状，这种情况患者坚持的时间比较短，可能只有1个月或3个月。如果是因为其他原因，比如肠息肉、痔疮出血等，与胰腺癌无关的疾病引起出血，积极处理就不会影响胰腺癌患者生存时间。具体生存时间还要取决于胰腺癌本身的分期，早期、中期、晚期。一般胰腺癌患者的生存预后相对比较差，也要根据所采取的治疗方案，如果早期手术治疗，一年生存率可以达到70%-80%，中晚期胰腺癌没有积极治疗，可能患者存活时间也仅是1年左右。

传统的精索静脉曲张的手术，如精索静脉高位结扎、腹腔镜的结扎，最常见的并发症是鞘膜积液和复发。传统的结扎术是在比较高的位置来进行结扎，一般是在内环口或者内环口以上的位置进行结扎，其结扎的是精索静脉的主干，而精索静脉曲张的部位是蔓状血管丛的扩张，是从睾丸上方就开始出现，一直到外环，蔓状血管分布在该位置。现在所采用的显微镜下的精索静脉结扎，可以采用外环下结扎，这样可以更加彻底地结扎所有的蔓状的静脉的分支，保留动脉和淋巴管，可以减少术后的复发的情况，同时可以预防鞘膜积液的发生，更好地减少并发症。另外也有研究认为显微镜下精索静脉结扎，可以更好地提高男性的精液参数，改善配偶的自然怀孕率。

精索静脉曲张疾病比较常见，常见于青年男性，因为解剖特殊性，回流障碍导致产生精索静脉迂曲情况。根据先天性解剖关系，一般左侧发病率要明显高于右侧，洗澡时可摸阴囊，阴囊正常情况下有是睾丸，睾丸后是附睾，睾丸根部连着精索。 正常情况精索比较细，如果本身有精索静脉曲张，除了以上所述，在睾丸或者在附睾处，即在睾丸周边可摸到一团迂曲增粗，甚至肉眼都能看到蚯蚓状东西，实际上是迂曲静脉。如果患者出现上述情况，要及时去医院就诊，做泌尿系彩超、阴囊彩超，根据精索静脉曲张严重程度，采取相应治疗方法。

手术目的是为改善症状、改善精液质量，手术本身较为简单，对于泌尿外科医生属于简单手术。以前传统做法是从腹股沟区切小口，在腹膜外找到静脉束，把明显曲张静脉游离以后进行切断结扎，再进行悬吊。手术本身简单，不影响腹腔脏器，无严重危害。手术本身存在疼痛感觉，存在恢复过程。 现在一般行腹腔镜手术，相对恢复更快。但腹腔镜要通过腹腔，如果部分患者存在瘢痕体质，注意腹腔镜手术可能造成腹腔内粘连，有时得不偿失。从现在男科专业进行手术，多半进行显微手术，和传统手术方式一样，通过腹壁腹股沟区小切口游离静脉，但是结合显微外科做法更精细，相对损伤更小，恢复更好。手术本身不会造成危害，不必过度紧张。

精索静脉曲张术后的卧床时间，与采取的手术方式有关，具体情况如下： 1、显微外科手术：即全麻下精索静脉结扎手术，恢复时间可能较长，患者需卧床2-3天，走路、下床活动会受到一定影响； 2、血管介入治疗：经股静脉穿刺点进行微创治疗，患者当天即可出院，卧床时间短，不存在任何影响行走的因素，所以进行此类治疗的患者一般在术后第一天即可下床行走，第二天起床后可进行正常活动。

精索静脉曲张微创治疗主要是指血管介入治疗，存在如下优点： 1、穿刺点小，几乎是点状的穿刺点，对全身影响非常小； 2、该手术为局麻手术，患者感觉不到疼痛； 3、恢复较快，术后当天或者第二天即可起床行走，如果没有特别的不适，可以出院回家。 手术操作是在局部，如大腿根部进行静脉穿刺，通过股静脉将导管送到曲张、扩张的精索静脉，并且进行硬化剂注射、金属弹簧圈植入，从而使整个精索静脉，包括分支、主干栓塞闭合。

精索静脉曲张手术后复发的处理相对比较简单，无需对主干血管进行栓塞等治疗，局部穿刺注射硬化剂即可。若第一次手术后主干血管栓塞效果不理想，再次筛查CT、核磁共振显示主干静脉仍有曲张，需要对主干进一步介入治疗，但也相对比较微创，造成的痛苦较小。 精索静脉曲张无论是进行泌尿外科显微治疗，还是进行血管外科微创介入治疗，包括栓塞、弹簧圈植入等，均存在一定的复发率。如果在水平较高的三甲医院等进行治疗，复发率可以控制在5%以下。一般复发范围相对较小，属于局限性精索静脉曲张，类似于下肢静脉曲张，症状相对比较轻、范围比较小。

输精管静脉曲张说法不太准确，通常应称精索静脉曲张。精索静脉曲张首选保守治疗方式，即建议患者尽量避免长时间剧烈运动，穿紧身内裤，可托起阴囊，防止阴囊坠胀。如果上述保守治疗方法没有效果，则建议手术治疗。目前常见手术治疗有以下三种： 1、传统开刀施行精索静脉高位结扎术，目前此类手术已很少开展，因其复发率相对较高； 2、腹腔镜下精索静脉高位结扎术，此手术复发率可能在8%左右； 3、显微镜下精索静脉结扎术，复发率可能不到2%。如果有条件，建议尽量采取显微镜下精索静脉结扎术。