静脉曲张

肝胆外科有一类病人会出现食管胃底静脉曲张，往往这类患者是肝硬化的患者，由于肝硬化导致入肝血流会比较缓慢，而门脉高压之后会导致食管胃底静脉曲张发生。食管胃底静脉曲张肝硬化比较常见的并发症，曲张静脉发生破裂出血的时候，会出现严重的并发症，即食管胃底静脉破裂出血。这种出血可能会很凶险，若呕血或者是便血很严重可能会有1000-2000ml，这种大量的出血会严重危及患者的生命。 这种严重的情况应该及时的处理，避免食管胃底静脉的破裂。对凝血机制正常的患者，建议做脾切除加胃底食管静脉曲张血管的离断术，叫脾切除加门奇静脉断流术，即手术当中把脾大的脾脏切除掉，同时把食管胃底曲张的血管一根根断掉，通过手术方式阻断曲张的食管胃底静脉，这是比较规范的治疗方式。而对于肝功能不好，不能耐受手术的患者，往往建议内镜科做胃镜下的食管胃底静脉套扎或者是硬化剂注射，同时要注意术后止血，保证患者曲张食管胃底的静脉能够被阻断掉，减少破裂出血的风险，能够减少患者大出血，出现死亡等恶性并发症的可能性。

便血指血液从肛门排出，颜色可以表现为鲜红、暗红或者柏油样便。便血只是一个症状，并不是疾病的称呼。便血原因一般便血多见于消化道的出血，特别是结肠与直肠病变的出血，但是也可以见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量和血液在胃肠道停留的时间。如果便血伴有皮肤黏膜或其它器官出血现象，一般多见于血液系统疾病以及其它全身性疾病，比如白血病、弥漫性血管内凝血等。从消化道本身疾病上，比如食管胃底静脉曲张破裂出血，胃肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤，当然包括良性肿瘤息肉和恶性肿瘤等，比如痔疮、肛裂等都可以导致便血的发生。 消化道以外的血液性疾病、传染病、维生素缺乏等，药物毒性作用等都可以出现便血的发生。如果儿童出现便血，一般情况下是肠息肉比较多见。成年人便血多由痔疮、肛瘘、肛裂，严重的就是肠癌等所引起。

引起喷射状便血的常见原因如下：1、痔疮出血：痔疮出血为最常见的原因，且通常是内痔出血。内痔的出血的特点是颜色呈鲜红色，血沾在大便表面或者呈喷射样出血，甚至有时出现滴血。此时可以使用痔疮栓或者痔疮膏，常用的有马应龙痔疮栓、马应龙痔疮膏、太宁栓、太宁软膏，经过肛门进行局部用药，也可以同时口服减轻静脉曲张的药物，比如地奥司明、迈之灵、爱脉朗等，此类药物同时应用2周，大部分的痔疮出血能够得到控制。如果痔核严重，药物治疗效果欠佳，此时需要予以手术治疗；2、其他疾病：如果在上述用药过程中，喷射样出血并未得以缓解，此时应该及时去医院的结直肠肛门外科或者肛肠外科就诊，予以肛门镜检查，查看是否有其他疾病或者痔核是否严重。如果有其他疾病，比如直肠癌、直肠炎，则需要针对疾病进行治疗。

患者出现黑便的原因，主要是由于消化道出血导致。上消化道是指十二指肠、胃等消化器官，中消化道是指小肠，出血时由于血液运送到肛门的时间较长，血液逐渐变黑，较黑颜色可能如同柏油样，称为黑便，具体如下： 1、器质性疾病：比如胃溃疡，或食道胃底静脉曲张破溃、憩室、息肉，均可造成消化道出血，可通过化验明确； 2、药物因素：长期服用非甾体抗炎药物，比如阿司匹林可导致胃肠道出血，出血量较大时大便外观呈黑色，停药后大便颜色可恢复正常。

食用辣椒后产生便血，大多由痔疮造成，便血为较常见的临床症状。痔疮为直肠下端或肛管周围黏膜出现静脉曲张，原因大多与腹腔压力增高以及盆底筋膜松弛有关，以上病理改变可导致直肠、肛管部位静脉回流不畅，进而形成静脉曲张。在此基础上，通过辣椒、酒精等食物的刺激，易造成直肠、肛管部位压力增大，导致痔疮出血。此时应控制饮食，尽可能保持大便通畅。同时配合应用活血止痛的痔疮类药膏或栓剂，可缓解患者的症状。如果痔核较大突出于肛门，无法通过保守治疗痊愈，应积极进行手术才能控制出血、包块等症状。

急性上消化道出血是否严重主要取决于病因、救治是否及时。无论何种病因导致的消化道出血，如果救治及时，根据病因不一样，预后也不一样。有些患者可以治愈，比如消化性溃疡引起的急性上消化道出血，经过药物治疗、止血治疗能够得到治愈，此类患者不影响寿命，能长期生存。有些患者虽然短时间之内能把消化道出血稳定住，但是病因不能去除，会反复出现消化道出血。如果消化道出血治疗不及时，或者没有止住血出现休克，患者随时可能死亡。此类患者情况就比较严重，常见的是食管胃底静脉曲张导致的出血。

急性上消化道出血可能突然发生，需要及时准确的诊治。一般根据患者的病史可初步诊断，如有肝炎、黄疸，应考虑食管胃底静脉曲张破裂出血；剧烈呕吐者应考虑食管贲门黏膜撕裂综合征；特殊的体征如呕血和黑便，失血性周围循环衰竭，氮质血症可辅助诊断。实验室检查，比如大便潜血检测可确定是否为消化道出血，并动态观察治疗效果；急诊内镜检查安全可靠，可提高诊断的正确率；胃肠钡餐造影一般在出血停止，大便潜血阴性后才可以检查。活动性出血的判断标准，反复呕血或黑便稀薄、次数增加，呕血转为鲜红色，黑便呈暗红色，补血无效等情况都可以反映出血仍在继续，需要对症治疗。

针对急性上消化道出血的病因，可采取以下预防措施： 1、在日常生活中养成健康的饮食习惯，注意营养均衡，少油腻，少辛辣，减少消化道疾病的发生； 2、保持乐观的心态，避免长期处于焦虑、紧张的情绪中，降低消化性溃疡发生的几率； 3、从传染、饮食、药物等方面预防肝脏疾病，了解所在工作和生活环境的潜在危险因素，针对风险采取有效的规避手段； 4、随着气温冷热的变化，相应增减衣物； 5、如果患有肝硬化等导致食管静脉曲张的疾病，应该注意不要吃过硬的食物，以免使血管破裂导致出血； 6、发现恶心、头晕、心慌、黑便等出血先兆时，按诊疗规范及时就诊治疗。

弥漫性肝癌的死亡过程，不同患者会有所差异，患者主要表现如下：1、恶病质：患者出现全身消瘦、乏力、营养不良，后期会逐渐出现全身多器官功能衰竭；2、大量腹水：会引起腹压明显升高，从而引起一系列并发症，包括肝肾综合征、肝肺综合征、呼吸功能不全、肾功能不全、重度低白蛋白血症、全身水肿等，进而引起死亡；3、类癌综合征：如严重时合并低血糖症，突发严重低血糖时，如果没有注意及时补充糖类，可能引起死亡；4、失血性休克：可能因食管-胃底静脉曲张破裂出血，引起呕血、便血，大量失血有可能直接导致死亡；5、肝性脑病：因肝脏严重衰竭，代谢物质无法通过肝脏代谢，最终引起中毒性脑病、肝性脑病昏迷到死亡的过程。

男性患者小肚子右边主要是膀胱、精索。若精索静脉曲张或者前列腺疾病引起膀胱炎等可能出现此部位疼痛，做B超、尿常规等检查可明确。女性患者小肚子右边有重要器官是卵巢，卵巢囊肿可能出现小肚子右边疼痛，若是剧烈疼痛，可能伴有停经，甚至阴道出血，要警惕是否是宫外孕破裂。若非怀孕剧烈右侧腹部疼痛，可做B超看是不是卵巢囊肿蒂扭转。女性痛经可表现为腹部两侧疼痛，可能是右侧腹部疼痛、盆腔炎问题。卵巢囊肿蒂扭转和宫外孕破裂是急腹症，需要紧急手术治疗。