霍晋

老年慢性阻塞性肺疾病如果不是急性发作叫稳定期，可以采取非药物治疗。比如有严重的呼吸衰竭可以在家里采取家庭氧疗，每天氧疗15个小时以上。有明显的呼吸衰竭需要上无创呼吸机，可以家庭使用无创呼吸机。如果没有明显的呼吸衰竭，可以让老人在家里做呼吸功能训练，比如缩唇运动或者肺康复训练。同时要注意防止呼吸道感染，在流感季节来临的时候可以让老人打流感疫苗或者肺炎链球菌疫苗，同时可以吸入药物如支气管扩张剂和糖皮质激素。支气管扩张剂包括β2受体激动剂和胆碱能受体阻滞剂，可以扩张气道延缓慢阻肺急性加重的发生，保护肺功能进展，如果痰比较多可以使用祛痰药。慢性阻塞性肺疾病有急性加重的情况，需要除了吸氧、支气管扩张剂还有使用糖皮质激素以外，还要注意使用抗感染治疗。慢阻肺急性加重很严重的情况下，建议到医院就诊，必要时可以住院治疗给予有针对性抗感染、祛痰平喘治疗。

随着家庭制氧机的普及，经常有些老人在家庭中做氧疗，老人家庭氧疗要注意以下方面： 1、监测血气分析，看家庭氧疗是不是能达到有效的治疗效果，做家庭氧疗的时候能不能有效的纠正缺氧； 2、由于家庭氧疗是专人专用的，要防止交叉感染，同时需要定时清洁换滤膜，防止家庭氧疗机造成感染； 3、注意规范使用，比如二型呼吸衰竭的病人不能使用高流量给氧，要注意使用低浓度给氧； 4、还要注意家庭氧疗以后定期到门诊随访和监测，观察生命体征、观察患者血红蛋白浓度，观察患者的症状体征是否达到家庭氧疗的目的。 家庭氧疗不是万能的，还要针对老人的全身疾病进行诊断和治疗。由于老年人的自理能力下降，对家庭氧疗的自主能力也下降，需要定期到门诊随访。

老年慢性阻塞性肺疾病是缓慢进展的疾病，患者常有吸烟或有害粉尘的接触史，表现为气道阻塞性气流受限。确诊首先要根据临床表现进行，慢性阻塞性肺疾病常表现为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难，还有口唇紫绀、双肺呼吸音弱、呼气相延长，还有桶状胸、杵状指，结合胸部X线或者是胸部CT有肺气肿的表现。根据血气分析有缺血缺氧、二氧化碳潴留等表现，可以根据临床表现、高危因素确诊。确诊慢性阻塞性肺疾病的金标准是肺功能，即第一秒用力呼气容积与用力肺活量比小于70%并且不可逆转的时候，就叫慢性阻塞性肺疾病。如果家中有慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难的老人，要警惕可能存在慢性阻塞性肺疾病，应该及时到医院做肺功能检测，根据肺功能决定有没有慢性阻塞性肺疾病。如果确诊慢性阻塞性肺疾病，根据患者的状况和肺功能情况选择合适的治疗方法，防止肺功能进行性恶化，保证身体和生命健康。

慢性阻塞性肺疾病是气流阻塞为特征的慢性呼吸系统疾病，有一定的发病率和致死率。但是慢性阻塞性肺疾病是可以治疗、可以防控的，往往跟吸烟、环境污染和大气污染有关系，是肺对有毒气体和颗粒异常反应增高导致。 慢性阻塞性肺疾病与吸烟有关系，主要表现为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难，以及不可逆的气流受限。确诊需要做肺功能检测，及早戒烟能防止慢性阻塞性肺疾病的加重和恶化。如果遇到咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难而且有长期抽烟病史，需要及时到医院进行诊治，确诊金标准就是做肺功能检测。 慢性阻塞性肺疾病应该及早防治及早治疗，对生活质量的提高还是有一定的作用。慢性阻塞性肺疾病的发病原因跟吸烟、环境、大气污染还有职业因素有很多关系。

老年慢性阻塞性肺疾病应该注意预防呼吸道感染，呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病发病的重要危险因素。老年人应该在流感季节防止接触流感病人，家里要保持空气湿润、通风、空气流通，同时在流感季节对于老年慢阻肺的病人可以接种流感疫苗。年龄小于65岁第一秒用力呼气容积小于40%预计值的病人；或年龄大于50岁的老年人可以接种肺炎链球菌疫苗，有效的防止社区获得性肺炎发生。老年人还要提高自身免疫力，老年慢阻肺病人要经常适当进行呼吸功能训练，做肺康复的有效运动，如打太极或者八段锦提高运动耐力。老年慢性阻塞性肺疾病的病人要注意进行规范及时有效的治疗，吸入有效的支气管扩张剂或者糖皮质激素。对于老年患者应该给予更多关注防止感染，防止慢阻肺疾病进展，规范用药和诊治。

老年弥漫性肺间质疾病是最常见的，好多肺间质疾病的老人最明显的表现就是呼吸困难，气紧、乏力。而且呼吸困难一开始表现为从事体力活动的时候才出现，随着疾病进展可能表现休息或者卧床的时候都会表现为呼吸困难，甚至表现为轻度咳嗽。医生听诊的时候，可以听到双肺捻发音，还有湿啰音、爆裂音。随疾病的进展，弥漫性肺间质纤维化逐步发展可以表现为双肺严重纤维化，有弥漫性肺部改变，通过肺部CT检查而得知。最终还有些老人弥漫性肺间质疾病可能会表现为乏力、精神食欲差、消瘦，可以表现为杵状指。对老年性弥漫性的间质纤维化最终确诊，除了临床表现体征以外，还要根据肺影像学检查、病理学检查来确定最终诊断。

老年慢性阻塞性肺疾病的症状主要为咳、痰、喘。咳就是指咳嗽、咳痰，比如有的人经常间歇性咳嗽，晨起加重；咳痰就是慢阻肺的病人经常出现咳白色泡沫样痰或者白色浆液性痰甚至有痰里带血丝，而且晨起咳嗽、咳痰加重。如果慢阻肺的病人合并感染，常可以咳大量黄脓痰。慢阻肺发展到一定状态可以出现呼吸困难、胸憋、气短，早期呼吸困难只表现为在从事体力活动的时候气短，甚至跑步或者快步走的时候气短。当慢阻肺肺功能逐渐下降，常表现为休息的时候也明显气短。还有些病人可以表现为喘息、夜间呼吸困难，然后胸憋、喘息活动加重。 此外还有非特异性表现，比如有些人可以表现为消瘦、乏力、食欲不振、精神差。慢阻肺主要表现为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难。老人出现长期慢性咳嗽、咳痰的情况时候不要认为是抽烟等引起的小毛病，应该到医院进行规范检查，看是不是有慢性阻塞性肺疾病。

老人弥漫性肺间质纤维化在术语中比较规范的叫肺间质纤维化，是慢性进展性疾病，患者常表现为劳力性呼吸困难、咳嗽，肺部可以闻及爆裂音，可见杵状指，胸部高分辨率CT有典型的胸部临床表现，属于排除诊断。在诊断肺间质纤维化的时候要除外其它弥漫性肺部疾病。每个人发生的机理、病程都是不同的，有的病因可能有环境因素跟吸烟有关系、跟基因有关系，甚至有些人跟胃食管反流有一定的关系。但是总的来说病因不明，而且病程发展也不同，有的为慢性发展，有的为快速进展，肺间质纤维化的预后各有不同，不好预测。

慢性阻塞性肺疾病是慢性进展的肺部疾病，很难彻底根治，得了慢性阻塞性肺疾病也不用担心和害怕，因为慢性阻塞性肺疾病可以防止发生、可以治疗。长期吸烟病人应该戒烟，防止肺功能损害。 如果得了慢性阻塞性肺疾病出现咳嗽、咳痰、气短、呼吸系统症状，应该到医院及早就诊进行肺部胸片或者肺部CT、血气分析或者肺功能检测，来明确慢性阻塞性肺疾病的诊断。对慢性阻塞性肺疾病早期诊断给予正确有效的治疗，生活质量会得到大大提高，经过有效的治疗生存期也不会受到影响。 慢性阻塞性肺疾病在非急性发作的状态下，可以进行吸氧、呼吸功能训练，同时规律的吸入支气管扩张剂或者糖皮质激素，经过有效的治疗慢性阻塞性肺疾病的病人可以很好的生存，而且生活质量和正常人几乎没有差异。

老年弥漫性间质性肺疾病表现为肺实质弥漫性病变，是一种疾病群。有许多疾病的病因不同、发病机制不同，诊断和治疗也不同，预后也不尽相同。许多慢性肺间质疾病早期常难以发现，误诊为支气管炎、肺炎或者是肺部肿瘤，需要做支气管镜或者肺穿活检等相应检查才能明确的诊断给予相应治疗。如果患者出现弥漫性肺实质病变，应该尽早到正规医院进行相应的诊断和治疗措施，使疾病得到良好的控制。得了弥漫性间质性肺疾病，首先一定要明确诊断，如果由病因导致，比如跟吸烟有关系或者环境、职业环境污染有关系，应该脱离职业环境危险因素同时应该戒烟。如果有低氧血症的情下，要吸氧改善缺氧状态。有肺动脉高压，要针对肺动脉高压治疗。得了弥漫性肺间质疾病一定要早期诊断，定期到医院复诊。还有最重要的一点是预防肺部感染，在冬春季节、寒冷季节防止呼吸系统感染，而加重弥漫性肺间质疾病的发生和发展。