霍建忠

特发性脊柱侧弯为原因不明的脊柱侧弯，占所有脊柱侧弯的4/5。特发性脊柱侧弯常发生于腰部，根据侧弯程度不同，治疗方案也有所不同。特发性脊柱侧弯在治疗上分保守治疗和手术治疗，保守治疗适用于轻症特发性脊柱侧弯，主要采取矫形器固定。矫形器固定是较可靠的矫形方法，可以帮助脊柱功能恢复、改善症状。 对于脊柱侧弯角度在20°以内的患者，暂时无需进行特殊治疗，密切观察即可。每3个月进行1次X线检查，对比拍X线前后角度进展变化，如果角度进展快，需要手术介入。对于侧弯角度20°-40°的患者，需要及时给予支具固定处理，特别是13-14岁青少年，出现特发性脊柱侧弯症状后，应当及时展开支具矫形器的固定处理。 由于特发性脊柱侧弯的危害性较严重，若侧弯持续性进展，则需及时手术治疗，通过手术治疗可以矫正侧弯的脊柱，缓解疼痛。但手术属于创伤性治疗，应当在术前进行全面检查，确保无误后给予针对性的手术治疗。

脊柱侧弯手术后的并发症，与脊柱侧弯的严重程度有关。脊柱侧弯的度数越大，出现并发症的机会越高，脊柱侧弯手术最常见、最严重的并发症是神经损害。一般侧弯较严重、进行矫形手术患者年龄越大，越容易出现神经损害，损害的症状相对较重，成年后矫形比青少年矫形并发症的发生率高。 脊柱侧弯术后，其它常见并发症包括伤口感染、脂肪液化、切口瘢痕、软组织疼痛等。多数并发症经过积极治疗，可以恢复，不会出现后遗症问题。如切口感染、脂肪液化，经换药抗感染处理即可痊愈。软组织疼痛经过康复训练、理疗等措施治疗后，可以逐渐治愈。

腰椎滑脱指上位椎体相对于下位椎体出现滑移，根据椎体滑移程度将椎体滑脱分为四度，Ⅰ度滑脱指椎体向前移位，为下位椎体前后径的25%以下，Ⅱ度滑脱为25%-50%，Ⅲ度滑脱为50%-75%，Ⅳ度滑脱＞75%。 Ⅰ度腰椎滑脱以腰痛为主要症状，治疗方案选择积极的保守治疗，如平时尽量避免过度弯腰负重和外伤，以休息为主，戴围腰保护，不可过度进行腰椎的推拿按摩，否则会加重腰椎滑脱，严重者可能引起神经损伤。腰背部疼痛可以口服止疼药进行缓解，经过规律、正规的保守治疗后，症状仍无法改善，甚至出现下肢神经症状加重者，需进行手术治疗。手术适应症为持续性腰背痛，经规律保守治疗3个月以上无效，伴有腰椎管狭窄及持续性神经根受压，Ⅰ度滑脱进行动力性拍片表现为不稳定或者滑脱进行性加重，存在上述症状的患者，需进行手术治疗。

腰椎滑脱指腰椎相邻的两个椎体发生相对位移，即上面椎体相对于下面椎体发生位移。移位可以向前、向后或者向侧方，导致腰椎稳定性出现异常。根据不同部位以及滑脱程度，表现出相应症状，具体如下： 1、活动受限：腰椎活动受限后，会出现前屈时疼痛加重、棘突处压痛，可触及上一个棘突向前移，局部出现台阶感； 2、间歇性跛行：患者无法长时间行走，行走后会出现一侧或者双侧下肢憋胀、疼痛，站立后或者下蹲休息后疼痛症状缓解，可以继续行走，但行走距离会逐渐缩短； 3、腰骶部疼痛：疼痛涉及腰骶部，多为钝痛，可在劳累逐渐出现或者扭伤后持续存在，体位改变时会加重，卧床休息后症状减轻或消失； 4、马尾神经症状：滑脱严重患者马尾神经会受累，可出现下肢乏力、会阴区麻木、大小便功能障碍等症状； 5、坐骨神经受累：滑脱时椎体前移会导致神经根受到牵拉，出现下肢放射性疼痛，疼痛及麻木症状可以出现在大腿、小腿两侧，可涉及足底和足背。

腰椎滑脱手术前，需针对患者进行系统化评估和术前准备。部分患者经过充分的术前评估，不适合进行手术治疗。具体如下： 1、全身状况无法满足手术要求，如严重心脏功能异常、肺功能异常，无法耐受手术，这种情况不适合进行手术； 2、身体存在感染，如手术区域、周围皮肤存在感染，或者病理性原因导致的滑脱。如腰椎的局部感染、肿瘤类疾病、继发性腰椎滑脱等，应该在感染控制后、明确肿瘤性质后决定是否手术治疗； 3、病人存在凝血功能异常无法进行手术治疗，需对凝血功能进行调整干预，具备手术条件后才能进行手术； 4、高血压、糖尿病控制欠佳，无法进行手术治疗，需将疾病控制到接近正常或者正常后，才可进行手术治疗。

腰椎管狭窄指保护脊髓的骨性管道因各种原因出现狭窄，导致神经受压，出现相应的临床症状。患者常伴有腰背疼痛、行走距离逐渐缩短，行走时出现下肢憋胀、疼痛、麻木等症状。典型特征为行走一段时间后出现疼痛，站立或者蹲下后可以缓解，再次行走，症状又会出现。对于狭窄逐渐加重的患者，行走距离、出现症状的距离逐渐缩短，如原来行走500米会出现症状，现在行走300米，甚至行走几步会出现症状加重的情况。 患者出现症状逐渐加重，首先建议保守治疗，若无法改善，则建议及时就医。医生会根据具体病情选择合适的手术方案，如微创手术或者传统开放手术，通过扩大椎管，解除神经受压，同时恢复脊柱的稳定性，最终达到改善症状的目的。