隐性脊柱裂

儿童脊柱裂分为显性与隐性。隐性脊柱裂的发病部位主要为腰骶部，20%-25%的正常人群也可以出现隐性脊柱裂，若无任何神经症状且皮肤正常，则不需要做任何处理。显性的脊柱裂可能由于怀孕前三个月叶酸的摄入不足，神经管或神经细胞的发育畸形所致。临床表现为局部的包块、脊柱畸形、血管瘤等，或者通过皮肤观察到血管瘤随脊髓的搏动而搏动。显性脊柱裂可分为三种情况：第一种为单纯性的脊膜膨出；第二种为脊膜脊髓的膨出；第三种为脊髓的膨出，如果患儿有神经症状，则应尽快到专科医院就诊。

脊柱裂也称隐性脊柱裂，是一种先天性疾患。主要由于椎板在胚胎发育过程中，生长异常而造成脊柱产生裂缝结构。多数发生在腰5/骶1部位。本病主要症状表现为较为严重的腰痛，而且在年轻时期即可发生。没有外力、劳累等明显诱因，经X线检查可确诊。日常应注意合理用药，避免受凉，不要久坐，养成良好的生活、工作习惯，达到防治目的。

骶1椎体隐性脊柱裂即骶1隐性脊柱裂，是临床比较常见的一类神经管闭合不全畸形。由于患者只是发生在骶1椎体节段，局部脊柱骨质愈合不良，没有形成脊膜膨出或者脊髓脊膜膨出。一般不会有明显的神经功能障碍，包括双下肢的运动感觉功能障碍以及尿便功能障碍。所以骶1隐性脊柱裂，总体对患者影响很小。大部分患者是在进行神经影像学检查时意外发现，比如进行腰骶椎的X光片、CT或者磁共振检查时，意外发现隐性脊柱裂。因此，骶1椎体节段隐性脊柱裂对患者的生育不会造成影响，也不会出现与骶1脊柱裂相关的神经功能障碍的症状。对于绝大多数骶1隐性脊柱裂患者，临床上只需要进行随访观察。少数的骶1隐性脊柱裂患者，可能会合并终丝增粗、脊髓拴系、骶管囊肿等病变。对于合并这些病变的患者，需要根据患者的具体情况具体分析，必要时可以考虑神经外科手术处理病变，以减轻病变对患者神经功能的影响。

隐性脊柱裂和脊柱裂概念上有所区别。脊柱裂包括隐性脊柱裂和显性脊柱裂。具体如下：1、隐性脊柱裂：是脊柱裂中最常见的一种类型，同时也是隐性脊柱裂中比较轻微的一种类型。这主要是由于隐性脊柱裂不合并脊膜膨出，也不合并脊髓脊膜膨出，患者的脊神经、脊髓受累程度较轻微，通常不会造成严重的神经功能障碍。大部分隐性脊柱裂患者可能平时并没有症状，只是进行脊柱的磁共振检查、CT检查、X线光片检查时，才意外发现脊柱裂的情况；2、显性脊柱裂：是指合并脊膜膨出或脊髓脊膜膨出的脊柱裂类型。这类脊柱裂由于患者的脊神经甚至脊髓，受到脊柱裂的影响，从局部形成囊状的突出，神经结构和囊壁形成粘连造成脊髓栓系等情况。患者的神经功能通常会受到比较明显的影响，出现不同程度的双下肢运动障碍、感觉障碍以及尿便功能障碍。对于显性脊柱裂的患者，一经诊断明确，应尽早进行手术治疗，以免患者的神经功能障碍进行性加重。

脊柱裂的症状包括如下内容： 1、脊柱裂分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂，不同类型的脊柱裂有不同的临床症状； 2、脊柱裂多见于腰骶部，表现为双下肢功能障碍，大小便障碍，如两条腿长短不一，单侧肌无力，感觉减退，大便干结，阴部和肛门部位感觉减退； 3、胸部和颈部所支配脊髓下段神经功能障碍，如截瘫、下肢功能障碍、大小便障碍； 4、脊柱裂患者一般伴有脑积水和先天性畸形； 5、脊柱裂可发生在头部，头部某一中线有巨大包块。

隐性脊柱裂是较常见的先天性发育异常，单纯的隐性脊柱裂，如果未合并神经症状，无需特殊处理。此时便应该到医院，做核磁共振检查，确诊除隐性脊柱裂外，是否合并神经发育异常等相关疾病。此时可能会发现脊髓栓系，即低位脊髓，其脊髓末端明显下移，此外，可能还会合并椎管内先天性肿瘤，比如畸胎瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿或者脂肪瘤，还可能合并脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等情况。根据检查结果，如果隐性脊柱裂合并神经发育异常，这时需要手术治疗。根据神经发育异常的特点，选择针对性手术，比如肿瘤可以做肿瘤切除，如果有脊髓栓系，做脊髓栓系的神经松解，如果有脊膜膨出，做脊膜膨出的修补。针对性治疗，会对疾病产生相对较好的治疗效果。

骶尾椎隐性脊柱裂是儿童遗尿的常见原因，常见处理措施如下：1、养成良好的排尿习惯：夜晚叫醒患者2次或者3次，至少叫醒1次。患者夜间憋尿的反应和反馈比较迟钝，需要定期定时将其叫醒进行排尿，根据时间推算再次叫醒，可以减少遗尿的机会；2、药物治疗：可用遗尿丁，即氯酯醒等药物，能够减轻遗尿现象，也可以用中成药，如缩泉胶囊，可以减轻遗尿症状；3、锻炼：可以锻炼盆底肌肉，如收缩肛门，增加膀胱以及盆底肌肉的收缩能力；4、理疗：调节骶2和骶4神经，做生物反馈治疗，锻炼逼尿肌的功能和尿道括约肌的协调能力，能够减轻遗尿的发生。随着年龄的增加以及训练方法的增多，患者遗尿症状可能减轻，甚至消失。

开放性脊柱裂属于脊柱裂中的一种类型。具体主要包括合并脊膜膨出的脊柱裂类型，也包括合并脊髓脊膜膨出的脊柱裂类型。开放性脊柱裂合并脊膜膨出，主要是膨出的囊内含有神经根，而不含有脊髓，充满了脑脊液。脊髓脊膜膨出的类型，是膨出的囊内不仅含有脊神经和脑脊液，还含有脊髓组织，从脊柱裂的位置向外膨出形成包裹性的脊液，含有重要的神经组织。总体来说，开放性脊柱裂无论是合并脊膜膨出，还是合并脊髓脊膜膨出神经功能障碍，通常比隐性脊柱裂神经功能障碍更加严重。患者通常有不同程度的双下肢无力乃至截瘫、双下肢的感觉障碍，排便、排尿功能障碍，可以是尿频、尿急、便秘，也可以是完全性的大小便失禁。由此可见，开放性脊柱裂是神经功能障碍比较严重的一种脊柱裂类型，在诊断明确后应及时进行手术治疗。

讲解医师：方大正  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
隐形脊柱裂是可以治愈的。在目前的医疗技术水平条件下，该类疾病只要早发现、早治疗，预后还是比较好的。隐性脊柱裂的治疗，在临床上分为以下两种情形：第一、仅有轻微的隐性脊柱裂，而没有脊膜膨出或者脊髓栓系。可以不做特殊的处理，定期复查即可。第二、性脊柱裂，伴有脊膜膨出或者脊髓栓系。要尽早的做手术治疗，比如修补膨出的脊膜，去除拴系的因素，以防止脊髓牵拉性的损伤。

讲解医师：周群玲  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院三级甲等儿科
宝宝隐性脊柱裂一般是不会缓解的，所以必要时建议及时进行手术治疗。宝宝隐性脊柱裂一般情况下是不需要进行治疗的，但是如果存在神经压迫症状或者局部感染等情况，就建议及时进行手术治疗，避免留下严重的并发症，同时还需要定期复查。