隐性脊柱裂

骶椎隐性脊柱裂遗尿的情况，通常是由于脊髓栓系，或者合并骶尾部的其他异常，使脊髓圆锥受到影响，造成脊髓圆锥缺血、缺氧性改变，使排尿中枢受到累及所造成。针对这种情况的治疗，应该在症状出现时，尽早完善腰骶椎的磁共振检查，通过磁共振检查明确腰骶椎部位病变的情况。对于脊髓终丝增粗、脊髓终丝脂肪变，导致脊髓栓系引起的遗尿，应该果断通过手术方式，将增粗脂肪变、失去弹性的终丝予以切断，解除脊髓栓系造成的脊髓圆锥部位缺血、缺氧。使患者的神经功能障碍、遗尿的情况得到有效改善和恢复。如果是由于骶尾部的脂肪瘤造成，需要将脂肪瘤切除，有效解除对脊髓栓系脊髓束缚的情况，这样遗尿的情况也能够得到有效改善和恢复。因此骶椎隐性脊柱裂合并遗尿的情况一经诊断明确，应该尽早到神经外科进一步明确诊断，并且积极采取手术的方式予以处理，否则患者遗尿会长期存在、神经功能障碍会进行性加重，将来手术的效果也不会理想。

脊柱裂是否影响生育，需要根据脊柱裂的类型和具体情况来定。分析如下：1、不影响生育：先天性脊柱裂一般以隐性脊柱裂最为常见，即不合并脊膜膨出，也没有脊髓脊膜膨出的脊柱裂类型。患者通常主要表现为局部的椎板和棘突的缺如。对于这类脊柱裂患者，由于神经功能没有受到明显影响，下肢感觉、运动功能、尿便功能、性功能等，都不会受到明显影响，可以正常生育。只需要提醒有先天性脊柱裂特别是隐性脊柱裂的患者，在围孕期要注意补充叶酸和微量元素，能够有效避免下一代再次发生神经管闭合不全的畸形；2、影响生育：对于显性脊柱裂的患者，即合并脊膜膨出或者脊髓脊膜膨出的患者，常有不同程度的双下肢感觉、运动功能障碍、大小便功能障碍、性功能障碍。对于这类患者的生育功能可能会受到比较明显的影响。所以，先天性脊柱裂患者是否影响生育，需要到医院由神经外科医生和产科医生分析确定。

脊柱裂是最常见的神经管闭合不全畸形，可以分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂，严重程度不同：1、显性脊柱裂：是指合并脊膜膨出，或者脊髓脊膜膨出的脊柱裂类型，常会有比较严重的神经功能障碍，是一种比较严重的脊柱裂。患者常有不同程度的双下肢运动障碍、感觉障碍，以及大小便功能和性功能障碍。严重的会出现肌肉萎缩、下肢截瘫、大小便失禁等情况；2、隐性脊柱裂：这类患者没有脊膜膨出，也没有脊髓脊膜膨出，神经功能障碍通常并不严重，甚至少数隐性脊柱裂患者平时没有任何症状，只是在进行神经影像学检查时才意外发现，所以这种情况并不太严重，也不需要采取手术措施进行干预。脊柱裂大多数属于隐性脊柱裂，一般并不太严重，部分患者以长期遗尿为主要表现，需要排除脊髓栓系。而显性脊柱裂，虽然占脊柱裂的比例比较低，但是神经功能损害比较严重，需要及时进行神经外科手术干预。

骶1椎体隐性脊柱裂通常指发生在第一阶段的隐性脊柱裂，即第1椎体对应的阶段，并非发生在脊椎的椎体上，而发生在棘突、椎板的位置。此位置由于骨质未完全闭合，中间存在一个裂缝，即称为隐性脊柱裂。大部分的骶1隐性脊柱裂，只在进行腰骶椎X线、CT或者磁共振检查时意外发现，不合并相关症状，无需进行手术干预。如果骶1隐性脊柱裂合并脊髓栓系、骶尾部脂肪瘤或者骶管囊肿等病变，并且由于病变引起下肢感觉、运动功能障碍，甚至影响大小便功能、性功能，则需要进行完善的神经炎症学评估，必要时需及时进行神经外科手术治疗。通过手术治疗，才能有效缓解病变对周围神经的影响，从而避免患者的神经功能障碍进一步加重。部分患者在手术治疗后，术前的神经功能障碍能够得到及时恢复。如果长时间不进行治疗，患者的神经会逐渐发生变性，将来即使再进行手术治疗，也很难恢复到正常状态。

脊柱裂是先天性疾病，分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。显性脊柱裂，指能在患儿背后清楚看见包块的脊柱裂，是一种先天性畸形，包块是由于脊柱内有裂孔长有神经导致。显性脊柱裂的常见类型包括脊髓脊膜膨出，即表面皮肤不完整的膨出，完整皮肤的膨出称为脂肪脊髓脊膜膨出。另外，如果包块内有脂肪瘤，则称为脊髓脂肪瘤。如果包块内没有神经，只是膨出包，称为单纯的脊膜膨出。

小儿脊柱裂分为隐性脊柱裂、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出三种，后两种常在孕期即可诊断。隐性脊柱裂在正常人中的发病率为5%-15%，在欧美人中比亚洲人中更常见，治疗方法如下： 1、如果伴有遗尿、便秘、腰骶部疼痛的症状，经检查发现合并有脊髓栓系，需要积极进行手术治疗； 2、如果患儿没有任何症状，则无需治疗，长期观察即可。但是脊膜膨出和脊髓脊膜膨出脊柱裂需要治疗，一旦囊破裂会引发感染，甚至有生命危险。 总而言之，一旦发现脊柱裂的相关症状，应及时到医院进行相应的检查和针对性治疗。从脊柱裂本身而言，患儿在出生后或者出生前有囊包，在出生时能得到确诊，根据囊的皮肤厚薄程度，再决定手术的时机。

婴儿漏粑粑可能与中枢神经系统发育不完善、智力异常或隐性脊柱裂、脊髓栓系等有关，具体如下：1、中枢神经系统发育不完善：婴儿到2周岁左右大脑皮层可以发育好，对于排便、排尿有控制能力，2周岁以前漏便属于正常现象。婴儿腹泻时，肛门括约肌的管控功能不佳，容易漏便，这时父母要勤换，随着年龄增大，大脑皮层的功能区完善，可以逐渐缓解；2、智力异常：如果是智力发育较为落后的婴儿，可能存在上述异常，同时伴有特殊面容；3、其他：患有隐性脊柱裂或脊髓栓系，不能自已控制排便，可能还有合并症状，可能也无法控制小便，建议到医院由医生进行判断。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
隐性脊柱裂在大多数患者中不会引起相应临床症状，因为只有椎管的骨性缺损而没有椎管内容物膨出，所以不会引起相应临床症状，对于该类患者一般不需要特殊处理，定期观察随访即可。如果出现了相应临床症状，比如遗尿、腰痛等表现，需要考虑进行手术治疗。手术时机建议早期进行，在不可逆神经功能丧失前进行手术。手术方法主要是切断终丝，松解受牵拉的脊髓，重建脊膜蛛网膜下腔。如果有脊膜缺损或者膨出，应该予以修补。合并有脂肪瘤、囊肿或其他肿瘤者，应该尽量做到切除，但应该以不加重脊髓症状为前提。

讲解医师：周群玲  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院三级甲等儿科
小儿隐性脊柱裂一般情况下是不严重的，但是如果存在神经损害，或者压迫周围组织就比较严重。一般没有任何症状的隐性脊柱裂不需要特殊处理，但是如果有伴随症状就建议及时进行手术治疗。同时，需要注意加强护理，尽量避免局部感染或者外伤等发生，还需要注意定期复查。

讲解医师：孙英飞  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
隐性脊柱裂是畸形，是由先天性发育缺陷造成，但它并不一定具有遗传性。它是由于发育，或者胎儿发育过程当中椎板缺如，并未达到融合而形成的，不会伴有临床症状。\n当出现脊膜膨出，或者脊髓脊膜膨出的时候会伴有临床症状，包括大小便功能障碍、尿频、尿急或者遗尿，还有鞍区的感觉障碍、下肢无力等，这些脊髓的刺激征状多半是由于脊髓牵拉引起。临床上隐性脊柱裂也比较多见，多半是偶然拍照时候发现，不具有任何临床意义，只需要观察它就可以，也不涉及手术治疗。