隐性脊柱裂

S1即第一骶椎，是发生脊柱裂较常见部位。隐性脊柱裂发生于第一骶椎，绝大多数患者病情不严重，即一般无任何临床症状，无需临床治疗。但个别患者由于肌肉韧带的附着点双侧不对称，劳累后可能出现下腰骨疼痛症状，导致局部活动受限，此时对症治疗即可。但是比较严重的这种类型，即隐性脊柱裂，如果合并脊髓拴系综合征，病情便比较严重。因为脊髓受到牵拉，可能出现较严重并发症，如在幼儿时期，随着生长发育，会出现双下肢痉挛性瘫痪，或迟缓性瘫痪，以及下肢肌肉、骨骼发育畸形，从而出现内脏，如膀胱、直肠功能障碍。所以这种疾病，需要早发现、早诊断、早治疗，以免造成严重并发症。部分患者在成人期患有脊髓拴系综合征，主要表现为会阴部马鞍区疼痛，伴有膀胱和直肠功能异常，此时需手术治疗。

脊柱裂X线表现如下： 1、隐性脊柱裂X线表现为在椎弓中央可见透亮裂隙影，可伴有椎板部分或全部缺如，同时可见棘突完全缺如或游离存在； 2、显性脊柱裂X线表现同样为椎弓中可见透亮裂隙征，同时存在椎板部分和全部缺失，棘突可完全缺失或游离存在。若存在脊膜膨出，椎弓间距可增宽，同时可见软组织块影。 脊柱裂分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂，一般好发于腰骶部。隐性脊柱裂指椎板缺如，未合并脊膜膨出。显性脊柱裂除椎弓缺失外还合并脊膜膨出，合并脊膜膨出进行磁共振检查显示较为清晰。

单纯先天隐性脊柱裂不需要特殊治疗。其会有腰背肌疲劳，这些症状可以通过锻炼、休息来得到缓解或改善。如果先天性脊柱裂合并脊髓栓系，产生症状如马蹄内翻足或大小便功能障碍或肌肉萎缩，这些都需要手术治疗，通过解决脊髓栓系来达到治疗效果。脊髓栓系可能合并先天性脊柱裂或不合并先天性脊柱裂，可能会有外在表现，如局部腰骶毛发增生、小凹形成或有返祖现象，这些情况提示椎管里可能会有隐性脊柱裂或先天脊柱脊髓发育异常。在病人比较小时，尤其出生以后要注意这些情况，从而能够得到很好的临床治疗。 脊髓栓系通常分为单纯性脊髓栓系或合并脊膜膨出和脂肪瘤，治疗方式也不同。单纯性脊髓栓系通常终丝受到牵拉或粘连，手术会比较简单，可能会用微创的很小切口，如2-3cm的小切口把终丝进行辨认切断，可以达到很好的临床治愈。但如果合并脂肪瘤、先天肿瘤或有脊膜膨出，通常会切除终丝脂肪瘤或把脊膜膨出进行还纳，进行神经根松解，不仅要切除终丝，还要进行神经根粘连松解，达到很好的脊髓栓系松解。

隐性脊柱裂常累及腰椎和骶椎，可出现色素沉着、毛细血管瘤、局部多毛等，治疗方法多为在显微镜及诱发电位电刺激下，选择手术部位进行病变切除。具体情况如下： 1、隐性脊柱裂常见脊髓栓系伴有终丝增粗，需在显微镜及诱发电位下，将椎管打开，终丝离断，脊髓逐步向上移动，患者即可痊愈； 2、隐性脊柱裂常合并有脊髓纵裂，需通过显微镜将中间和病变两边脊髓及神经根严密保护，切除病变； 3、脊髓内或神经根周围出现皮样囊肿，需在显微镜下连同包膜完全与神经根或脊髓分离，治愈率达95%以上； 4、隐性脊柱裂合并椎管内脂肪瘤，需据脂肪与脊髓关系处理，若脊髓和脂肪混合，则将95%左右的脂肪切除，保留脊髓和脂肪粘连部分，勿损伤脊髓；若脂肪瘤和脊髓、神经根有明显分界，可进行完整切除。

1个月的宝宝出现隐性脊柱裂，治疗时需要做个性化的分析，比如脊柱裂是否有脊髓栓系的问题。如果有脊髓栓系或有脊柱裂中比较严重的类型，如脊髓脊膜膨出或脂肪瘤等合并的情况，要考虑尽早治疗。 但是要区分不同的类型，如果是单纯的脊柱裂，没有脊髓栓系，这些患儿可以随访观察一段时间，定期的复查，在半年以后复查一次，如果没有脊髓栓系的表现，这些患儿就可以长期随访，不用进行治疗。只有比较严重的情况，如脊髓脊膜膨出，甚至表面皮肤不完整，有脑脊液漏出等现象，需要马上治疗。如果患儿合并有脂肪瘤，但目前皮肤正常，可以在3-6个月左右进行手术治疗。

隐性脊柱裂一般并不一定需要接受手术治疗，如果要接受手术治疗通常也是微创手术，不是大手术。隐性脊柱裂很多时候，是在患者进行腰骶椎X线光片、CT或者磁共振检查时，才明确诊断的一种疾病。其中有不少的隐性脊柱裂患者，在长期临床随访过程中并没有明显的症状，可能是由于腰骶部外伤等因素进行检查时意外发现。对于平时没有任何症状，只是进行磁共振、CT或者X线光片等检查时，意外发现的隐性脊柱裂，临床上无需进行任何手术治疗，只需要临床随访观察即可。如果患者的隐性脊柱裂合并终丝增粗，造成脊髓栓系，或者合并骶尾部的其他异常，并且引起症状时需要考虑进行手术。这类手术通常来讲属于神经外科的微创手术，手术切口比较小，整个手术操作是在显微镜下，或者神经内镜下进行，对患者的神经结构影响也比较小。由此可见，大部分隐性脊柱裂患者无需进行手术治疗，其中一部分隐性脊柱裂患者引起症状或者合并其他异常，需要考虑手术治疗，而这类手术一般来讲也是一种微创手术，而不是大手术。

S1隐形脊柱裂并不是一个准确的概念，应该称作S1隐性脊柱裂，隐性脊柱裂与显性脊柱裂相对而言。S1隐性脊柱裂是指发生在骶1节段的隐性脊柱裂，常表现为骶1节段棘突和椎板部分缺如，是临床上比最常见的隐性脊柱裂类型。如果患者的S1隐性脊柱裂仅表现为局部椎板和棘突缺如，而不合并其他类型的神经系统异常，在临床上无需特别处理，只需要进行临床随访观察就可以。如果S1隐性脊柱裂合并脊髓栓系，造成患者出现遗尿、下肢疼痛、麻木等症状，需要考虑通过神经外科手术的方式解除脊髓栓系、解除脊髓圆锥的缺血、缺氧状态，促进患者神经功能恢复。大部分S1隐性脊柱裂无需采取手术干预。如果S1隐性脊柱裂合并一些症状，或者合并脊髓栓系，则需要到神经外科就诊，通过神经外科手术的方式解除病变，恢复患者的神经功能。

隐性脊柱裂是较常见的一类神经管闭合不全畸形，主要表现为局部椎板或棘突部分缺如，但在局部并没有脊髓脊膜膨出，因此大部分隐性脊柱裂患者没有明显临床症状，只有少部分患者会有长期遗尿或腰痛等症状。隐性脊柱裂分类具体如下：1、单侧型脊柱裂：患者椎板部位有小裂隙；2、浮棘型脊柱裂：即棘突两侧椎板都有缺如，棘突会处于相对游离、可漂浮的状态；3、吻棘型脊柱裂：下位椎板局部有明显缺如，棘突也有缺如，而上一位棘突较长，在患者弯腰时较长的棘突可嵌入到下一位椎板骨质缺如部位；4、完全型脊柱裂：棘突和部分椎板完全缺如；5、其它类型：还有多数混合型脊柱裂，或合并其它类型如先天畸形的隐性脊柱裂。

现在对儿童隐形脊柱裂是否会自愈还是有争论，随着核磁共振的普及，较多新生儿因为各种原因做了核磁共振，发现出现椎管未愈合的情况，我们可以诊断为隐性脊柱裂，这一部分孩子发生率非常高，甚至可能接近50%，但是到了成人期，发现隐性脊柱裂的成人只占15%-17%，也有最高的数字到20%，但是都没有接近新生儿期的发生率，所以我们认为在此过程中，尤其是在四、五岁之前，这个没有愈合的椎板还会愈合，逐渐骨化。所以隐性脊柱裂是否会自愈，现在来看这是有可能的，但是即使有些人没有自愈，一直延续到成人期，做检查还会发现很多人有隐性脊柱裂，我们就要做进一步检查，比如核磁共振，观察脊髓是否有受到影响，这时如果脊髓未受到影响，核磁共振显示脊髓的位置和形态是正常的，而且患者也没有症状，就不需要治疗，需要治疗的只是极少数的病人。

骶椎隐性脊柱裂遗尿的情况，通常是由于脊髓栓系，或者合并骶尾部的其他异常，使脊髓圆锥受到影响，造成脊髓圆锥缺血、缺氧性改变，使排尿中枢受到累及所造成。针对这种情况的治疗，应该在症状出现时，尽早完善腰骶椎的磁共振检查，通过磁共振检查明确腰骶椎部位病变的情况。对于脊髓终丝增粗、脊髓终丝脂肪变，导致脊髓栓系引起的遗尿，应该果断通过手术方式，将增粗脂肪变、失去弹性的终丝予以切断，解除脊髓栓系造成的脊髓圆锥部位缺血、缺氧。使患者的神经功能障碍、遗尿的情况得到有效改善和恢复。如果是由于骶尾部的脂肪瘤造成，需要将脂肪瘤切除，有效解除对脊髓栓系脊髓束缚的情况，这样遗尿的情况也能够得到有效改善和恢复。因此骶椎隐性脊柱裂合并遗尿的情况一经诊断明确，应该尽早到神经外科进一步明确诊断，并且积极采取手术的方式予以处理，否则患者遗尿会长期存在、神经功能障碍会进行性加重，将来手术的效果也不会理想。