陶苏江

头部脂溢性皮炎与白发并无较大关系。导致白发产生的原因较为复杂，可能与遗传有关，也可能与环境因素有关，包括劳累、用脑过度、营养不良等，均可造成白发。脂溢性皮炎通常只在分泌油脂的部位出现皮肤炎症，而皮肤的红、痒，与白发无较大相关性。 因此，虽然脂溢性皮炎主要见于皮脂腺分泌较旺盛的年轻人，但目前较多年轻人出现白发与皮炎无关，考虑与工作压力大、睡眠较差、精神压力高有关。

新生儿脂溢性皮炎最常表现为奶痂，通常可用温水洗头或用橄榄油、花生油软化奶痂后，再逐渐用软刷或用手剥除。此外，还可使用凡士林软膏包裹一晚使奶痂掉落。如上述方法无效，需使用药物性洗剂，如酮康唑洗剂、二硫化硒洗剂、硫磺洗剂等治疗。因药物性洗剂均有刺激，特别是硫磺洗剂、二硫化硒洗剂刺激较大，因此应尽量避免使用药物性洗剂。而对于较严重的患儿，因酮康唑洗剂刺激相对较小，可优先选用酮康唑洗剂治疗。 新生儿脂溢性皮炎的奶痂为一层黄厚的油脂油痂。此时家长无需惊慌，并非婴儿体内有病毒、细菌或头皮未洗干净、不卫生。此类情况通常是由于婴幼儿含有母体带来的雄性激素，造成皮脂腺分泌旺盛所导致。这种情况持续的时间较为短暂，多见于3个月前的婴儿。

儿童头皮屑多的情况较为少见，因性腺不成熟，皮脂腺分泌不旺盛，通常头皮屑较少，一般常规使用普通洗发水即可达到一定效果。但儿童使用的洗发水较为特别，因儿童皮肤娇嫩，更易受到刺激。若洗发水流入眼睛，可导致烧灼较为严重，并出现流泪，所以要慎重选用儿童使用的洗发水。市面上专门有儿童使用的洗发水，通常刺激较少，不会导致流泪。 若儿童皮脂分泌较多时头皮屑较多，还需选择其他的处理办法。皮脂太多可导致形成的奶痂较厚，需使用油性物品，包括花生油、橄榄油、凡士林涂膏进行治疗，并且此时需避免用手牵拉，否则可能会使头发脱落；情况若更为严重，可能需要使用药物性洗发水，如1%-2%的酮康唑洗剂或含有二硫化硒、吡硫翁锌的洗发水进行治疗。因此建议到正规医院找正规皮肤科医生进行治疗。

干性头皮脂溢性皮炎患者的头皮屑较多，可通过使用洗发水改善，即用香波治疗。但具体品牌、使用次数则需根据严重情况决定。 部分患者头皮屑较多且易出油，或使用洗发水后很快发作并且较痒时，考虑单纯用香波不一定能完全控制。或者患者感觉比较烦躁时，可选用药物性洗发剂处理，包括较常用的1%-2%的酮康唑洗剂。还有其他药物性洗发水，包括含有二硫化硒、吡硫翁锌、硫磺、煤焦油等的洗发水，但通常不作为常规治疗手段。

脂溢性皮炎机理复杂，病因不明，但目前认为与遗传因素、环境因素有关，目前研究较多的发病机理为马拉色菌增殖导致脂溢性皮炎。而马拉色菌为真菌，可使机体产生炎症反应。其它发病机理为免疫反应，指有T细胞、淋巴细胞等参与的过程。 脂溢性皮炎的治疗与机理相关，针对于马拉色菌增殖，需应用抗真菌药物，如酮康唑，而针对免疫炎症反应，需应用激素类药物，如糖皮质激素以及免疫抑制剂，常用的钙调神经磷酸酶抑制剂，即他克莫司、吡美莫司。若脂溢性皮炎程度更为严重，可能需应用口服药物治疗，包括抗真菌、抗细菌药物，总之脂溢性皮炎患者需根据发病机理、临床表现选择合适的药物。

通常每周洗头2-3次可改善绝大多数的头皮屑较多。正常人群每周洗头2-3次可去除皮脂腺分泌的油脂。头皮的油腻程度还与皮脂腺有关，如婴幼儿皮脂腺不发达，产生的油脂较少。部分人群皮脂腺分泌旺盛，每周洗头2-3次油脂仍较多时，可以增加洗头发的次数，如增加至每天洗1次，除去除头皮油屑外，最重要的是可以改善瘙痒症状。 若仍未解决，可能需使用药物性洗剂，常用1%-2%的酮康唑洗剂以及二硫化硒洗剂、煤焦油洗剂、吡硫翁锌洗剂等。

脂溢性脱发的患者需要到专科医院找专科医生评估，明确是否需要植发、能否植发。脂溢性脱发的表现可有轻度、中度、重度的不同程度，根据脂溢性脱发的不同程度，可选用不同的治疗方法。如轻、中度可使用药物治疗效果较好，特别是对于男性脂溢性脱发患者，药物治疗较为可靠。目前常用非那雄胺治疗男性脂溢性脱发，有效率可达60%-70%，但需长期治疗。 对于重度脱发患者，即整个头皮明显暴露，或在某些特定部位，如两侧额际头发稀少。在仅用药物效果不太理想时，可选择植发治疗。或者患者自觉使用药物后头发生长较慢时，也可以选择进行植发治疗，植发后可使得头发的密度增加，达到较好的效果。

脂溢性脱发的患者表现为头发脱落、头发减少，伴有头皮屑增多。若为轻度脂溢性脱发，使用控油洗发水改善即可。对于病情较为严重、头皮屑较多的患者，需选择药物洗剂，其中较常见的为1%-2%的酮康唑洗剂，也可选用二硫化硒洗剂、煤焦油洗剂。 所以洗发水在脂溢性脱发治疗中只具有较小的作用，若患者存在重度脂溢性脱发，需应用生发药物时，建议到正规医院就诊处理。

有大块头皮屑的情况较为复杂，大块头皮屑常见于脂溢性皮炎、银屑病、石棉糠疹，但具体需结合其它皮肤受损情况，由专科医生进行判断。若脂溢性皮炎出现大斑块、大块头皮屑时，头皮红斑较为明显。 若为银屑病，头皮症状与脂溢性皮炎较难区别，部分可表现出束状发，同时其它部位也有相应表现，特别指甲部位可出现点状凹陷。头皮石棉糠疹同样可表现为大块头皮屑，但通常只有一块，基底不红，皮屑常为银白色。因此对于出现大块的头皮屑只能进行大致区分，患者需到正规医院，找正规皮肤科医生进行判断。

干性头皮脂溢性皮炎为脂溢性皮炎的轻度表现，即出现头皮屑。通常患者无其它皮炎表现，即无红斑，甚至无瘙痒，仅表现为头皮糠疹。 日常生活中患者可经常出现头发上有白色皮屑，若穿深色衣服，在衣服上可以看到明显的雪花样皮屑，从而使患者在社交中较为尴尬。若出现需要处理的头皮糠疹时，可通过使用洗发剂进行处理。