陈飞

小儿严重便秘的治疗分四个方面，即增加水分和膳食纤维摄入、适当增加活动、改变排便习惯、教育患儿不能憋大便。膳食纤维、水分的补充很重要，要减少患儿排便的恐惧心理，将大便软化，确保排便时没有疼痛，是治疗的重要环节。可以使用乳果糖、小麦纤维素。 儿童便秘大多数是功能性，家长不要太紧张，教育孩子也不要太紧张，要积极面对。平时饮食要增加水分和膳食纤维，改变排便习惯。2岁以上的儿童在吃好饭以后，可以让他坐在马桶上，鼓励儿童腹部用力，臀部放松，慢慢养成良好的排便习惯。

胃镜有不同的分法，有电子胃镜、纤维胃镜，还有一种胶囊胃镜，可以吞下去，直接在胃肠里面拍照，一秒钟拍八幅照片，传到体外来成像。 一般需要麻醉的是无痛胃镜，没有麻醉的是普通胃镜。胃镜有不同型号，和管径大小有关，儿童胃镜的直径一般是7-10mm比较常见。 如果是大龄儿童用的胃镜，可能管径稍大，可能达到11-12mm。有些小婴儿甚至新生儿用的胃镜，管径只有5.7mm。所以根据年龄大小和治疗目的，选择不同的胃镜，胃镜不是直径越小越好，而是要适合患者的具体情况。

谷氨酰转肽酶是反映肝脏损伤程度的血清酶，简称γ-GT，主要运输谷胱甘肽和氨基酸进入细胞，会影响到谷胱甘肽代谢，影响能量代谢。正常人血清中谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，因此谷氨酰转肽酶高的病因主要为急慢性肝炎、脂肪肝、胆道感染、急性胰腺炎、肝硬化失代偿期，癫痫患者吃的苯巴比妥、苯妥英钠等，也会导致谷氨酰转肽酶轻中度升高。 有时谷氨酰转肽酶升高较明显，比如阻塞性黄疸以及肝癌，肝癌在小儿中较少见，主要表现为肝内合成谷氨酰转肽酶的功能亢进。阻塞性黄疸患者，谷氨酰转肽酶排泄有障碍，逆流到血液中，谷氨酰转肽酶会明显升高。因此，谷氨酰转肽酶升高，可以反映肝脏损伤程度，也可以反映阻塞性黄疸等，比如肝、胆、胰腺疾病。

小孩肚子里有蛔虫称为肠蛔虫症，治疗如下： 1、感染期虫卵吞进腹中后会感染机体，除感染肠道以外，还可以异位寄生在胆道，造成肠梗阻、胆道蛔虫症。驱虫治疗药常见甲苯咪唑，但是蛔虫容易重复感染，隔3-6个月可以再给一次药。普通患儿没有特别的表现，大便化验虫卵阳性率较低，一般1年左右打一次虫。目前蛔虫感染发生率在下降，尤其在城市里发生率明显降低，因此要根据情况决定患者是否需要驱虫治疗； 2、注意个人饮食卫生，勤洗手，不能乱吃生冷、容易被虫卵污染的食物； 3、患儿大便要做无害化处理，在农村不能直接将大便当肥料，没有无害化处理会传播虫卵。

对于左侧胫骨上段骨肿瘤，需要区分良恶性再决定治疗方式，常见于以下几种情况：1、良性骨肿瘤：若患者存在良性骨肿瘤，如外生性骨肿瘤、骨软骨瘤属于良性静止病变，此时无需进行干预，观察即可。部分良性侵袭性肿瘤，如动脉瘤样骨囊肿及骨巨细胞瘤存在进展，可以破坏骨并损坏关节功能，建议患者及时治疗；2、恶性骨肿瘤：恶性骨肿瘤通常较为少见，而胫骨上段是骨肉瘤的好发部位，此类患者应正规接受检查与治疗，并及时采取化疗、手术等措施。患者在术后需辅助化疗，并且进行综合治疗。胫骨上段位于人体膝关节下方，是骨肿瘤的好发位置。而在膝关节周围，由于青少年时期生长发育较旺盛，所以胫骨上段及股骨下段也易形成骨肿瘤。